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      淋證的分類(lèi),怎樣治療淋證效果好(淋病如何治療)
      
        
      
            妙手生春
            2024-05-14 05:12:58
        
      

        
      
           
      淋證的分類(lèi),怎樣治療淋證效果好
      一、淋證的分類(lèi)分型
      1.辨明淋證類(lèi)別
      由于每種淋證都有不同的病機(jī)
      ，其演變規(guī)律和治法也不盡相同
      ，在此需要辨明淋證類(lèi)別
      。辨識(shí)的要點(diǎn)是每種淋證的各自特征。起病急
      ，癥見(jiàn)發(fā)熱
      ，小便熱赤
      ，尿時(shí)熱痛
      ，小便頻急癥狀明顯
      ，每日小便可達(dá)數(shù)十次，每次尿量少者為熱淋
      ；小便排出砂石
      ，或尿道中積有砂石，致排尿時(shí)尿流突然中斷
        ，尿道窘迫疼痛
        ，或砂石阻塞于輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛難忍者為石淋
        ；小腹脹滿(mǎn)明顯
        ，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡者為氣淋
        ；尿中帶血或夾有血塊
      ，并有尿路疼痛者為血淋；淋證而見(jiàn)小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋
      ；久淋
      ，小便淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止
      ，遇勞即發(fā)者為勞淋
      。
      2.辨虛實(shí)
      在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需辨識(shí)證候的虛實(shí)
      。一般而言
      ，初起或在急性發(fā)作階段，因膀胱濕熱
      、砂石結(jié)聚
      、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者
      ，多為實(shí)證
      ；淋久不愈，尿路疼痛輕微
      ，見(jiàn)有腎氣不足
      ，脾氣虛弱之證，遇勞即發(fā)者
      ，多屬虛證
      。氣淋、血淋
      、膏淋皆有虛
      、實(shí)及虛實(shí)并見(jiàn)之證
      ，石淋日久，傷及正氣
      ，陰血虧耗
      ，亦可表現(xiàn)為正虛邪實(shí)并見(jiàn)之證。
      3.辨標(biāo)本
      緩急各種淋證之間可以相互轉(zhuǎn)化
      ，也可以同時(shí)并存
      ，所以辨證上應(yīng)區(qū)別標(biāo)本緩急。一般是本著正氣為本
      ，邪氣為標(biāo)
      ；病因?yàn)楸荆C候?yàn)闃?biāo)
      ；舊病為本
      ，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系進(jìn)行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例
      ，從邪與正的關(guān)系看
      ，勞淋正虛是本，熱淋邪實(shí)為標(biāo)
      ；從病因與證候的關(guān)系看
      ，熱淋的濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為本，而熱淋的證候?yàn)闃?biāo)
      ，根據(jù)急則治標(biāo)
      ，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)
      ，從而確立清熱通淋利尿的治法
      ，先用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清
      ，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時(shí)
      ，則新病熱淋為標(biāo)
      ，舊病石淋為本，如尿道無(wú)阻塞等緊急病情
      ，應(yīng)先治熱淋
      ，后治石淋，治愈熱淋后
      ，再治石淋
      。
      二、淋證的辯證施治
      辨證要點(diǎn)
      臨床辨證首先應(yīng)辨別六淋之類(lèi)別
      。其次
      ，須辨證候之虛實(shí)
      ，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次
      ，證情之緩急
      ，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。
      治療原則
      實(shí)則清利
      、虛則補(bǔ)益為淋證的基本治則
      。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕
      ；以熱灼血絡(luò)為主者
      ，治以涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者
      ，治以通淋排石
      ；以氣滯不利為主者，治以利氣疏導(dǎo)
      。虛證以脾虛為主者
      ，治以健脾益氣；以腎虛為主者
      ，治宜補(bǔ)虛益腎
      。同時(shí)正確掌握標(biāo)本緩急，在淋證治療中尤為重要
      。對(duì)虛實(shí)夾雜者
      ，又當(dāng)通補(bǔ)兼施，審其主次緩急
      ，兼顧治療
      。
      證治分類(lèi)
      1.熱淋
      癥狀：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛
      ，溺色黃赤
      ，少腹拘急脹痛，或有寒熱
      、口苦
      、嘔惡，或有腰痛拒按
      ，或有大便秘結(jié)
      ，苔黃膩，脈滑數(shù)
      。
      治法：清熱利濕通淋
      。
      方藥：八正散加減。
      常用藥：瞿麥、扁蓄
      、車(chē)前子
      、滑石、萆薢
      、大黃
      、黃柏、蒲公英
      、紫花地丁
      。
      2.石淋
      癥狀：尿中夾砂石，排尿澀痛
      ，或排尿時(shí)突然中斷
      ，尿道窘迫疼痛，少腹拘急
      ，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍
      ，甚則牽及外陰，尿中帶血
      ，舌紅
      ，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)
      。若病久砂石不去
      ，可伴見(jiàn)面色少華，精神萎頓
      ，少氣乏力
      ，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱
      ；或腰腹隱痛
      ，手足心熱，舌紅少苔
      ，脈細(xì)帶數(shù)
      。
      治法：清熱利濕，排石通淋
      。
      方藥：石葦散加減
      。
      常用藥：瞿麥、扁蓄
      、通草、滑石
      、金錢(qián)草
      、海金砂、雞內(nèi)金
      、石葦
        、穿山甲
        、虎杖、王不留行
        、牛膝
        、青皮、烏藥
        、沉香
        。
      3.血淋
      癥狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅
        ，或夾有血塊
        ，疼痛滿(mǎn)急加劇，或見(jiàn)心煩
        ，舌尖紅
        ，苔黃，脈滑數(shù)
        。
      治法：清熱通淋
        ，涼血止血。
      方藥：小薊飲子加減
