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    蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療(蛛網(wǎng)膜下腔出血)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-12-19 13:56:15
        
    

        
    
           
    蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療
    治療：
    　　(1)減輕腦水腫：蛛網(wǎng)膜下腔出血后
    ，腦脊液中混有大量血液
    ，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)
    ，使顱內(nèi)壓增高
    ，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識(shí)障礙等
    ，應(yīng)積極治療
    。一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，靜脈推注或快速靜滴
    ，每4～6小時(shí)1次
    ，必要時(shí)用速尿20～40毫克，肌注
    ，也可取得較好療效。
    (2)絕對(duì)臥床休息：有資料表明
    ，第1次發(fā)病后的2～4周
    ，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少
    。而凡能引起血壓升高的因素
    ，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)
    ，用力大便
    ，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血
    。所以應(yīng)要求病人絕對(duì)臥床休息
    ，時(shí)間一般不少于1個(gè)月
    ，并要注意控制情緒
    ，避免精神激動(dòng)和用力排便，盡量減少探視和談話
    。對(duì)神志清醒者
    ，給足量止痛藥以控制頭痛。煩躁不安者
    ，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑，如安定10毫克
      ，肌注
      。要避免尿潴留和大便秘結(jié)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；杳圆∪肆糁脤?dǎo)尿管
      ，按時(shí)沖洗。大便秘結(jié)者
    ，給予緩瀉藥和潤(rùn)腸藥
    ，如果導(dǎo)
    、開塞露等。
    (3)控制血壓：血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因
    。所以
    ，要注意控制血壓。一般要保持在平時(shí)水平
    ，最好不超過20／12kPa，但不能降得太低
    ，以防腦供血不足
    。在藥物選擇上，近年來多主張選用鈣拮抗劑
    ，如心痛定
    、尼莫地平
    、尼卡地平等藥物
    。這類藥物不僅可控制血壓
    ，還可通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管
    ，解除腦血管痙攣
    。
    (4)止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥
    ，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶
    ，從而抑制纖維蛋白的溶解
    ，保護(hù)血管破裂處形成的凝血塊，以達(dá)防止再出血
      。用法：將6?舶被?己酸6～12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入
      ，每日1次，可連用1～2周
      。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注
      ，每日1次
      ，或用0.1～0.2克／次，緩慢靜注
      ，每日2～3次
      。另外
      ，也可用安絡(luò)血
      、止血敏、維生素K等藥物治療
      ，但療效多不肯定
      。
    (5)腰穿放腦脊液治療：當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)
      ，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀
      。但必須注意以下幾點(diǎn)：
    ①病人無腦疝形成
      。
    ②頭痛劇烈，用止痛藥療效不佳，又無局灶定位體征
      。
    ③腰穿動(dòng)作要輕柔
      ，放液速度要慢
    ，以防形成腦疝
    。
    ④若放少量腦脊液后，癥狀明顯改善者
    ，可每隔4～5天重復(fù)1次
    ，加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。
    治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的方法
    ，分手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種。手術(shù)治療的目的是去除病因
    ，對(duì)止血和防止再出血很有意義
    。因此除病情嚴(yán)重，年齡太大或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者外
    ，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)治療
    ，尤其是腦血管瘤
    、血管畸形者更為必要
    。但廣大農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū)，由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件的限制
    ，不能進(jìn)行手術(shù)者
    ，內(nèi)科治療仍十分重要。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血
    一
    、 家庭急救注意 1、 立即讓病人平臥
    ，患者肩下墊上枕頭
    ，使上身和頭部都略抬高，有利于頭部血液回流
    。同時(shí)快速呼叫急救中心。 2
      、 出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸道阻塞時(shí)很危險(xiǎn)
      ，應(yīng)讓患者側(cè)身俯臥
      ，下頜前伸，避免窒息發(fā)生。 3
      、 蛛網(wǎng)膜下腔出血多屬腦血管異常所致
      ，即使一時(shí)止住，有再發(fā)的可能
      。因此
      ，應(yīng)該進(jìn)行徹底的治療
    。  二
    、 出血急性期首先以內(nèi)科治療為主 1、 絕對(duì)安靜臥床休息4--6周
    ，避免情緒激動(dòng)
