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    急性扁桃體炎的就診斷指南(急性扁桃體炎的癥狀有哪些?拜托了各位 謝謝)

    佚名 2023-12-18 08:31:11

    急性扁桃體炎的就診斷指南

    就診指南:

    1

    、注意休息
    ,多飲水
    ,通大便
    ,進(jìn)流食或軟食。

    2

    、咽痛明顯時(shí)要注意盡早輸液治療
    。以免感染擴(kuò)散。

    3

    、反復(fù)發(fā)作時(shí)或伴有相應(yīng)癥狀時(shí)可以在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖及小便或抗o的檢查
    ,以排除并發(fā)腎炎,心肌炎
    ,關(guān)節(jié)炎等的可能

    4、反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周?chē)撃[、周?chē)椎牟∪艘詈迷谘装Y消退后手術(shù)治療

    5

    、要注意與會(huì)厭炎相區(qū)別,不要因?yàn)檠屎硖弁淳驼J(rèn)為是急性扁桃體炎
    ,會(huì)厭炎是可以引起短時(shí)間呼吸困難而引起死亡的病>疾病
    ,決不能輕視。因此如有呼吸不好
    ,應(yīng)即可到醫(yī)院就診

    急性扁桃體炎的癥狀有哪些
    ?拜托了各位 謝謝

    [編輯本段]臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)雖因其病理改變不同分為卡他性

    ,隱窩性及濾泡性扁桃體炎等三型,但就診斷和治療而言
    ,可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種
    。 急性扁桃體炎全身癥狀 起病急、惡寒
    、高熱
    、可達(dá)39~40°C,尤其是幼兒可因高熱而抽搐
    、嘔吐或昏睡
    、食欲不振、便秘及全身酸困等
    。 局部癥狀 咽痛明顯
    ,吞咽時(shí)尤甚,劇烈者可放射至耳部
    ,幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安
    。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠,夜間常驚醒不安
    。 檢查 急性病客
    ,面頰赤紅,口有臭味
    ,舌被厚苔
    ,頸部淋巴結(jié),特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大
    ,并且有觸痛
    。白細(xì)胞明顯增多。根據(jù)局部檢查可見(jiàn)到不同類(lèi)型扁桃體炎有不同表現(xiàn)
    。急性充血性扁桃體炎亦稱(chēng)急性卡他性扁桃體炎
    ,主要表現(xiàn)為扁桃體充血
    、腫脹、表面無(wú)膿性分泌物
    。急性化膿性扁桃體炎含急性隱窩性扁桃體炎和急性濾泡性扁桃體炎
    ,表現(xiàn)為扁桃體及腭弓明顯充血
    ,扁桃體腫大
    ;隱窩型表現(xiàn)隱窩口有黃白色膿點(diǎn),有時(shí)滲出物可融合成膜狀
    ,不超出扁桃體范圍
    ,易于拭去而不遺留出血?jiǎng)?chuàng)面;濾泡型主要表現(xiàn)為扁桃體實(shí)質(zhì)之淋巴濾泡充血
    ,腫脹
    、化膿,扁桃體形成蛋白色小隆起. [編輯本段]發(fā)病原因 急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥
    ,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎癥
    。中醫(yī)稱(chēng)為“乳蛾”、“喉蛾”或“蓮房蛾”
    。常發(fā)生于兒童及青少年
    。 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌
    ,肺炎雙球菌
    。腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見(jiàn)
    。細(xì)菌可能是外界侵入的
    ,亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌,當(dāng)機(jī)體抵抗力因寒冷
    ,體質(zhì)虛弱
    ,氣候潮濕,過(guò)度勞累
    ,煙酒過(guò)度
    ,有害氣體刺激等因素驟然降低時(shí),細(xì)菌繁殖加強(qiáng)所致
    。 此外
    ,急性扁桃體炎有時(shí)則為急性傳染病的前驅(qū)癥狀,如麻疹及猩紅熱等
    。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎(chǔ)上反復(fù)急性發(fā)作
    。 [編輯本段]診斷 急性扁桃體炎一般都具有典型之臨床表現(xiàn),故不難診斷
    。血
    、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義
    。須注意與咽白喉
    、猩紅熱、流行性出血熱
    、潰瘍膜性咽峽炎
    、單核白細(xì)胞增多癥,粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別
    。 [編輯本段]治療 注意休息
    ,多飲水,通大便
    ,進(jìn)流食或軟食
    ,止痛退熱,服磺胺類(lèi)或抗生素控制感染
    。凡惡寒
    、高熱、脈浮
    、無(wú)汗者可用甘桔湯(甘草
    、桔梗、銀花
    、馬勃)或麻杏石甘湯
    。凡高熱、無(wú)惡寒
    、口干
    ,舌燥、脈數(shù)而浮者可用甘露飲(天冬
    、麥冬
    、生地、石斛
    、茯苓
    、楷杷葉、茵陳
    、甘草
    、熟地、枳殼)

