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    導(dǎo)致老年人低血糖癥的病因是什么,治療方面也需要注意了

    佚名 2024-03-16 09:52:33

    導(dǎo)致老年人低血糖癥的病因是什么,治療方面也需要注意了

    一、老年人低血糖癥的病因

    (一)發(fā)病原因1.引起老年人空腹低血糖的常見(jiàn)原因有 ①胰島B細(xì)胞瘤(胰島素瘤)

    ;②胰島外腫瘤;③外源性胰島素
    、口服降糖藥
    ;④嚴(yán)重肝病
    ;⑤乙醇性
    ;⑥垂體
    、腎上腺皮質(zhì)功能低下等
    。2.引起老年人餐后低血糖的常見(jiàn)原因有 ①胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖);②乙醇性
    ;③2型糖尿病早期
    ;④垂體
    、腎上腺皮質(zhì)功能低下等
    。(二)發(fā)病機(jī)制大腦及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)無(wú)糖原貯存,且不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸,所以其能量供應(yīng)完全依賴血循環(huán)中的葡萄糖
    ,正常情況下血糖濃度波動(dòng)在一個(gè)狹小范圍內(nèi)
    ,清晨空腹血糖3.3~5.0mmol/L(60~90mg/dl)
    ,混合飲食餐后血糖6.7~7.2mmol/L(120~130mg/dl)
    ,葡萄糖負(fù)荷后血糖不超過(guò)8.9mmol/L(160mg/dl)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?崭寡侵饕獊?lái)自肝糖輸出(肝糖原分解和糖異生)
    。餐后血糖主要來(lái)自腸道吸收
    。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少
    ,血糖低于正常下限時(shí),低血糖興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)
    ,腎上腺素
    、皮質(zhì)醇
    、生長(zhǎng)激素和胰高糖素分泌增加
    ,以代償性提高血糖水平。如低血糖持續(xù)存在
    ,涉及腦細(xì)胞功能受損
    ,嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者
    ,可發(fā)展成不可逆性損害
    ,昏迷,直至死亡
    。低血糖的發(fā)生與下列因素有關(guān):1.空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素不適當(dāng)分泌增多
    、高胰島素血癥 如胰島B細(xì)胞瘤自主分泌胰島素且不被低血糖所抑制;磺脲類藥物服量過(guò)度
    ,刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素;以及外源性胰島素過(guò)量應(yīng)用
    。2.餐后胰島B細(xì)胞反應(yīng)性分泌胰島素過(guò)量 如胃大部切除后進(jìn)食富含單糖的流質(zhì)飲食時(shí),葡萄糖吸收太快
    ,致餐后早期(2~3h)發(fā)生低血糖反應(yīng)
    ;2型糖尿病早期
    ,特別是伴有肥胖者,B細(xì)胞反應(yīng)延遲,胰島素分泌峰落后于血糖高峰
    ,發(fā)生餐后晚期(4~5h)低血糖反應(yīng)
    。3.胰島素樣活性物質(zhì)增多 如胰島外腫瘤細(xì)胞分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)。4.胰島素拮抗物質(zhì)減少致胰島素敏感性增加 如垂體
    、腎上腺皮質(zhì)功能減退
    。5.肝糖輸出減少 如肝炎
    、肝硬化
    、肝淤血和肝癌等致肝細(xì)胞廣泛破壞,肝糖原貯存減少
    ,糖異生減少
    ;空腹飲酒(特別是肝病患者)時(shí)乙醇氧化成醋酸后,NADH/NAD+比值增加
    ,丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸,糖異生減少
    ,致低血糖

    二、老年人低血糖癥的早期病癥

    低血糖的臨床表現(xiàn)

    、癥狀輕重與血糖下降的速度
    、程度和個(gè)體差異有很大關(guān)系。低血糖首先興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)
    ,然后損害腦功能。老年人對(duì)低血糖耐受性差
    ,且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或缺如
    ,容易發(fā)生不同程度的腦細(xì)胞功能損害。1.交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮 表現(xiàn)為饑餓
    、心慌
    、軟弱
    、顫抖
    、出汗、皮膚蒼白
    ,心動(dòng)過(guò)速和血壓升高
    。這些反應(yīng)具有“報(bào)警”作用。2.腦功能障礙 腦功能受損發(fā)生的部位先后順序?yàn)槠べ|(zhì)
    、皮質(zhì)下中樞(基底節(jié)、下丘腦)、腦干(中腦
    、延髓)
    。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感
    、頭痛
    、易激動(dòng)、思維遲鈍
    、精神錯(cuò)亂,然后可出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏
    、陣攣和舞蹈樣動(dòng)作
    ,瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作
    ,最后進(jìn)入昏迷階段:各種反射消失
    ,瞳孔縮小
    ,肌張力低下
    ,呼吸減弱,血壓下降
    。如低血糖被及時(shí)糾正
    ,則可依次序逆返恢復(fù)
    。確定低血糖 根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定:(1)有低血糖的臨床表現(xiàn)
    。(2)發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl),或在短時(shí)間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低
    。(3)供糖后癥狀很快緩解
    。其中第2條必不可少。

