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    異位妊娠有哪些醫(yī)病因病理
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-16 03:38:12
        
    

        
    
           
    (一)病因 
    1．輸卵管炎癥：可分為輸卵管教膜炎和輸卵管周圍炎
    ，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因
    。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕
    ，輕者輸卵管黏膜黏連和纖膜毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層
    ，常造成輸卵管周圍黏連9輸卵管扭曲、管腔狹窄
    、管壁肌蠕動減弱
    ，影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜
    ，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。
    2．輸卵管手術(shù)：輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管
    ，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能
    ，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)；因不孕經(jīng)接受過輸卵管分離黏連術(shù)
    ，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)
    、輸卵管開口術(shù)等
    ；曾患過輸卵管妊娠的婦女
    ，再次發(fā)生輸卵管妊娠可能大，不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后
    ，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％一20％。
     
    3．放置宮內(nèi)節(jié)育器(1UD)：IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系
    ，已引起國內(nèi)外重視
    。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高
    ，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。另一方面
    ，由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)
    ，引起宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改壹了宮內(nèi)環(huán)境
    ，妨礙了孕卵著床9但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此使圈IUD者一旦妊娠9則異位妊娠機(jī)會相對增加
    。
     
    4．輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長1肌層發(fā)露差
    、黏膜膜纖毛缺乏
    。其他還有雙輸卵管
    、憨室或有副傘等，均可成為輸卵管好娠的原因
    。輸卵管功能受雌
    、孕激素的調(diào)節(jié)
    。若雌孕激素分泌失常
      ，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外9精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常
      ，干擾受精卵的運(yùn)送； 
    5．受精卵游走：卵子在一側(cè)輸卵管受精
      ，受精卵經(jīng)官腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走
      。移行時間過長9受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠.
    6．輔助生育技術(shù)：從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應(yīng)用9以及體外受精胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)等
      ，均有異位妊娠發(fā)生，且發(fā)生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高
      。其相關(guān)易患的因素有術(shù)前輸卵管病變
    、盆腔手術(shù)史、移植胚胎的技術(shù)因素
    、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量
    、激素環(huán)境
    、胚胎移植時移植液過多等。
    7．其他：輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫9特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管
    、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢
    ，使受精卵運(yùn)行受阻
    。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)
    、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)
    。
    (二)病理 
    1．輸卵管妊娠的變化與結(jié)局：由于輸卵管管腔狹小
    ，管壁薄且缺乏黏膜下組織
    。其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚和堅(jiān)韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜
    ，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育,因此
    ，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時期
    ，將發(fā)生以下結(jié)局: 
    (1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠
    ，發(fā)病多在妊娠8周以后。受精卵種在輸卵管教膜皺襞內(nèi)
    ，由于輸卵管妊娠時管壁蛻膜形成不完整，常易發(fā)生流產(chǎn)
    。若形成輸卵管完全流產(chǎn)
      ，出血一般不多。若形成輸卵管不全流產(chǎn)
      ，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫或盆腔積血
      ，量多時流入腹腔
      。
     
    (2)輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克
      ，亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫
      。輸卵管問質(zhì)部妊娠雖少見
      ，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂
      。由于此處血運(yùn)豐富
      ，其破裂猶如子宮破裂
      ，癥狀極為嚴(yán)重
      ，往往在短時期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂
      ，若內(nèi)出血停止
      ，病情穩(wěn)定
      ，胚胎死亡可逐漸吸收
      。但反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不能及時消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織黏連
      ，則形成陳舊性宮孕
    。 
    (3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)
    ，多數(shù)死亡
    ，但偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)
    ，可繼續(xù)生長發(fā)育
    ，繼發(fā)腹腔妊娠。
    2．子宮的變化：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣
    ，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使舀體激素分泌增加
    ，因此
    ，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟
    ，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡
    ，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失
    ，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型
    ；子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，除內(nèi)膜呈蛻膜改變外
    ，若胚胎死亡已久，內(nèi)膜可呈增生期改變
    ，有時可見A—S反應(yīng)
    ，這種子宮內(nèi)膜超常增生和分泌的反應(yīng)可能為舀體激素過度刺激所引起，雖對診斷有一定價值
    ，但并非輸卵管妊娠時所特有。此外
      ，胚胎死亡后，部分深入肌層的絨毛仍存活
      ，黃體退化遲緩
      ，內(nèi)膜仍可呈分泌反應(yīng)
      。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/184413.html.
    
          
    
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