    急性扁桃體發(fā)炎吃什么藥
    ,注意什么

    不少患者有扁桃體發(fā)炎的癥狀

    ,有的還經(jīng)常性發(fā)炎,有些人想請(qǐng)醫(yī)生給進(jìn)行手術(shù)
    ,摘除扁桃體
    。那么扁桃體發(fā)炎,到底該怎么對(duì)待呢


    扁桃體內(nèi)含抗感染的細(xì)胞
    ,是咽喉腔的一種淋巴組織,在咽部和口腔交界處的兩側(cè)面


    扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎

    為何老是扁桃體發(fā)炎呢
    ?扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一,可以過(guò)濾病菌并產(chǎn)生抗體
    ,保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入,而在三到五歲時(shí)正是最發(fā)達(dá)的時(shí)期
    。如同其他的淋巴腺體一樣
    ,若有病菌入侵,就會(huì)有增生腫大的現(xiàn)象
    。所以很多的呼吸道感染都會(huì)有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎
    。若扁桃體發(fā)炎特別嚴(yán)重,會(huì)有化膿的現(xiàn)象


    入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多
    ,百分之七十是病毒感染,像鼻病毒
    、冠狀病毒
    、腺病毒、流行性感冒病毒
    、副流行性感冒病毒
    、腸病毒等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的
    。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染
    ,產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)。

    由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同
    ,扁桃體炎的癥狀也不同
    ,有多種多樣的表現(xiàn)。有的則會(huì)出現(xiàn)輕微感冒癥狀
    、頸部淋巴結(jié)腫大
    、口腔潰瘍等癥狀。當(dāng)然
    ,也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀
    、全身不舒服等
    。有時(shí)候扁桃體腫得太大,阻礙了鼻子的呼吸暢通
    。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道阻塞的癥狀
    ,使患者呼吸困難。

    扁桃體發(fā)炎很?chē)?yán)重嗎

    得扁桃體炎算不算嚴(yán)重
    ?會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢
    ?基本上扁桃體炎本身是很良性的疾病,不過(guò)
    ,問(wèn)題會(huì)出在病原菌本身
    、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁桃體的局部感染
    ,感染病程過(guò)去就沒(méi)事了
    。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響,就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥
    ,如關(guān)節(jié)炎
    、腎炎、心肌炎
    、心內(nèi)膜炎等


    扁桃體炎的發(fā)病形式,很直接
    ,眼見(jiàn)為憑
    ,可目視扁桃體的狀況。讓患者張大嘴巴
    ,觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎
    。不過(guò)醫(yī)生除了要診斷是不是扁桃體炎之外,另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還是病毒性感染
    ,有沒(méi)有全身性感染
    ,會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可能需要使用抗生素治療
    ,而病毒性疾病則不需要抗生素
    ,有需要的話可以抽血檢查來(lái)幫助診斷。

    這些感染都具有傳染性
    ,所以患者有扁桃體炎
    ,若可以的話應(yīng)盡量不出門(mén),嚴(yán)重的患者要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃?div id="m50uktp" class="box-center"> 。有些人?jīng)常反復(fù)感染
    ,扁桃體變得比一般腫大,也有些人先天就較大
    ,經(jīng)常感染后更大
    。有時(shí)會(huì)影響呼吸
    ,或造成睡覺(jué)時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量
    ,可考慮做扁桃體切除手術(shù)


    何時(shí)需要切除扁桃體

    下述情況有必要切除扁桃體:頻繁發(fā)作的扁桃體炎,或者扁桃體病變?nèi)嬗绊懡】祷蚴怪袛鄬W(xué)業(yè)
    ,以及影響聽(tīng)力或呼吸時(shí)
    。然而,有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的
    ,如果診斷有懷疑就要考慮是不是其他問(wèn)題

    ---------------------------------------
    扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括:扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上;扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上
    ;扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞
    ,造成嚴(yán)重打鼾,吞咽不暢
    ,發(fā)音不清等
    ;有過(guò)一次或一次以上扁桃體膿腫;扁桃體引起了全身疾病
    ,成為病灶性扁桃體;扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎
    、中耳炎
    、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。

    手術(shù)在全麻下進(jìn)行
    ,當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺(jué)時(shí)
    ,將扁桃體剝離切除。大多數(shù)切口無(wú)須縫合
    ,可自然愈合
    。患者一般術(shù)后住院觀察24小時(shí)以上
    。一般認(rèn)為扁桃體切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響

    ----------------------------
    摘除扁桃體有利也有弊

    有的家長(zhǎng)因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎,就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃體
    ,但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮
    。扁桃體為什么不能隨便摘除呢?

