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    異位妊娠診斷要點有哪些？
    
        
    
            祝由網
            2023-12-16 03:49:12
        
    

        
    
           
    一、診斷要點 
    （一)癥狀 
    1．停經
    。 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經
    。約有20％～30％患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日
    。 
    2．陰道出血。 胚胎死亡后
    ，常有不規(guī)則陰道出血
    ，色黯紅量少，一般不超過月經量
    ，少數患者陰道流血量較多
    ，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出
    。
    3．暈厥與休克
    。由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥
    ，嚴重者出現失血性休克
    。出血量越多越快，癥狀出現也越迅速越嚴重
    ，但與陰道流血量不成正比
    。
    (二)體征 
    1．一般情況。 腹腔內出血較多時
    ，呈貧血貌
    。大量出血時，患者可出現面色蒼白
    、脈快而細弱
    、血壓下降等休克表現。體溫一般正常
    ，出現休克時體溫略低
    ，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃
    。 
    2．腹部檢查
    。 有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛
    ，尤以患側為著
    ，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音
    。若反復出血并積聚黏連包裹
      ，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊
      。 
    3．婦科檢查
      。 輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，除子宮略大較軟外
      ，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛
      。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛
      ，宮頸舉痛或搖擺痛明顯
      ，子宮稍大而軟，內出血多時
      ，檢查子宮有漂浮感
      。子宮一側或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚
      ，觸痛明顯
      。病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬
      。輸卵管間質
    妊娠時
      ，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱
    ，一側角部突出
    ，破裂所致內出征象極為嚴重。 
    (三)輔助檢查 
    1．HCG測定
    。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法
    。
    2．孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低
    ，但在孕5～10周時相對穩(wěn)定
    ，單次測定即有較大的診斷價值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊
    ，難以確定它們之間的絕對臨界值
    ，但血清P水平低于10ng／m1(放免測定)，常提示異常妊娠
    ，其準確率在90％左右
    。
    3．超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用
    ，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高
    。 
    4．診斷性刮宮
    。 在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術
    ，獲取子宮內膜進行病理檢查
    。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，可表現為蛻膜組織
    ，高度分泌相伴有或不伴A–S反應
    ，分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關
    。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性
    。 
    5．后穹窿穿刺。 后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用
    ，?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K
      。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷
      。
    6．腹腔鏡檢查
      。 大多情況下，異位妊娠患者經病史
      、婦科檢查
      、血β–HCG測定，B超檢查后即可對早期異位妊娠作出診斷
      ，但對部分診斷比較困難的病例
      ，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷
      ，并可同時手術治療
      。 
    7．其他生化標記。 Grosskinsky等報道異位妊娠者血清AFP水平升高
      ，E2水平低下
      ，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定
      ，在異位妊娠檢測中優(yōu)于單項測定
      。
    近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合，發(fā)現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢
      ，可用于異位妊娠有無流產
    、胚胎是否死亡的鑒別。
    二
    、鑒別診斷 
    1．早期妊娠先兆流產
    。 先兆流產腹痛一般較輕
    ，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少
    ，無內出血表現
    。B超可鑒別。 
    2．卵巢黃體破裂出血
    。 黃體破裂多發(fā)生在黃體期
    ，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別
    ，特別是無明顯停經史
    ，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結合β–HCG進行診斷
    。
    3．卵巢囊腫蒂扭轉
    。 患者月經正常，無內出血征象
    ，一般有附件包塊病史
    ，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經婦科檢查結合B超即可明確診斷
    。 
    4．卵巢巧克力囊腫破裂出血
    。 患者有子宮內膜異位癥病史，常發(fā)生在經前或經期
    ，疼痛比較劇烈
    ，可伴明顯的肛門墜脹，經陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診
    ，若破裂處傷及血管
    ，可出現內出血征象。 
    5．急性盆腔炎
    。 急性或亞急性炎癥時
    ，一般無停經史，腹痛常伴發(fā)熱
      ，血象
      、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液
    ，尿HCG可協助診斷
    ，尤其經抗炎治療后，腹痛
    、發(fā)熱等炎性表現可逐漸減輕或消失
    。
    6．外科情況。 急性闌尾炎
    ，常有明顯轉移性右下腹疼痛
    ，多伴發(fā)熱
    ，惡心嘔吐，血象增高
    ；輸尿管結石
    ，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛
    ，常有血尿
    ，結合B超和X線檢查可確診。 
    

          
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    。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現
    ，就要注意觀察
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
    。在生活困難時期，野菜
    、樹皮
    、樹葉……能吃的不能吃的，為了活命都嘗試過
    。到了我們這一代
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普
    ，不妨看看！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛
    ，是由于患上各種癌癥，引起了神經受壓等問題
    ，從而使患者產生的疼痛現象
    。有很多人認為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
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    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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