    ，保持大便通暢，防止大便用力和嚴(yán)重的咳嗽
    ，防止震動(dòng)病人頭部，避免急性期的再次出血
    。 2
    、 嚴(yán)格控制血壓，高血壓病人可同時(shí)應(yīng)用降壓藥和利尿藥
    ，使血壓降低20%左右
    ；原來血壓正常者
    ，血壓可維持在正常低水平
    ，即收縮壓維持在90--100毫米汞柱。 在藥物選擇上
    ，近年來多主張選用鈣拮抗劑
    ，如心痛定、尼莫地平
    、尼卡地平等。這類藥物不僅可控制血壓
    ，還可通過血腦屏障
    ，選擇性擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣
    。 3
    、 降低顱內(nèi)壓，若發(fā)生腦水腫
    ，應(yīng)給予脫水劑及激素
    。 由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后
    ，腦脊液中混有大量血液
    ，甚至有凝血塊
    ，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高
    ，易發(fā)生腦水腫
    ，甚至出現(xiàn)腦疝，危及生命
    ，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用甘露醇加地塞米松
    ，靜脈推注或快速靜滴
    ，必要時(shí)用速尿肌注。 4
    、 急性出血期
    ，應(yīng)用止血藥，如6-氨基己酸
    、止血敏、止血芳酸等
    ，連續(xù)應(yīng)用7～10天后減量
    ，通常不少于3周。目前有資料認(rèn)為
    ，用抗血纖溶芳酸止血效果優(yōu)于6-氨基己酸
    ，同時(shí)能有效預(yù)防再發(fā)
    。但由于此類藥能增加腦梗塞的機(jī)率
    ，因此止血藥仍不能降低死亡率。 5
    、 手術(shù)治療是去除病因
    、止血、防止再發(fā)的有效方法
    。手術(shù)方法包括血管夾，或用導(dǎo)管在血管瘤或畸形的血管內(nèi)放置線圈
    。后者的風(fēng)險(xiǎn)性雖較低
    ，但技術(shù)要求很高，且線圈價(jià)格較昂貴
    ，不易普及
    。 腦血管瘤一旦破裂
    ，再?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)很高
    ，而且復(fù)發(fā)時(shí)死亡率極高。因此
    ，目前認(rèn)為除病情嚴(yán)重
    、年齡太大或伴有其它嚴(yán)重并發(fā)癥者外，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)治療
    ，一旦確診腦血管瘤，應(yīng)在幾天內(nèi)做手術(shù)
    ，避免再發(fā)
    。腦血管畸形同樣應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。 當(dāng)然對(duì)于病情較重
    ，昏迷程度較深者
    ，常有腦室出血和腦內(nèi)血腫，應(yīng)根據(jù)情況
    ，可先行腦室引流或清除血腫，然后再進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形手術(shù)
    ；對(duì)于存在腦血管痙攣者
    ，需待血管痙攣緩解后，再進(jìn)行手術(shù)
    。 7
    、對(duì)抗腦血管痙攣，可用尼莫地平60毫克
    ，每日4次
    ，用至3周以上。 8
    、頭痛劇烈
    ，煩躁不安，可使用安定
    、魯米那
    ，必要時(shí)用亞冬眠療法。 9
    、防治感染
    ，嚴(yán)重病人應(yīng)給抗生素預(yù)防感染；若已感染者
    ，應(yīng)針對(duì)感染的程度及病原菌
    ，給予相應(yīng)的抗生素治療
    。如發(fā)病后即出現(xiàn)高熱，多為中樞熱
    ，物理降溫為主。發(fā)病3-4日后體溫逐漸升高者
    ，應(yīng)考慮繼發(fā)感染所致
    ，須積極抗感染。 預(yù)后及預(yù)防 腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病
    。一般來說
    ，蛛網(wǎng)膜下腔出血病人經(jīng)及時(shí)搶救治療基本上可完全恢復(fù)健康
    ，經(jīng)過 2～3周的治療后
    ，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消失
    ，病情便會(huì)趨向穩(wěn)定,不遺留任何后遺癥
    ，這是與腦出血完全不同的,但易復(fù)發(fā)。 動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差
    ，有資料統(tǒng)計(jì)，約1/3的病人在出血后48小時(shí)內(nèi)死亡
    ，死亡率較高
    。腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù)。原因不明者預(yù)后較好
    ，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也較少
    。年老體弱者，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重
    ，血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱、失語
    、抽搐者預(yù)后均較差
      。 
    記得采納啊
    打字不易，如滿意
      ，望采納
      。
    蛛網(wǎng)膜下腔出血能治愈嗎
    蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病
      。一般來說，病人經(jīng)過
    2～3周的治療后
      ，頭痛停止
      ，腦膜刺激征逐漸減輕或消失
      ，病情便會(huì)趨向穩(wěn)定。但當(dāng)情緒激動(dòng)
      、用力或過早活動(dòng)時(shí)，還可發(fā)生再出血
    。因此
    ，仍需注意預(yù)防復(fù)發(fā)。病人一般要安靜休息
    4～6周
    ，保持大便通暢，避免用力咳嗽和精神刺激等
    ，對(duì)可疑由腦動(dòng)脈瘤和血管畸形引起的患者
    ，可待病情穩(wěn)定后
    ，作血管造影或數(shù)字減影等檢查
    ，一旦確診，能夠手術(shù)者
    ，可行手術(shù)切除術(shù)
    ，以防止再?gòu)?fù)發(fā)。
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    蛛網(wǎng)膜下腔出血形成如何診斷和治療？
    1．診斷依據(jù)突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐
    ，面色蒼白
    ，全身冷汗。腦膜刺激征陽性及腰穿均勻血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池
    、大腦縱裂及腦溝中積血等即可診斷
    。
    