    扁桃體是咽部最大的淋巴組織
    。在兒童時(shí)期
    ,它是個(gè)活躍的免疫器官,含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞
    ,如T細(xì)胞
    、B細(xì)胞
    、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有體液免疫作用
    ,產(chǎn)生各種免疫球蛋白
    ,也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)
    ,可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的粘附
    ,并可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散,對(duì)病毒也有中和與抑制作用
    。IgA還可通過(guò)補(bǔ)體的活化
    ,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn)最為活躍


    從免疫的觀點(diǎn)來(lái)看
    ,由于其對(duì)身體的免疫作用,不應(yīng)隨便將扁桃體摘除
    。兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象
    ,如果肥大但未影響呼吸和吞咽,沒(méi)有產(chǎn)生較重的臨床表現(xiàn)
    ,不應(yīng)摘除
    。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng),降低身體抗感染的能力
    。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作
    ,妨礙呼吸和吞咽,引起風(fēng)濕及腎炎等疾病時(shí)
    ,應(yīng)及時(shí)切除
    。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行,而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜
    。但若發(fā)作過(guò)于頻繁
    ,不能久等,可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)


    ---------------------------------------------------------
    扁桃體切除術(shù)為有效療法
    ,其他如隱窩沖洗、電略
    、免疫療法等療效尚不確定
    ,只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。

    扁桃體切除術(shù)(tonsillectomy)

    適應(yīng)癥

    (一)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作


    (二)有扁桃體周?chē)撃[病史者


    (三)扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽
    、呼吸
    ,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者


    (四)風(fēng)濕熱、腎炎
    、關(guān)節(jié)炎
    、風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者


    (五)因扁桃體
    ,增殖體肥大,影響咽鼓管功能
    ,造成慢性滲出性中耳炎
    ,經(jīng)保守治療無(wú)效者。

    (六)白喉帶菌者
    ,經(jīng)保守治療無(wú)效者


    (七)不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)


    (八)各種扁桃體良性腫瘤
    ,對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

    禁忌癥

    (一)急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)
    ,一般不施行手術(shù)
    ,需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。

    (二)血液病
    ,高血壓
    ,代償機(jī)能不全的心臟病,活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)


    (三)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。

    (四)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感
    ,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)


    (五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者


    術(shù)前準(zhǔn)備

    (一)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查
    ,特別注意有關(guān)出血病史的詢(xún)問(wèn)及出血凝血機(jī)制的檢查。

    (二)血
    、尿
    、便常規(guī)出凝血時(shí)間。

    (三)胸透
    、心電圖檢查
    。全麻者,肝
    、腎功能檢查


    (四)全麻者術(shù)前禁食
    ,采用局麻者,術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食
    。術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
    。(擠切法免用)。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑


    手術(shù)方法

    用剝離法與擠切法二種


    (一)剝離法(dissection method)

    1.麻醉及體位:采用局部麻者,取坐位或半坐位
    ,咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因
    ,再以1%奴夫卡因(加1:1000腎上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周?chē)?rùn)麻醉。

    2.操作步驟

    (1)切口:用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)
    、上牽拉
    ,暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開(kāi)此處粘膜
    ,并向后切開(kāi)咽腭弓與扁桃體間部分粘膜


    (2)剝離:用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口,并向上后將扁桃體上極游離
    ,然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極
    ,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周?chē)M織分離,直至其下極


    (3)切除扁桃體:將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體
    ,同時(shí)將扁桃體向上提,鋼絲向下壓
    ,收緊鋼絲圈
    ,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來(lái)


    (4)止血:切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血
    ,見(jiàn)有血管出血,給予結(jié)扎
    。最后用腭弓拉鉤牽開(kāi)舌腭弓
    ,充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查,如出血已完全停止
    ,且無(wú)殘余扁桃體組織
    ,一側(cè)手術(shù)即告完畢。

