異位妊娠的中醫(yī)病因病機
中醫(yī)學(xué)在歷代醫(yī)著中對異位妊娠的發(fā)病機制雖無確切記載
，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識
，對病因病機探討如下：
胞宮是孕育胎兒的器官，胞宮又通過胞脈與臟腑
、氣血
、經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系
。腦脈氣血運行通暢
，受孕后胚胎方可在胞中發(fā)育
。如果胞脈氣血運行失暢
，則會使胚胎不能達到胞宮而發(fā)生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見原因有先天腎氣不足
，沖任氣血失調(diào)
；或肝郁氣滯血癌，或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結(jié)腦脈
，導(dǎo)致胞脈不暢或阻滯
，以致胎孕宮外而致本病的發(fā)生
。隨著胚胎漸長，脹破脈絡(luò)，血溢脈外
，則有少腹蓄血；若失血量多耗氣
，可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證
。瘀血不散
，積久成
，則致頹塊瘀結(jié)胞脈或少腹
。
(一)未破損型
1．氣滯血癌：素性抑郁
，或情志不暢，致肝經(jīng)郁滯
，氣血癌阻
，胞脈不暢
。
2．濕熱瘀阻：素有濕熱
，或經(jīng)期產(chǎn)后
，余血末凈
，不禁房事
，感染濕熱或濕毒之邪
，濕熱毒邪阻滯胞脈
，影響胞脈氣血運行
，致胞脈不暢
。
3．腎虛血癌：素票腎氣不足
，或早婚
，房事不節(jié)損傷腎氣
，致沖任氣血失調(diào)
，胞脈不暢
；或氣虛血滯或運卵無力，孕卵不能及時達到胞宮
。
上述三種病因均可致孕卵阻滯，或不能及時運達胞宮而致孕塊阻絡(luò)
。孕卵雖末育于”胞宮，但因有妊娠
，故有月經(jīng)停閉；圍孕卵在宮外
，阻滯胞脈
，氣血運行不暢
，則有小腹隱痛
；孕卵滯于胞脈，故局部可觸及包塊
；孕卵滯于官外
，生長受阻
，故而不安或殞
，則陰道淋漓出血
。
(二)己破損型
1．氣虛血瘀(不穩(wěn)定型)：固胎孕胞脈
，損傷胞絡(luò)
，絡(luò)破血溢
，離經(jīng)之血蓄積少腹
，聚而成瘀，或失血耗氣
，可致氣虛血癌。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂早期
，腹腔內(nèi)出血不多時屬此型
，病情尚不穩(wěn)定
。
2．氣血虛脫(休克型)：胎孕胞脈致胎體漸長
，脹破脈絡(luò)
，血溢脈外
，血不歸經(jīng)而大量出血
，失血耗氣
，氣隨血脫可致氣血虛脫或暴脫
。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所致的腹腔大出血
，甚至出現(xiàn)休克者屬于此型
。
3．攝塊癱結(jié)(包塊型)：因脈絡(luò)破損
，血溢少腹
，聚而成瘋
，瘟血不散9積久成鑷
，而蘑斑塊痹結(jié)胞脈或少腹
。輸卵管妊娠破損日久
，熟連包裹形成陳舊性官外孕者屬于嚴星空
。
大家好,我有個緊急問題
宮外孕：病因
、預(yù)防與治療
什么是宮外孕
？宮外孕
，也叫異位妊娠
，凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者
，都稱為宮外孕
。根據(jù)著床部位不同
，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠
、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等
。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見
。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%
；其次為峽部
，占20～25%；再次為傘端
，占17%；間質(zhì)部妊娠最少
，僅占2～4%。占90%以上
。
宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性
。 比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠
，在停經(jīng)后一至兩個月內(nèi)
，受精卵越來越大從而撐破輸卵管
，造成大出血
，引起休克甚至危及女性生命
。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別
，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵 管傘端向腹腔流產(chǎn)
，造成腹腔內(nèi)出血
，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命
。所以
，要盡早診斷并及時作出相應(yīng)處理
。
一
、宮外孕的主要表現(xiàn)
1?停經(jīng)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前
，癥狀和體征均不明顯
，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一 側(cè)下腹脹痛
。檢查時輸卵管正常或有腫大
。
2?腹痛 ：下腹墜痛
，有排便感
，有時呈劇痛
，伴有冷汗淋漓
。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛
，常伴惡心嘔吐
。
3?陰道出血： 常是少量出血
。
4?其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐
、尿頻
。
5暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血
，可引起血容量減少及劇烈腹痛
，輕者常有暈厥
，重者出現(xiàn)休克
。
6?檢查： 妊娠試驗陽性
，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷
。
宮外孕的癥狀常常是不典型的
，有的病人因大出血而發(fā)生休克
，面色蒼白
，血壓下降
。這時應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕
，及時救治
。
二
、發(fā)生宮外孕的主要原因有以下幾方面：
1 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內(nèi)膜粘連
，導(dǎo)致管腔狹窄
，管壁蠕動減弱
，使卵子可以進到輸卵管內(nèi)受精
，而受精卵卻不能回到宮腔
。
2 輸卵管發(fā)育不良畸形
、子宮內(nèi)膜異位、以及結(jié)扎后再通
，使受精卵運行受到阻礙
，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。
3 盆腔腫瘤壓迫或牽引
，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過
。
4 受精卵外游 孕卵在一側(cè)輸卵管受精后
，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管
，由于時間延長
，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力
，而形成異位妊娠
。
三、宮外孕的應(yīng)急措施
1 懷疑宮外孕