        。
      常用藥：小薊
        、生地黃、白茅根
      、旱蓮草
      、生草梢、山梔
      、滑石
      、當(dāng)歸、蒲黃
      、土大黃
      、三七、馬鞭草
      。
      三
      、淋證的診斷鑒別
      診斷依據(jù)
      1.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛
      ，小腹拘急引痛
      ，為各種淋證的癥狀，是診斷淋證的主要依據(jù)
      。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征
      ，以確定不同的淋證類(lèi)型。
      2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱
      、腰痛
      、小腹墜脹、疲勞等
      。
      3.多見(jiàn)于已婚女性
      ，每因疲勞、情志變化
      、不潔房事而誘發(fā)
      。
      病證鑒別
      1.六種淋證
      六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛
        ，小腹拘急引痛
        。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟
        ，小便赤熱
        ，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱
        ，腰痛拒按
        。石淋以小便排出砂石為癥狀，或排尿時(shí)突然中斷
        ，尿道窘迫疼痛
        ，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿(mǎn)較明顯
        ，小便艱澀疼痛
        ，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛
        。膏淋癥見(jiàn)小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂
        。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚
        ，但淋瀝不已
        ，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)
        。
      2.淋證與癃閉
      二者都有小便量少
        、排尿困難之癥，但淋證尿頻而尿痛
      ，且每日排尿總量多為正常
      ；癃閉則無(wú)尿痛，每日排尿量少于正常
      ，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿
      。但癃閉復(fù)感濕熱
      ，常可并發(fā)淋證
      ，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展為癃閉
      。
      3.血淋與尿血
      血淋與尿血都有小便出血
      ，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀
      。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛
      。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛
      ，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍
      ，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血
      。
      4.膏淋與尿濁
      膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似
      ，但后者在排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感，可資鑒別
      。正如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言：“大凡痛者則為淋
      ，不痛為濁?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！?/p>
      四
      、淋證的病因
      病因
      1. 外感濕熱
      因下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機(jī)體
      ，上犯膀胱
      ，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱
      、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳入膀胱
      ，發(fā)為淋證。
      2. 飲食不節(jié)
      多食辛熱肥甘
        ，或嗜酒太過(guò)
      ，脾胃運(yùn)化失常，積濕生熱
      。下注膀胱
      ，發(fā)為淋證。
      3. 情志失調(diào)
      情志不遂
      ，肝氣郁結(jié)
      ，膀胱氣滯，或氣郁化火
      ，氣火郁于膀胱
      ，導(dǎo)致淋證
      。
      4. 稟賦不足或勞傷久病
      稟賦不足，腎與膀胱先天畸形
      ，或久病纏身
      ，勞傷過(guò)度，房事不節(jié)
      ，多產(chǎn)多育
      ，或久淋不愈，耗傷正氣
      ，或妊娠
      、產(chǎn)后脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪
      ，而致本病
      。
      病機(jī)
      淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關(guān)
      。
      基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦
      ，腎與膀胱氣化不利。病理因素主要為濕熱之邪
      。
      病理性質(zhì)有實(shí)
      、有虛，且每見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證
      。病理演變：初起多屬實(shí)證
      。淋久濕熱傷正，每致脾腎兩虛
      ，由實(shí)轉(zhuǎn)虛
      。如邪氣未盡，正氣漸傷
      ，或虛體受邪
      ，則成虛實(shí)夾雜之證。
      淋病如何治療
      一
      、治療原則 早期診斷
      、早期治療。及時(shí)
      、足量
      、規(guī)則用藥。針對(duì)不同的病情采用相應(yīng)的治療方法
      。追蹤性伴
      ，同時(shí)治療。治療后密切隨訪
      。注意同時(shí)有無(wú)沙眼衣原體等感染
      。
      二
      、一般處理 治療期間禁止性生活，注意隔離
      。污染物如內(nèi)褲
      、浴巾以及其他衣物等應(yīng)煮沸消毒。分開(kāi)使用洗浴用具
      。禁止與嬰幼兒
      、兒童同床、同浴
      。
      三、治療方案 參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》
      。急性無(wú)合并癥淋病推薦使用單次大劑量給藥方法
      。使用高效抗生素，如頭孢曲松鈉
      、大觀霉素
      。淋病并發(fā)沙眼衣原體感染常見(jiàn)，所以應(yīng)考慮采用能同時(shí)有效治療沙眼衣眼體的高效抗生素
      ，如阿齊霉素
      。
      （一）無(wú)合并癥急性淋病
      1．淋菌性尿道炎、宮頸炎
      、直腸炎
      （1）頭孢曲松鈉 250mg
      ，一次肌注；
      （2）大觀霉素 2g（宮頸炎4g）
      ，一次肌注
      ；
      （3）頭孢噻肟 1g，一次肌注
      。