    用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體


    3.全身麻醉時(shí)
    ,病人仰臥頭后仰位,肩下墊一小枕,搖低手術(shù)床
    ,使頭部稍低于胸部
    ,避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺(tái)維氏式開(kāi)口器
    ,注意勿壓傷舌及口唇
    ,勿壓落牙齒。

    (二)擠切法(guillotine method)

    1.麻醉:全麻或局麻


    2.操作:病人取仰臥或坐位
    ,助手將其頭部固定,置入開(kāi)口器后
    ,手術(shù)者以壓舌板壓舌
    ,暴露扁桃體下極,右手持?jǐn)D切刀
    ,從扁桃體下極套入
    ,再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán),使其位于扁桃體和咽腭弓之間
    ,將扁桃體后面及上極套入
    ,并向舌腭弓方向提起,這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”
    ,即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內(nèi)
    ,隨即收緊刀柄,推動(dòng)刀桿前進(jìn)
    ,使刀片切入刀環(huán)的盡端
    ,以迅速有力的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體。以同法切除對(duì)側(cè)扁桃體
    。助手迅速將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)
    ,使其將血吐出。止血方法同剝離法


    術(shù)后處理

    (一)患者均采用側(cè)臥位
    。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出,不要咽下
    ,以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作
    ,若有
    ,應(yīng)檢查是否有出血。

    (二)術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食
    ,六小時(shí)后可用鹽水漱口
    。創(chuàng)口痛時(shí),頸部可冷敷。

    (三)術(shù)后第二天
    ,創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜
    ,是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后5~7天開(kāi)始脫落
    ,創(chuàng)面形成肉芽
    ,表面上皮開(kāi)始生長(zhǎng)。如白膜呈污灰色
    ,應(yīng)注意有感染可能
    ,可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。

    手術(shù)并發(fā)癥及其處理

    (一)出血:手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血
    ,較多見(jiàn)
    ,多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi),可能是手術(shù)欠細(xì)致
    ,遺留殘?bào)w或止血不徹底
    ,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴(kuò)張之故;也可能是原已出血的小出血點(diǎn)
    ,因咽部活動(dòng)
    ,咳嗽或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血,缺乏維生素C
    ,凝血酶元含量降低
    ,天氣驟然變化,也可促進(jìn)術(shù)后出血
    。繼發(fā)性出血
    ,常發(fā)生于手術(shù)后5~6天,主要是白膜開(kāi)始脫落時(shí)
    ,因咽下硬食擦傷發(fā)生出血
    ,若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血
    ,則應(yīng)加強(qiáng)處理
    ,如抗感染等。

    1.扁桃體窩內(nèi)若有血塊
    ,應(yīng)予取出
    ,用紗布球加壓10~15分鐘。檢查出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處
    ,下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)
    ,較難看到。若有明顯出血點(diǎn)
    ,用血管鉗夾住結(jié)扎止血


    2.彌漫性滲血
    ,可用止血粉,明膠海綿貼附壓迫于出血處
    。無(wú)效時(shí)可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)
    ,將舌腭弓及咽腭弓縫合3~4針,紗布留置在扁桃體窩內(nèi)24小時(shí)


    3.有時(shí)病人將血咽下
    ,積存于胃內(nèi)未被察覺(jué),到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔出大量血性物
    ,病人脈搏頻數(shù)
    ,面色蒼白,出冷汗等早期休克現(xiàn)象
    ,應(yīng)采取補(bǔ)液
    ,輸血及止血等措施,積極搶救


    4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈:極少見(jiàn)
    ,如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí)應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離
    ,分離不宜過(guò)深
    ,對(duì)粘連組織切忌用刀、剪切割
    。一旦不幸發(fā)生
    ,立即壓迫止血,并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)


    (二)傷口感染:病人抵抗力低下
    ,術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染。表現(xiàn)創(chuàng)面不生長(zhǎng)白膜
    ,或白膜污穢而不完整
    ,咽部充血、腫脹
    、咽痛較重
    ,有時(shí)伴有發(fā)燒。應(yīng)用足量抗生素及0.5~1%雙氧水漱口


    (三)此外還可并發(fā)肺膿腫
    、支氣管肺炎、肺不張
    、頸深部膿腫或蜂窩織炎
    、呼吸道異物等。

    預(yù)防:

    首先在于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力
    ,并注意勞逸結(jié)合。許多人常加夜班工作,容易導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎
    。其次
    ,應(yīng)減少煙酒等的刺激,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)
    、生活習(xí)慣
    。同時(shí),還應(yīng)積極治療鄰近器官的疾病
    ,如急慢性鼻炎等

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