    、老年人低血糖癥的低血糖診斷

    (1)胰島B細(xì)胞瘤:①癥狀:空腹低血糖反復(fù)發(fā)作,輕度肥胖

    。②血糖:發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)
    。如疑有胰島細(xì)胞瘤而空腹血糖降低不明顯時(shí)可作饑餓試驗(yàn),即禁食12~18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)
    ,禁食24~36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)
    ,且胰島素不降低
    。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無(wú)低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放系數(shù)=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl),正常值小于0.3
    ,胰島素瘤患者大于0.4
    ,常大于1.0。④胰島素釋放系數(shù)修正系數(shù)=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]
    ,正常值小于50μU/mg,大于85μU/mg則提示本病
    。⑤影像學(xué)檢查:胰腺B超
    、CT和選擇性腸系膜上動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈造影。⑥剖腹探查:胰島素瘤多位于胰腺內(nèi)
    ,異位者極少
    。84%為良性腺瘤,直徑0.5~5cm
    ,83%為單發(fā),13%為多發(fā)
    。瘤體多為灰色或紫紅色
    ,血供豐富,質(zhì)軟
    ,瘤體切除后血糖于30min內(nèi)明顯上升
    。其他病理類型少見(jiàn),如B細(xì)胞增生和B細(xì)胞癌
    ,后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。(2)胰島外腫瘤 主要見(jiàn)于起源于上皮組織的腫瘤
    ,如肝癌
    、胰腺癌、腎上腺癌
    、支氣管肺癌
    、消化道類癌等
    。其次是起源于間質(zhì)組織的腫瘤
    ,如纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤
    、橫紋肌肉瘤
    、平滑肌肉瘤、淋巴瘤
    、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等
    ,經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及專科檢查可確診
    。(3)其他 垂體
    、腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。此外胃大部切除史
    、飲酒史
    、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷
    。2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過(guò)延長(zhǎng)時(shí)間的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷

    四、治療老年人低血糖癥的注意事項(xiàng)

    (一)治療包括控制低血糖癥狀和病因治療兩方面

    。1.緩解低血糖癥狀 輕者口服糖水或糖果即可緩解
    ,重者需靜脈注50%的葡萄糖40~80ml。嚴(yán)重者需持續(xù)靜滴5%~10%葡萄糖數(shù)天
    ,必要時(shí)可加氫化可的松100~200mg/d,靜滴
    ,或胰升糖素1~2mg
    ,肌注。2.病因治療 胰島素瘤經(jīng)手術(shù)切除可根治
    。如不能完全切除
    ,可試用二氮嗪(氯苯甲噻二嗪) 100~200mg,2~3次/d
    ,此外也可試用奧曲肽(octreotide)
    、苯妥英鈉
    、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥等,B細(xì)胞癌可試用鏈脲佐菌素
    ,每次20~30mg/kg
    ,每周2次
    ,總劑量8~12g,此藥肝腎毒性大
    ,僅作為術(shù)后輔助化療;胰島外腫瘤則治療原發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;嚴(yán)重肝病則治療肝病為主;垂體
    、腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素
    ;胃大部切除者應(yīng)少吃多餐
    ,進(jìn)食消化較慢的糖類
    、蛋白質(zhì)和脂肪混合餐
    ,避免含糖流質(zhì);乙醇性低血糖患者應(yīng)避免空腹飲酒過(guò)多
    ,尤其是肝病患者不宜飲酒;早期糖尿病反應(yīng)性低血糖患者應(yīng)控制飲食
    ,禁食單糖類食品
    ,主食應(yīng)富含纖維類,必要時(shí)加用磺脲類藥物
    ,使胰島素釋放峰值提前。(二)預(yù)后低血糖經(jīng)治療后
    ,一般預(yù)后良好

    低血糖由什么引起的?有什么癥狀
    ?怎么避免低血糖
    ?為什么會(huì)得低血糖呢?

    病因: 胰島素分泌和作用過(guò)強(qiáng)

