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    神經(jīng)鞘瘤癥狀是什么,神經(jīng)鞘瘤怎么治療(經(jīng)檢查
    ,視神經(jīng)鞘腦膜瘤該怎么治療)

    佚名 2024-05-09 20:47:14

    神經(jīng)鞘瘤癥狀是什么,神經(jīng)鞘瘤怎么治療

    一、神經(jīng)鞘瘤的疾病癥狀

    1

    、患者多為30~40歲的中年人
    ,無性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根
    ,如腫瘤較大
    ,可有2~3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中
    。神經(jīng)根粗大
    ,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根
    。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤
    。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約2~3cm
    ,直徑約1~1.5cm

    2、來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤

    。有完整包膜
    ,大小不一,質(zhì)實(shí)
    ,呈圓形或結(jié)節(jié)性
    。不發(fā)生浸潤,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連
    ,可引起壓迫癥狀
    。多數(shù)能手術(shù)根治

    3

    、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)
    ,稱聽神經(jīng)瘤
    。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外
    ,好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干
    ,特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性
    ,生長較慢
    ,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜
    ,與其發(fā)源神經(jīng)粘連
    。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變
    。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種
    。束狀型較常見,由密集的梭形細(xì)胞

    、神經(jīng)鞘瘤的診斷

    一)診斷

    臨床上很難作出診斷,但此種神經(jīng)鞘瘤損害具有疼痛

    ,特別是陣發(fā)性疼痛
    ,因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病,但確診需作活檢
    。真皮或皮下組織的腫瘤
    ,如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤等均易誤診
    ,表皮囊腫或皮樣囊腫也要考慮鑒別
    ,本病甚至類似血管瘤或機(jī)化的血腫
    ,這些通過病理檢查即可加以區(qū)別。

    1.生長緩慢的無痛性腫物

    2.圓形或卵圓形

    ,質(zhì)地堅(jiān)韌,與周圍組織無粘連
    ,多數(shù)可活動(dòng)
    ,大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體,但不凝固

    3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)

    ,因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。

    4.病理組織學(xué)檢查確診

    二)輔助檢查

    1.對于臨床表現(xiàn)較典型

    ,術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;

    2.對于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難

    ,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”

    三、神經(jīng)鞘瘤的治療

    1

    、手術(shù)切除腫瘤
    ,因其包膜完整,手術(shù)從包膜上剝離即可
    ,不必切除鄰近的正常組織
    。一般性手術(shù),預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素
    、青霉素等);手術(shù)范圍較大
    、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥。較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大
    ,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效

    2、神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤

    ,非手術(shù)治療無效
    ,其包膜完整,邊界清楚
    ,手術(shù)治療效果最佳
    ,不宜采用其他治療手段。

    3

    、對啞鈴形腫瘤
    ,多數(shù)可一期切除,但對某些巨大型者
    ,也可二期切除
    。但無論是一期或二期手術(shù)
    ,均應(yīng)先切除管內(nèi)部分,否則有可能間接損傷脊髓
    。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤
    ,有時(shí)可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!●R尾部的神經(jīng)鞘瘤
    ,如體積較大,與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,則手術(shù)難度大
    ,易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)
    ,先行囊內(nèi)切除或分塊切除
    ,然后仔細(xì)分離神經(jīng)。近年來
    ,由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步
    ,CT和MRI的普及、顯微技術(shù)的應(yīng)用
    ,診斷水平大大提高,手術(shù)全切率或成功率明顯上升

    、神經(jīng)鞘瘤的疾病病理

    1、發(fā)病機(jī)理:普遍認(rèn)為此種腫瘤是一種神經(jīng)鞘的腫瘤

    ,但究竟是起源于Schwann細(xì)胞
    ,還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細(xì)胞,尚有爭論
    ?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢宰匀话l(fā)生,也可能為外傷或其它刺激的結(jié)果
    。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā)

    2、病理變化:此腫瘤經(jīng)常有包膜

    ,柔軟或可有波動(dòng)感
    ,在剛切除的腫瘤具有完整包膜者呈淡紅、黃或珍珠樣灰白色
    ,切面?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢娮冃运鸬哪夷[,其中有液體或血性液體
    。極少數(shù)腫瘤為纖維性
    ,故質(zhì)地較硬

    鏡檢可見包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)有明顯變異,通常分為Antoni甲型及乙型兩種

    。甲型者有下列特點(diǎn):

    ①Schwann細(xì)胞通常排列成竇狀或腦回狀的束條

    ,伴有細(xì)結(jié)締組織纖維;

    ②核有排列成柵欄狀的傾向,同時(shí)與無核的區(qū)域相間

    。此點(diǎn)頗有特征性
    。此處腫瘤細(xì)胞核及纖維的排列形式表現(xiàn)為器官樣結(jié)構(gòu),提示其組織來源可能為聚集的觸覺小體
    ,故有時(shí)稱為Verocay小體
    。乙型組織則為疏松的Schwann細(xì)胞,排列紊亂
    ,結(jié)締組織呈細(xì)網(wǎng)狀
    。此型組織可變性而形成小囊腫,融合可成大囊腔
    ,其中充滿液體

    此種腫瘤的另一特點(diǎn)是在許多血管周圍有一層厚的膠原纖維鞘。此腫瘤與神經(jīng)纖維瘤一樣

    ,往往伴有較多的肥大細(xì)胞

    經(jīng)檢查
    ,視神經(jīng)鞘腦膜瘤該怎么治療

    神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞
    視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于視神經(jīng)鞘膜

    腦膜瘤起源于眶內(nèi)者占1/3

    ,或由顱內(nèi)腦膜瘤擴(kuò)展而來。女性多見
    ,常侵犯一側(cè)
    。多為良性,偶有惡性變
    。一般生長緩慢
    ,如有惡性變則生長迅速。因腫瘤常起源于眶尖視神經(jīng)鞘
    ,故早期即有視力障礙及眼球運(yùn)動(dòng)受限
    。起源于蝶骨嵴者,可有單側(cè)眼球突出
    ,早期視乳頭水腫
    ,視野鵬,眼肌麻痹及嗅覺障礙
    。X線顯示發(fā)生于眶尖者
    ,可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大,伴眶尖及前床突骨質(zhì)增生。CT掃描顯示視神經(jīng)管狀增粗
    ,眶尖部膨大
    。圍繞視神經(jīng)塊影或錐形高密度影直達(dá)眶尖部?div id="d48novz" class="flower left">
    ;蛞婏B眶溝通之高密度塊影
    。磁共振成像對視神經(jīng)管及顱內(nèi)蔓延者優(yōu)于CT。

    視神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童
    ,75%發(fā)生在1歲以前的女性
    ,無痛性單側(cè)眼球向正前方突出。病程緩慢
    ,在眼球突出前先有視力障礙
    ,可見視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。若腫瘤蔓延至視交叉
    ,會(huì)影響對側(cè)視野
    。由于視神經(jīng)增粗變硬也可影響眼球運(yùn)動(dòng)。B超及CT掃描均可顯示視神經(jīng)梭形膨大
    。磁共振成像能顯示視神經(jīng)管內(nèi)蔓延

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