，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動
，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)
。
2 距醫(yī)院較遠，可依據(jù)條件給予補充血容量再運送
，或酌情應(yīng)用止血藥物
。
三 宮外孕的預(yù)防
宮外孕比較難以預(yù)防
，但以下女性容易發(fā)生宮外孕
。
1 有附件炎
、盆腔炎病史的婦女；
2 有輸卵管手術(shù)史的婦女
；
3 不孕癥；
4 有“宮外孕”史的婦女
；
5 上著宮內(nèi)避孕器的婦女
。
宮外孕是一種比較危險的婦科疾病
，所以在日常生活中做好防治宮外孕的保健
，以減少宮外孕的機會或防止出現(xiàn)嚴重后果。
1
、積極防治輸卵管炎
。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎
，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要
。在產(chǎn)后
、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生
，預(yù)防感染現(xiàn)象
，應(yīng)及時徹底地治療
，以免后患
。
2
、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經(jīng)確診后
，應(yīng)立即輸血以補充失血，并進行開腹手術(shù)
，切除病灶。
3
、保守治療及保存生育功能的保健
。對于一些輕癥患者
，如內(nèi)出血不多
，一般情況好
，可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方案
，非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進行
，并嚴密觀察血壓
、脈搏
，做好手術(shù)準備
，以防出現(xiàn)意外來不及搶救。如病情不見好轉(zhuǎn)
，應(yīng)立即進行手術(shù)治療
。
四
、宮外孕的病因
輸卵管妊娠
1 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史
。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連
，管腔狹窄
，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲
，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行
，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管
。
2 輸卵管發(fā)育異?div id="d48novz" class="flower left">
；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長
、粘膜纖毛缺如
，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通
、輸卵管成形術(shù)等
，都有可能引起輸卵管妊娠
。
3 孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵
，受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側(cè)輸卵管
，稱作孕卵的游走
。由于移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管
，即在輸卵管著床時，就發(fā)生了輸卵管妊娠
。
4 患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生
。
腹腔妊娠
如果孕卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育
，即是腹腔妊娠。多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后
，妊娠的胚胎落入腹腔
，在腹膜上或其他臟器的表面繼續(xù)種植生長
。極少數(shù)病人的腹腔妊娠為原發(fā)性
，即卵細胞直接在腹腔內(nèi)受精并種植生長
。腹腔妊娠的發(fā)生率為1∶15000次分娩
。
闊韌帶內(nèi)妊娠
、卵巢妊娠
。 這都是非常罕見的宮外孕
。
五
、宮外孕一定要手術(shù)嗎？
隨著科學(xué)技術(shù)的進步
，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術(shù)，是否手術(shù)依病情而定
。
1.嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，應(yīng)在積極5d正休克
，補充血容量的同時
，手術(shù)搶救
，迅速開腹夾住出血部位
，控制出血
，然后行輸卵管切除
。
2.停經(jīng)時間長
，懷疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或子宮殘角妊娠者
，應(yīng)爭取在破裂前確診并手術(shù)，以防止可能威脅生命的出血
。
3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前
，可行保守性手術(shù)
，以保留輸卵管及其功能
。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，宮外孕施行保守性手術(shù)后
，相當一部分患者可獲得宮內(nèi)妊娠
，4％一15％再次發(fā)生宮外
孕。另外
，近年來國內(nèi)外開展的腹腔鏡診斷和治療
，對于一部分患者可替代開腹術(shù)。至于病情較輕
，腹痛輕或不明顯的
，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術(shù)創(chuàng)傷
，保留了患側(cè)輸卵管
，還可治療并存的炎癥 和粘連
，從而恢復(fù)輸卵管功能
。當然這一切都要根據(jù)具體情況由醫(yī)生處理
。
六
、宮外孕的病理
（一）輸卵管妊娠： 輸卵管妊娠時
，孕卵的種植與宮內(nèi)妊娠時有所不同
。由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，以致抵御絨毛的侵蝕能力減弱
，孕卵遂直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管
，引起局部出血，進而由蛻膜細胞
、肌纖維及結(jié)締組織形成包膜
。輸卵管的管壁薄弱
、管腔狹小
，不能適應(yīng)胎兒生長發(fā)育
，當輸卵管膨大到一定程度
，可能發(fā)生下列后果：
1．輸卵管妊娠流產(chǎn) 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出
，終至突破包膜>而出血
，胚囊也可與管壁分離而出血
，結(jié)果如整個胚囊剝離，落入管腔
，并經(jīng)輸卵管逆蠕動排至腹腔
，即形成輸卵管完全流產(chǎn)
，腹腔內(nèi)出血一般不多
。如胚囊剝離不完整
，尚有部分絨毛附著于管壁
，則為輸卵管不全流產(chǎn)
。此時滋養(yǎng)細胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁
，使之反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫
。由于輸卵管肌壁薄、收縮力差
，開放的血管不易止血，血液積聚在子宮直腸陷凹
，形成盆腔血腫
，甚或流向腹腔
。
2．輸卵管妊娠破裂 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間
，胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜
，最后穿通漿膜
，造成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層比粘膜處血管豐富而粗大
，因此輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產(chǎn)時為劇。如在短時間內(nèi)大量出血
，患者迅即陷入休克；如為反復(fù)出血
，則腹腔中積血形成血腫
，周圍由大網(wǎng)膜、腸管包繞
，日久后血腫可逐漸機化吸收
，亦可繼發(fā)感染化膿
。
壺腹部妊娠
，以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多
。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～ 12周發(fā)病
。
峽部妊娠時，因管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂
，且發(fā)病時間甚早
，在妊娠6周左右
。
間質(zhì)部妊娠雖少見
，但后果嚴重
，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂
。輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內(nèi)部分，管腔周圍肌層較厚
，故破裂時間最晚，約在妊娠4個月時發(fā)病
。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運豐富
，該部位破裂時癥狀極為嚴重
，往往在極短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血
。
3．繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生后
，隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收
。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，胚胎在腹腔中繼續(xù)生長
，可發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內(nèi)
，可形成闊韌帶妊娠
。
（二）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時相同的內(nèi)分泌變化
，滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長
，使甾體激素分泌增加
，子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)
。若胚胎死亡，蛻膜退行性變
，可排出三角形蛻膜管型
，如將排出的蛻膜置于清水中
，肉眼見不到漂浮的絨毛
，鏡檢也無滋養(yǎng)細胞
。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化
，有時可見Arias-stella（A-S）反應(yīng)。
七
、宮外孕的臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂
、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有 關(guān)。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前
，癥狀和體征均不明顯
，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外
，有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛
。檢查時輸卵管正常或有腫大
。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
（一）急性宮外孕
1．癥狀
⑴停經(jīng) 除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外
，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛
、陰道出血等癥狀
。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史
。
⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀
。腹痛系由輸卵管膨大
、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起
。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐
。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛
；血液積聚在子宮直腸陷凹時
，肛門有墜脹感
；出血量過多
，血液由盆腔流至腹腔
，疼痛即由下腹向全腹擴散
；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛
。
⑶陰道出血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血
，色深褐，量少
，一般不超過月經(jīng)量
，但淋漓不凈
。
⑷暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血
，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥
，重者出現(xiàn)休克
，其嚴重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急
，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比
。
2．體征
⑴一般情況 腹腔內(nèi)出血較多時，呈急性貧血外貌
。大量出血時則有面色蒼白
、四肢濕冷
、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀
。體溫一般正常，休克時略低
，腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高，但不超過38℃
。
⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛
，尤以患側(cè)為劇
，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音
，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬
。
⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿，觸痛
。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時