    ,或?qū)挂葝u素的反調(diào)節(jié)激素分泌和作用過(guò)弱,均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生
    。饑餓
    、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良
    、肝腎損害和肝糖原產(chǎn)生減少等均可助長(zhǎng)低血糖的發(fā)生
    。常見(jiàn)于胰島素瘤、藥源性低血糖癥
    、胰島素自身免疫性綜合癥
    、反應(yīng)性低血糖癥、伴瘤的低血糖癥
    。 癥狀: 1.交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀:顫抖
    、心悸
    、心率加快、緊張
    、焦慮、乏力
    、面色蒼白
    、饑餓、流口水
    、肢體震顫
    、收縮壓輕度升高等。2.神經(jīng)缺塘癥狀:精神不振
    、頭暈、思維遲鈍
    、視物不清
    、步態(tài)不穩(wěn)、可由幻覺(jué)
    、躁動(dòng)
    、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作
    、肌張力增高性痙攣
    、昏迷
    ,甚至“植物人”
    。 預(yù)防: 輕癥患者可經(jīng)口給予糖水、含糖飲料
    ,或餅干
    、面包、饅頭等即可緩解
    。應(yīng)積極尋找病因,進(jìn)行對(duì)因治療
    。若因藥物引起者因停藥或合理用藥
    ;若因胰島素瘤所致,則應(yīng)術(shù)前明確定位并進(jìn)行腫瘤切除術(shù)
    麻煩采納
    ,謝謝!

    什么原因會(huì)導(dǎo)致低血糖

    低血糖的基本病因按照不同的標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行不同的分類:
    1

    , 按照病理生理學(xué)分類
    (1) 糖攝入不足。這個(gè)很容易理解,對(duì)于一些減肥節(jié)食的人群特別容易因?yàn)樘妓衔飻z入過(guò)少而導(dǎo)致低血糖
    。而對(duì)于那些采取“輕斷食”或者“低碳飲食”等膳食方案進(jìn)行血糖控制的糖友,也有一定的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)低血糖

    (2) 糖生成不足
    。因某些疾病造成的肝糖原合成減少或糖原分解障礙,導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂
    、在沒(méi)有外界糖分?jǐn)z入的時(shí)候不能及時(shí)為身體供能

    (3) 糖消耗過(guò)多
    。比如劇烈運(yùn)動(dòng)條件下身體對(duì)糖分的消耗過(guò)多而來(lái)不及補(bǔ)充
    ,極容易導(dǎo)致低血糖。因此也提醒糖友:一是不要過(guò)量運(yùn)動(dòng)
    ,二是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候準(zhǔn)備一些糖果、飲料等以備不時(shí)之需

    (4) 糖轉(zhuǎn)化過(guò)多
    。常見(jiàn)于胰島素使用過(guò)量、胰島素促泌劑類降糖藥使用過(guò)量
    ,都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的糖被過(guò)多的轉(zhuǎn)化消耗而使血糖下降。
    2
    , 按臨床診斷分類
    (1) 器質(zhì)性低血糖
    。因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的低血糖,如肝病造成的糖原生成和分解障礙
    、胰島β細(xì)胞增生造成的胰島素分泌過(guò)多
    、先天性糖代謝酶缺陷導(dǎo)致的糖原累積癥……等等;
    (2) 功能性低血糖
    。餐后低血糖(又稱為“反應(yīng)性低血糖”),是指進(jìn)餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高
    ,因此當(dāng)血液中的胰島素濃度達(dá)到高峰時(shí)
    ,血糖水平已開(kāi)始下降,從而發(fā)生低血糖反應(yīng)

    (3) 外源性低血糖
    。多與糖尿病本身有關(guān),例如降糖藥使用過(guò)量
    、進(jìn)食量明顯減少等原因誘發(fā)低血糖

    老年人低糖是什么引起的

    成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖

    ,如果血糖再繼續(xù)下降
    ,則會(huì)出現(xiàn)低血糖癥

    【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
    男<50mg/dl(<2.78mmol/L);
    女<40mg/dl(<2.5mmol/L)

    【病因】
    (1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素

    (2)由于各種原因使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。
    (3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量

    (4)進(jìn)食量減少,沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素

    (5)注射混合胰島素比例不當(dāng)(PZI比RI多1~2倍)且用量較大
    ,白天尿糖多而夜間低血糖。
    (6)在胰島素作用達(dá)到高峰之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐

    (7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)

    (8)出現(xiàn)酮癥后,胰島素量增加
    ,而進(jìn)食量減少。
    (9)PZI用量過(guò)多

    (10)加劇低血糖的藥物

    【病因分類】
    分為藥物誘導(dǎo)(主要原因)和非藥物誘導(dǎo)。
    【問(wèn)題解析】
    老年人常見(jiàn)的血糖降低的原因:
    一方面由于老年性胃腸功能下降
    ,且牙齒的拒絕功能障礙
    ,可能引起營(yíng)養(yǎng)不均衡;
    另一方面老年人因綜合疾病多
    ,需要服用的藥物也很復(fù)雜,臨床上大約有50多種藥都可誘發(fā)低血糖癥
    ,許多藥物交雜在一起服用的話
    ,很可能會(huì)導(dǎo)致血糖降低;
    此外
    ,有些疾病也會(huì)導(dǎo)致低血糖
    ,如一些腸道腫瘤
    、胰島素瘤等等
    ,需要排查;
    還有一種情況就是不少老年人喜歡飲點(diǎn)兒小酒
    ,這也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量減少
    ,而引起低血糖。

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