      2．兒童淋病

      （1）頭孢曲松鈉 125mg
      ，一次肌注；

      （2）大觀霉素 40mg/kg
      ，一次肌注
      。
      體重大于45kg者按成人方案治療。
      （二）有合并癥淋病

      1．淋菌性附睪炎
      、精囊炎
      、前列腺炎
      （1）頭孢曲松鈉 250mg，1次/d
      ，肌注
      ，連續(xù)10d；
      （2）大觀霉素 2g
      ，1次/d
      ，肌注
      ，連續(xù)10d；
      （3）頭孢噻肟 1g
      ，1次/d
      ，肌注，連續(xù)10d
      。
      2．淋菌性盆腔炎
      （1）頭孢曲松鈉 500mg
      ，1次/d，肌注
      ，連續(xù)10d
      ；
      （2）大觀霉素 2g，1次/d
      ，肌注
      ，連續(xù)10d。
      應(yīng)加服甲硝唑400 mg
      ，2次/d
      ，連服14d。
      （三）其他部位淋病
      1．淋菌性咽炎：
      （1）頭孢曲松鈉 250mg，一次肌注；
      （2）頭孢噻肟 1g
        ，單劑肌注
      。
      大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎療效較差。
      2．淋菌性眼炎
      （1）新生兒：頭孢曲松鈉25~50mg/kg（單劑不超過(guò)125mg），單劑靜脈或肌肉注射；或大觀霉素40mg/kg單劑肌肉注射。
      （2）成人：頭孢曲松鈉1g
      ，單劑肌注；或大觀霉素2g
      ，單劑肌注
      。
      同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次
      。
      （四）妊娠期淋病
      （1）頭孢曲松鈉 250mg
      ，單劑肌注；
      （2）大觀霉素 4g
      ，單劑肌注
      。
      妊娠期禁用喹諾酮類(lèi)藥物和四環(huán)素類(lèi)藥物。
      （五）播散性淋病
      （1）頭孢曲松鈉 1g肌注或靜脈注射
      ，連續(xù)10d以上
      。
      （2）大觀霉素 2g肌注，2次/d
      ，連續(xù)10d以上
      。
      淋菌性關(guān)節(jié)炎者除髖關(guān)節(jié)外不宜行開(kāi)放性引流
      ，但可以反復(fù)抽吸，禁止關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素
      。
      淋菌性腦膜炎療程約2周
      ，心內(nèi)膜炎療程要4周以上。若考慮同時(shí)有衣原體感染時(shí)
      ，應(yīng)在上述藥物治療中加用多西環(huán)素100mg
      ，2次/d，連服7d以上
      ；或阿奇霉素1g
      ，一次口服，并作隨訪
      。
      慢性淋病該怎樣治,要治多久才能好呢?
      　　淋病(Gonorrhea)

