一、第四腦室室管膜瘤的癥狀
1.不同類型腫瘤的表現(xiàn)幕下室管膜瘤患者病程較長(zhǎng)
間變性室管膜瘤由于腫瘤生長(zhǎng)較為迅速,患者病程較短
,顱高壓癥狀明顯,約40%室管膜下室管膜瘤患者出現(xiàn)癥狀。腫瘤位于透明隔、Monro孔、導(dǎo)水管、第四腦室及脊髓者常引起癥狀?div id="4qifd00" class="flower right">2.不同部位腫瘤的表現(xiàn)由于腫瘤所在部位的不同,室管膜瘤病人表現(xiàn)的臨床癥狀有很大的差別
,惡心、嘔吐和頭疼相對(duì)沒有特異性,對(duì)幕上和幕下都是最常見的臨床癥狀在明確診斷前,癥狀持續(xù)期在1.5-36個(gè)月
,多數(shù)患兒病程持續(xù)大約12個(gè)月,病程的長(zhǎng)短根據(jù)腫瘤的部位和級(jí)別變化。幕上腫瘤的平均病程為7個(gè)月(2周-3年),而后顱凹室管膜瘤的平均病程為9個(gè)月(2周-2年),一般來說,良性病變比惡性病變有較長(zhǎng)的病程,對(duì)周圍結(jié)構(gòu)有侵犯的后顱凹室管膜瘤出現(xiàn)癥狀需5.4個(gè)月,而大體上沒有侵犯的腫瘤出現(xiàn)癥狀需11個(gè)月;有鈣化的幕上室管膜瘤比沒有鈣化的腫瘤的癥狀出現(xiàn)期限要長(zhǎng),但是后顱凹室管膜瘤中表現(xiàn)有鈣化和無鈣化者的癥狀持續(xù)期沒有顯著差異。(1)第四腦室室管膜瘤:由于腫瘤位于腦室內(nèi)
,極易阻塞腦脊液循環(huán)通路,常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。當(dāng)腫瘤壓迫第四腦室底部諸腦神經(jīng)核或向側(cè)方壓迫小腦腳時(shí),臨床上可引起腦神經(jīng)損害及小腦癥狀。①顱內(nèi)壓增高癥狀:其特點(diǎn)是間歇性
、與頭位變化有關(guān)。晚期常呈強(qiáng)迫頭位,頭多前屈或前側(cè)屈。由于體位改變可刺激第四腦室底部的神經(jīng)核團(tuán)②腦干癥狀和腦神經(jīng)損害癥狀:腦干癥狀較少
③小腦癥狀:小腦癥狀一般較輕
(2)側(cè)腦室室管膜瘤:側(cè)腦室室管膜瘤起自側(cè)腦室壁
①顱內(nèi)壓增高癥狀:因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢
②腫瘤的局部癥狀:早期由于腫瘤對(duì)腦組織壓迫較輕微,局部癥狀多不明顯
(3)第三腦室室管膜瘤:第三腦室室管膜瘤極為少見
(4)腦內(nèi)室管膜瘤:部分室管膜瘤不長(zhǎng)在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中,其組織來源為胚胎異位的室管膜細(xì)胞
二
1
2、幕上腫瘤多見于側(cè)腦室
三
1
根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查,一般可以做出診斷
。2
、實(shí)驗(yàn)室檢查絕大多數(shù)病人腰椎穿刺壓力增高,特別是在幕下腫瘤合并腦積水時(shí)更加突出
。約半數(shù)病人腦脊液蛋白增高,約近1/5的病人腦脊液細(xì)胞數(shù)增高。由于常有腫瘤細(xì)胞脫落于腦脊液中,故鏡檢腦脊液時(shí)需要注意和白細(xì)胞鑒別。3、其他輔助檢查
頭顱CT與MRI對(duì)室管膜瘤有診斷價(jià)值
。腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚的稍高密度影,其中夾雜有低密度。瘤內(nèi)常有高密度鈣化表現(xiàn),幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見。部分幕上腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),周圍腦組織呈輕至中度水腫帶。在MRI上,T1加權(quán)為低、等信號(hào)影,質(zhì)子加權(quán)與T2加權(quán)呈高信號(hào)。注射增強(qiáng)劑后腫瘤呈中度至明顯的強(qiáng)化影,部分為不規(guī)則強(qiáng)化。間變性室管膜瘤在CT與MRI上強(qiáng)化明顯,腫瘤MRI表現(xiàn)T1W為低信號(hào),T2W與質(zhì)子加權(quán)像上為高信號(hào)四、第四腦室室管膜瘤的醫(yī)治
1
2、手術(shù)是根治室管膜下室管膜瘤的主要措施
。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的應(yīng)用,手術(shù)死亡率幾乎為0。由于室管膜下室管膜瘤呈膨脹性生長(zhǎng),邊界清晰,多數(shù)可做到腫瘤全切除。對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)部位深在、難以做到腫瘤全切者3
、蛛網(wǎng)膜下腔種植播散的發(fā)生率根據(jù)腫瘤的部位而變化,幕上室管膜瘤出現(xiàn)椎管內(nèi)播散種植的比率為8%,而后顱凹室管膜瘤種植播散發(fā)生率為15%。不同腫瘤病理級(jí)別在轉(zhuǎn)移播散上也有顯著差異,大約20%的高級(jí)別室管膜瘤出現(xiàn)椎管內(nèi)播散種植,而低級(jí)別腫瘤出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移的比例為9%。一般來說,高惡性級(jí)別的室管膜瘤比低級(jí)別的腫瘤更可能出現(xiàn)椎管內(nèi)種植,此外,幕下室管膜瘤比幕上腫瘤的播散轉(zhuǎn)移比率要高。軟腦膜轉(zhuǎn)移的可能性直接影響放射治療范圍的確定,雖然尸檢中檢測(cè)到的腦脊液播散相對(duì)常見本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/247470.html.
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