一、腦動(dòng)脈瘤的病因病理
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脈瘤的病因有哪些,腦動(dòng)脈瘤怎么治.png)
腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的2/3，周圍缺乏組織支持
，但承受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部。管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動(dòng)脈瘤最多、向血流沖擊方向突出是一致的。管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動(dòng)脈發(fā)育異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛉毕?如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素2
(1)動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失
(2)感染 感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%
(3)創(chuàng)傷 顱腦閉合性或開放性損傷
(4)其他 此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤
二
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征
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40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀
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80%～90%的動(dòng)脈瘤病人是因?yàn)槠屏殉鲅鹬刖W(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)
(1)誘因與起病：部分病人在動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因
(2)出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)硬
(3)全身性癥狀：破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀：
A.血壓升高：起病后病人血壓多突然升高
B.體溫升高：多數(shù)病人不超過39℃
C.腦心綜合征：臨床表現(xiàn)為發(fā)病后1～2天內(nèi)
D.胃腸出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血征象
，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便。(4)再出血：動(dòng)脈瘤一旦破裂將會(huì)反復(fù)出血
，其再出血率為9.8%～30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)再出血的時(shí)間常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年內(nèi)再出血，3%可于更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生破裂再出血。(5)局部定位癥狀：動(dòng)脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀
，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有：①顱神經(jīng)癥狀：這是動(dòng)脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動(dòng)眼神經(jīng)
、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。②視覺癥狀：這是由于動(dòng)脈瘤壓迫視覺通路引起的
③偏頭痛：動(dòng)脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%～4%
(6)顱內(nèi)壓增高癥狀：一般認(rèn)為動(dòng)脈瘤的直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動(dòng)脈瘤或破裂動(dòng)脈瘤伴有顱內(nèi)血腫時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高
。巨大型動(dòng)脈瘤引起的眼底水腫改變，與破裂出血時(shí)引起的眼底水腫出血改變有所不同，前者為顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫，后者多為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。三、腦動(dòng)脈瘤的護(hù)理
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、術(shù)前護(hù)理(1)對(duì)神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)
，消除其恐懼心理，對(duì)有意識(shí)障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。(2)保持患者絕對(duì)臥床
，避免一切外來的刺激，防止因躁動(dòng)不安而使血壓升高，增加再出血的可能。隨時(shí)觀察生命體征及意識(shí)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況。(3)給予合理飲食
，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。(4)對(duì)于伴有癲癇者注意保證其安全
2、術(shù)后護(hù)理
(1)一般護(hù)理：抬高床頭15-30°
，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。(2)病情觀察：觀察生命體征
，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平;注意觀察病人瞳孔的大小、動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)的變化。(3)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎后
，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色和末梢血運(yùn)情況，觀察穿刺局部有無滲血及血腫、瘀斑形成。(4)癲癇的護(hù)理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作
，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減少到最小。(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口愈合情況
、有無頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀;注意觀察肢體活動(dòng)四
1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后的非外科治療
(1)防止再出血：包括絕對(duì)臥床休息
(2)降低顱內(nèi)壓：蛛網(wǎng)膜下腔出血后可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高
(3)腦脊液引流：動(dòng)脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱內(nèi)壓增高
，有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水而出現(xiàn)意識(shí)障礙，需做緊急的腦室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作為腦脊液引流的方法，但在高顱壓狀態(tài)下可能造成病人出現(xiàn)腦疝危象。(4)防治腦血管痙攣：動(dòng)脈瘤破裂出血后
2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療
動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療
(1)動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：手術(shù)目的在于阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血;保持載瘤及供血?jiǎng)用}繼續(xù)通暢
(2)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：動(dòng)脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動(dòng)脈在瘤的遠(yuǎn)端及近端同時(shí)夾閉，使動(dòng)脈瘤孤立于血循環(huán)之外
(3)動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：采用不同的材料加固動(dòng)脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血
1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非手術(shù)治療
主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起
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