中醫(yī)病因病機
中醫(yī)學在歷代醫(yī)著中對異位妊娠的發(fā)病機制雖無確切記載
胞宮是孕育胎兒的器官,胞宮又通過胞脈與臟腑
(一)未破損型
1.氣滯血癌:素性抑郁
2.濕熱瘀阻:素有濕熱
3.腎虛血癌:素票腎氣不足
,或早婚,房事不節(jié)損傷腎氣,致沖任氣血失調,胞脈不暢;或氣虛血滯或運卵無力,孕卵不能及時達到胞宮。上述三種病因均可致孕卵阻滯
,或不能及時運達胞宮而致孕塊阻絡。孕卵雖末育于”胞宮,但因有妊娠,故有月經(jīng)停閉;圍孕卵在宮外,阻滯胞脈,氣血運行不暢,則有小腹隱痛;孕卵滯于胞脈,故局部可觸及包塊;孕卵滯于官外,生長受阻,故而不安或殞,則陰道淋漓出血。(二)己破損型
1.氣虛血瘀(不穩(wěn)定型):固胎孕胞脈
,損傷胞絡,絡破血溢,離經(jīng)之血蓄積少腹,聚而成瘀,或失血耗氣,可致氣虛血癌。輸卵管妊娠流產或破裂早期,腹腔內出血不多時屬此型,病情尚不穩(wěn)定。
2.氣血虛脫(休克型):胎孕胞脈致胎體漸長
,脹破脈絡,血溢脈外,血不歸經(jīng)而大量出血,失血耗氣,氣隨血脫可致氣血虛脫或暴脫。輸卵管妊娠破裂或流產所致的腹腔大出血,甚至出現(xiàn)休克者屬于此型。
3.攝塊癱結(包塊型):因脈絡破損,血溢少腹
,聚而成瘋,瘟血不散9積久成鑷,而蘑斑塊痹結胞脈或少腹。輸卵管妊娠破損日久,熟連包裹形成陳舊性官外孕者屬于嚴星空。
二
、西醫(yī)病因病理
(一)病因
1.輸卵管炎癥:可分為輸卵管教膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因
。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖膜毛缺損影響受精卵的運行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍黏連9輸卵管扭曲、管腔狹窄2.輸卵管手術:輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導致輸卵管妊娠可能
3.放置宮內節(jié)育器(1UD):IUD與異位妊娠發(fā)生的關系
,已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用,異位妊娠發(fā)生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。另一方面,由于放置宮內節(jié)育環(huán)的異物反應,引起宮內白細胞及巨噬細胞大量聚集,改壹了宮內環(huán)境,妨礙了孕卵著床9但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床,因此使圈IUD者一旦妊娠9則異位妊娠機會相對增加。
4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常:輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長1肌層發(fā)露差、黏膜膜纖毛缺乏
5.受精卵游走:卵子在一側輸卵管受精,受精卵經(jīng)官腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走
6.輔助生育技術:從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應用9以及體外受精胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等
7.其他:輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫9特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連
(二)病理
1.輸卵管妊娠的變化與結局:由于輸卵管管腔狹小
(1)輸卵管妊娠流產:多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8周以后
(2)輸卵管妊娠破裂:多見于輸卵管峽部妊娠
(3)繼發(fā)性腹腔妊娠:輸卵管妊娠流產或破裂,一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內
2.子宮的變化:輸卵管妊娠和正常妊娠一樣,滋養(yǎng)細胞產生的HCG維持黃體生長
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