2．鑒別要點(diǎn)
    
（1）各種原因引起的腦膜炎：起病較緩，有感染表現(xiàn)
    ，腦脊液呈炎性改變。CT檢查無腦池
    、腦溝高密度出血影
    。
    
（2）其他類型腦卒中：小腦、腦室或尾狀核頭部出血時(shí)
      ，無明顯局限性神經(jīng)體征
      ，僅見頭痛和腦膜刺激征，CT檢查可明確鑒別
      。
    
【治療】急性期治療原則為防止繼續(xù)出血
      ，降低顱內(nèi)壓，去除病因和防治并發(fā)癥
      。
    
1．一般治療避免繼續(xù)出血或再出血的誘因
      ，避免搬動(dòng)，病因未除者絕對(duì)臥床休息至少4周
      。嚴(yán)重頭痛
      、躁動(dòng)不安者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛
      、鎮(zhèn)靜藥物
      。保持大小便暢通。密切觀察病情變化
      ，保持呼吸道通暢
      ，注意保持營(yíng)養(yǎng)，維持水
      、電解質(zhì)平衡，防止褥瘡
      、肺炎及跌傷
      。
    
2．止血治療為防止動(dòng)脈瘤破裂口溶解引起再出血，應(yīng)使用抗纖維蛋白溶解藥物以延遲血塊的溶解
      ，使纖維組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞有足夠時(shí)間修復(fù)破裂處
      。
    
常用氨甲苯酸100～200mg加入5％葡萄糖液或生理鹽水100ml中靜脈滴注，2～3／d
    ，維持2～3周；氨基己酸初次劑量4～6mg溶于100ml生理鹽水或5％～10％葡萄糖液中靜脈滴注
    ，15～30min滴完，以后維持量為1g／d
    ，維持12～24h
    ，7～10d后逐漸減量
    。
    
3．脫水治療急性期出血量大或腦血管痙攣引起腦水腫
    、顱內(nèi)高壓癥，必須積極脫水
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？蛇x用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白或甘油制劑等
    。
    
4．腦脊液置換對(duì)重癥SAH患者可腰穿刺緩慢放出血性腦脊液，每次10～20ml
    ，并注入等量生理鹽水
    ，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛
    。
    
5．病因治療動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂者
    ，除全身情況差，病情極嚴(yán)重外
    ，一般應(yīng)早期手術(shù)治療，以去除病因
    ，防止再出血或腦血管痙攣
      。
    
6．并發(fā)癥治療
    
（1）防治腦積水：病后進(jìn)行腦脊液置換，清除凝血可減少腦積水的發(fā)生
      。治療病因后，急性梗阻性腦積水應(yīng)進(jìn)行腦室穿刺引流
      ，并加強(qiáng)脫水降顱壓治療
      。
    
（2）防治腦血管痙攣：早期手術(shù)處理動(dòng)脈瘤
    、腦脊液置換
    ，避免過度脫水，可減少腦痙攣的發(fā)生
    。治療病因后
    ，給予尼莫地平20～40mg，1／d
    ，或0．5～1mg／h持續(xù)靜脈滴注
    ，連用7～10d
    ，可緩解腦血管痙攣
    。
    

          
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    。你知道無氧運(yùn)動(dòng)是什么嗎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                        
    一、寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
    。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓
    ，并伴有其他不適的表現(xiàn)
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對(duì)50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期
    ，野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ，為了活命都嘗試過
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ？如何才能緩解
    ？一文科普
    ，不妨看看
    ！
    
                        
    癌痛指的是癌性疼痛，是由于患上各種癌癥
    ，引起了神經(jīng)受壓等問題
    ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
    ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
    ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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    ？如何才能緩解
    ？一文科普，不妨看看
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