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    蛛網(wǎng)膜下腔出血怎樣治療
    
        
    
            佚名
            2023-12-19 13:57:27
        
    

        
    
           
    治療：
    　　(1)控制血壓：血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因
    。所以
    ，要注意控制血壓
    。一般要保持在平時(shí)水平
    ，最好不超過(guò)20／12kPa，但不能降得太低
    ，以防腦供血不足
    。在藥物選擇上，近年來(lái)多主張選用鈣拮抗劑
    ，如心痛定
    、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓
    ，還可通過(guò)血腦屏障
    ，選擇性擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣
    。
    (2)絕對(duì)臥床休息：有資料表明
    ，第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高
    ，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少
    。而凡能引起血壓升高的因素，如過(guò)早活動(dòng)
    ，情緒激動(dòng)
    ，用力大便，劇烈咳嗽等
    ，均可導(dǎo)致再出血
    。所以應(yīng)要求病人絕對(duì)臥床休息，時(shí)間一般不少于1個(gè)月
    ，并要注意控制情緒
    ，避免精神激動(dòng)和用力排便，盡量減少探視和談話
      。對(duì)神志清醒者
      ，給足量止痛藥以控制頭痛。煩躁不安者
      ，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑
      ，如安定10毫克，肌注
      。要避免尿潴留和大便秘結(jié)
      。昏迷病人留置導(dǎo)尿管
      ，按時(shí)沖洗
      。大便秘結(jié)者，給予緩瀉藥和潤(rùn)腸藥
    ，如果導(dǎo)、開(kāi)塞露等
    。
    (3)減輕腦水腫：蛛網(wǎng)膜下腔出血后
    ，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊
    ，影響腦脊液循環(huán)
    ，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí)障礙等，應(yīng)積極治療
    。一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克
    ，靜脈推注或快速靜滴，每4～6小時(shí)1次
    ，必要時(shí)用速尿20～40毫克
    ，肌注，也可取得較好療效
    。
    (4)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：6-氨基己酸
    、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子
    ，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶
    ，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護(hù)血管破裂處形成的凝血塊
    ，以達(dá)防止再出血
    。用法：將6?舶被?己酸6～12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入，每日1次
    ，可連用1～2周
    。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注
      ，每日1次
      ，或用0.1～0.2克／次，緩慢靜注
      ，每日2～3次
      。另外，也可用安絡(luò)血
      、止血敏
      、維生素K等藥物治療，但療效多不肯定
      。
    (5)腰穿放腦脊液治療：當(dāng)病人劇烈頭痛
      ，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療
      ，以緩解臨床癥狀
      。但必須注意以下幾點(diǎn)：
    ①病人無(wú)腦疝形成。
    ②頭痛劇烈
      ，用止痛藥療效不佳
      ，又無(wú)局灶定位體征。
    ③腰穿動(dòng)作要輕柔
      ，放液速度要慢
      ，以防形成腦疝
      。
    ④若放少量腦脊液后，癥狀明顯改善者
      ，可每隔4～5天重復(fù)1次
      ，加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。
    治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的方法
      ，分手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種
      。手術(shù)治療的目的是去除病因，對(duì)止血和防止再出血很有意義
    。因此除病情嚴(yán)重
    ，年齡太大或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者外，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)治療
    ，尤其是腦血管瘤
    、血管畸形者更為必要。但廣大農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)
    ，由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件的限制
    ，不能進(jìn)行手術(shù)者，內(nèi)科治療仍十分重要
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/187400.html.
    
          
    
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