產(chǎn)后出血有哪些治療措施?

產(chǎn)后出血有哪些治療措施?

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮（圖2），亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩（圖3）。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）。然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊（圖4）。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。

（2）結(jié)扎子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見子宮收縮即有效。

（3）結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。

（4）子宮切除：結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。

2.軟產(chǎn)道裂傷 止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。

一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。

會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。

3.胎盤因素 治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。

4.凝血功能障礙 若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關(guān)章節(jié)。

對(duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染。

產(chǎn)后出血多怎么補(bǔ)

有很多產(chǎn)婦在分娩的過程中不順利，導(dǎo)致自己出血過多，甚至出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象。臨牀上因?yàn)槌鲅^多而難產(chǎn)的例子也不少，由于生產(chǎn)過程中失血過多，在產(chǎn)后這類產(chǎn)婦的身體就會(huì)特別虛弱，只有及時(shí)的補(bǔ)充氣血才能促進(jìn)身體盡快恢復(fù)。那么，產(chǎn)后出血多怎么補(bǔ)？

首先，如果產(chǎn)后出血多首先應(yīng)該去看婦科醫(yī)生診斷清楚病情，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下生根據(jù)病因采用針對(duì)性的方法治療，才能避免身體素質(zhì)持續(xù)下降。而平時(shí)應(yīng)該以高營(yíng)養(yǎng)的食品為主，可以多吃些具有補(bǔ)血養(yǎng)血作用的食品，必要時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)鐵補(bǔ)血的藥物治療。

其次，很多因素都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血過多，找準(zhǔn)病因非常重要，這是對(duì)癥治療的前提。對(duì)于情況不太嚴(yán)重的患者，可以在飲食上著重補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)素，比如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，牛肉、雞肉、雞蛋，這些都是氨基酸模式比較接近人體需求的食物。

失血過多的產(chǎn)婦也可以吃一些滋補(bǔ)的菜品，比如玉米燉排骨、西紅柿燉牛腩、當(dāng)歸燉烏雞、涼拌芝麻菠菜花生米等，這些菜品的滋補(bǔ)功效都很不錯(cuò)，很適合產(chǎn)后食用。而且這些菜品還有一定的下奶功效，還適合奶水不足的產(chǎn)婦食用。同時(shí)要多休息，不能過度勞累，才能更好的避免身體素質(zhì)降低，從而加快身體恢復(fù)速度。

晚期產(chǎn)后出血

晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，最常見的病因是胎盤、胎膜殘留。根據(jù)病因?qū)ΠY處理，胎盤、胎膜殘留以清宮術(shù)為主。如懷疑剖腹產(chǎn)切口裂開，必要時(shí)需剖腹探查。

晚產(chǎn)后出血定義

晚期產(chǎn)后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，亦可遲至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，有時(shí)是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。

近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。北京、上海大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)在0.17%～0.4%。剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。

區(qū)別 產(chǎn)后出血（早期產(chǎn)后出血） 晚期產(chǎn)后出血 時(shí)間 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi) 產(chǎn)后24小時(shí)后-產(chǎn)后42天內(nèi) 常見發(fā)生時(shí)間 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi) 產(chǎn)后6-10天 發(fā)生原因 宮縮無力、產(chǎn)道裂傷、胎盤碎片殘留、彌漫性凝血障礙 胎盤碎片殘留、感染、手術(shù)傷口裂開、腫瘤 癥狀 陰道流血超過500ml 臉色蒼白、休克 寒戰(zhàn)、低熱 晚期產(chǎn)后出血的原因

1、胎盤、胎膜殘留

最常見的病因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，黏附在子宮腔內(nèi)的小塊胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，可形成胎盤息肉。當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，基底部血管開放，引起大量出血。

2、蛻膜殘留

產(chǎn)后一周7天內(nèi)正常蛻膜脫落并隨惡露排出，若蛻膜剝離不全或剝離后長(zhǎng)時(shí)間殘留在宮腔內(nèi)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，可引起晚期產(chǎn)后出血。

3、子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全

胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位即刻縮小，可有血栓形成，隨著血栓機(jī)化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，內(nèi)膜逐漸修復(fù)，此過程約需6-8周。如果胎盤附著面復(fù)舊不全，可是血栓脫落，血竇重新開放，導(dǎo)致子宮大量出血。