，即可引起劇烈疼痛
，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時
，子宮有漂浮感
。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團
，連界不清楚，觸痛明顯
，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合
，但子宮輪廓不相對稱
，患側(cè)宮角部突出
，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂
。
（二）陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定
。此時胚胎死亡，絨毛退化
，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕
，但所形成的血腫逐漸機化變硬
，且與周圍組織及器官粘連。
陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史
，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛
、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起
，如合并繼發(fā)感染
，則表現(xiàn)為高熱
。
八
、診斷
急性宮外孕癥狀、休征典型
，多數(shù)病人能及時作出診斷
，診斷有困難時，應(yīng)進行必要的輔助檢查
。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多
，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出
。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹
，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果
，說明有腹腔內(nèi)積血存在
。
（二）妊娠試驗 胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時
，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性
。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法
，陽性率較低
，須采用更為敏感的β－h(huán)CG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測
。
（三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時
，B超顯象可見子宮增大
，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)
。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征
，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能
。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要
，如妊娠位于宮外
，即可診斷為宮外妊娠
；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠
。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出
，局部肌層增厚
，內(nèi)有明顯的妊娠囊。
（四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查
。
（五）子宮內(nèi)膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者
，目的是排除宮內(nèi)妊娠
。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查
，切片中如見到絨毛
，可診斷為宮內(nèi)妊娠
，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠
，但不能確診。
九
、宮外孕鑒別診斷
輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)
、急性闌尾炎
、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別
。
十、宮外孕的治療
（一）手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主
。一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)。手術(shù)方式一 般采用全輸卵管切除術(shù)
。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女
，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變
，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能
。根據(jù)患者全身情況
、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)
，壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)
，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率
。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理
，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)
。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一
，尤其在缺乏血源的情況下更為重要
。回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件：妊娠時間小于12周
，胎膜未破，出血時間小于24小時
，血液未受污染
，鏡下紅細胞破裂率小于30%
。
（二）藥物治療 中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一
。優(yōu)點是免除了手術(shù)創(chuàng)傷
，保留患側(cè)輸卵管
，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能
，中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹
，不通則痛的實征
，故以活血祛瘀
、消止血為治則
。主方為丹參、赤芍
、桃仁，再隨癥加減
。急性出血型加用獨參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱
、莪術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療時應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征