4、感染

以子宮內(nèi)膜炎為多見，炎癥可引起胎盤附著面復(fù)舊不全及子宮收縮不佳，導(dǎo)致子宮大量出血。

5、剖腹產(chǎn)手術(shù)子宮切口裂開

多見于子宮下段剖腹產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，其主要原因有感染與傷口愈合不良。

（1）子宮切口感染：①子宮下段切口里陰道口較近，增加感染機(jī)會(huì)，細(xì)菌感染宮腔；②手術(shù)操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機(jī)會(huì)；③產(chǎn)程過長(zhǎng)；④無菌操作不嚴(yán)格。

（2）切口選擇過低或過高：①過低，宮頸側(cè)以結(jié)締組織為主，血液供應(yīng)較差，組織愈合能力差;②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時(shí)不易對(duì)齊，影響愈合。

（3）縫合技術(shù)不當(dāng)：出血血管結(jié)扎松弛，尤其是切口兩側(cè)血管回縮，形成血腫;有時(shí)縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應(yīng)不良，均影響切口愈合。

6、腫瘤

產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤或子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期產(chǎn)后出血。

晚期產(chǎn)后出血的癥狀

1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在產(chǎn)后10日發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，可以反復(fù)多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術(shù)后2-3周發(fā)生，經(jīng)常是子宮突然大量出血，可導(dǎo)致失血性休克。

2、腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴發(fā)惡露增加，惡臭。

3、全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。

4、體征：子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。

如何診斷晚期產(chǎn)后出血

1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血，若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病。

2、癥狀和體征

除陰道流血外，一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行。檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)者切口部位，了解切口愈合情況。

3、輔助檢查

血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內(nèi)有無殘物，剖宮產(chǎn)切口愈合情況等。

血常規(guī)：了解貧血和感染情況。

B超檢查：了解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。

病原菌和藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物培養(yǎng)，發(fā)熱時(shí)行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。

血hCG測(cè)定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。

病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。

晚期產(chǎn)后出血的治療

1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

2、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全這，應(yīng)行刮宮術(shù)。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術(shù)準(zhǔn)備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3、疑有剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；若組織壞死范圍大，酌情座子宮全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。

4、若應(yīng)腫瘤引起的陰道流血，還應(yīng)作相應(yīng)處理。

晚期產(chǎn)后的護(hù)理

1、協(xié)助找出晚期產(chǎn)后出血的原因并處理。

2、密切觀察產(chǎn)婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識(shí)狀態(tài)。

3、盡量保持產(chǎn)婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整；幫助產(chǎn)婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢(shì)，以利心臟及腦部有足夠的血液供應(yīng)。

4、維持靜脈輸液通暢，必要時(shí)鯽魚氧氣。

5、提供產(chǎn)婦及其家屬心理支持：

（1）護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細(xì)解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對(duì)產(chǎn)婦和家屬解釋說明。

（2）給予鼓勵(lì)。讓產(chǎn)婦知道自己正處于漸漸恢復(fù)中，并鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受和對(duì)未來的關(guān)心。

（3）在可以的情況下，讓產(chǎn)婦接觸新生兒以促進(jìn)親子關(guān)系的建立。

6、產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭а@得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務(wù)，而需要家人或其他人協(xié)助；且出血會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，需讓產(chǎn)婦和結(jié)束了解，除了注意個(gè)人衛(wèi)生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。

如何預(yù)防晚期產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應(yīng)及時(shí)取出。再不能判斷胎盤殘留時(shí)，應(yīng)進(jìn)行宮腔檢查。

2、剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段橫切口應(yīng)注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂。

3、按照無菌操作要求做好每項(xiàng)操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)后出血的主要處理措施

　1.迅速止血
　　原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿(有心臟病者填用)。然后將催產(chǎn)素加入10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。
　　2.控制感染
　　通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
　　(1)填塞宮腔近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。
　　(2)結(jié)扎子宮動(dòng)脈按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見子宮收縮即有效。
　　(3)結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈若上述處理仍無效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。
　　(4)子宮切除結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。
　　(5)修補(bǔ)縫合止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。一般情況下，嚴(yán)重的宮頸裂傷可延及穹隆及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及黏膜下層，最后縫合陰道黏膜及會(huì)陰皮膚。
　　3.胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出
　　部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。
　　4.凝血功能障礙
　　若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

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