      　　淋病是主要的性傳播疾病之一
      。在我國(guó)，目前其發(fā)病率排在性傳播疾病之首
        ，每年呈迅速增加的趨勢(shì)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)
        ，美國(guó)每年大約有2500萬(wàn)淋病患者
        。主要發(fā)生在尿道和子宮頸粘膜，也可累及眼
        、咽
        、直腸和盆腔。淋菌偶爾也可從粘膜進(jìn)入血循環(huán)
        ，引起廣泛的病變
        ，稱(chēng)為播散性淋菌感染(DGI)。淋病是一種隨著人類(lèi)性活動(dòng)產(chǎn)生的疾病
        ，是泌尿系統(tǒng)化膿性的感染
        。在開(kāi)放的年代，人們的性觀念發(fā)生了很大的變化
        ，淋病逐年增多
        。淋病傳播速度很快還是因?yàn)椋S多淋病患者臨床表現(xiàn)輕微或者根本就沒(méi)有癥狀
        ，患者得了性病卻不自知
        ，進(jìn)而又將淋病傳播給其他人。淋病患者如不早期發(fā)現(xiàn)
        ，耽誤了治療
        ，可以發(fā)生許多嚴(yán)重的合并癥。
      　　淋病是一種較為古老的疾病
        ，在2000年前的醫(yī)書(shū)中就有類(lèi)似癥狀的記載
        ，一般講淋病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”
        、“淋濁”、“毒淋”范疇
      。但是出現(xiàn)淋病的確切年代還不能肯定
      ，中醫(yī)學(xué)中的淋證，指排尿不暢
      ，點(diǎn)滴而下
      ，甚或莖中作痛?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！傲堋笔滓?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》
      ，如“小便赤黃甚則淋也”，但此處淋主要是指泌尿系感染
      。隋·巢元方《諸病源候論》一書(shū)把淋證分為石淋
      、癆淋、血淋
      、氣淋
      、膏淋五種，很多人認(rèn)為此處膏淋已包括了一部分淋病的內(nèi)容
      ，但頗有爭(zhēng)議
      ，某些學(xué)者認(rèn)為膏淋是指乳糜尿或前列腺炎，并不包括淋病
      。中醫(yī)文獻(xiàn)中首次肯定記載淋病的是明·孫一奎《赤水玄珠》
      ，他說(shuō)：“若小便行將而痛者，氣之滯也
      ；行后而痛者
      ，氣之陷也；若小便頻數(shù)而痛
      ，此名淋濁
      。”這里不但記錄了淋病的疼痛
      、尿濁等主要癥狀
        ，而且分析了它的病機(jī)。近代中醫(yī)多將淋病稱(chēng)為“毒淋”或“花柳毒淋”
        ，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》就記載有治毒淋的“毒淋湯”
        。

      　　[病原體]
      　　淋病的病原體是淋病雙球菌，屬奈瑟菌屬
        。1879年
        ，Neisser首次分離出淋病雙球菌，所以淋病雙球菌又稱(chēng)為奈瑟雙球菌（Neisseria Gonorrhoeae）。1885年Bamm在凝固血清培養(yǎng)基上培養(yǎng)淋球菌獲得成功
        。
      　　淋球菌的形態(tài)與腦膜炎雙球菌相似
        ，呈園形，卵園形或腎形
        ，常成對(duì)排列
        ，鄰近面扁平或略凹陷，大小為0.6μm×0.8μm
        ，革蘭氏染色陰性
      ，呈粉紅色。美藍(lán)染色呈藍(lán)色
      。急性期病人淋球菌常見(jiàn)于分泌物白細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)
      ，而慢性期多在白細(xì)胞外。淋球菌的抵抗力較弱
      ，怕干燥
      ，喜歡在潮濕、溫度為35~36℃
      、含2.5%-5%二氧化碳環(huán)境中生長(zhǎng)
      。在完全干燥的環(huán)境中只能存活1~2小時(shí),在微濕的衣褲、毛巾
      、被褥中能生存18-24小時(shí)
      ，而在50℃時(shí)僅存活5分鐘。淋球菌對(duì)常用的殺菌劑抵抗力很弱
      ，1：4000硝酸銀7分鐘可將其殺死，在1%的石碳酸內(nèi)3分鐘死亡
      。
      　　淋球菌的外膜由脂多糖
      、外膜蛋白及菌毛組成，且有寄生和致病作用
      。
      　　菌毛（Pili）由多肽組成
      ，有抗原性，其終端的氨基酸排列較恒定
      ，而中段及羧基端的氨基酸排列順序常發(fā)生改變而決定不同菌株的菌毛的抗原多樣性
      。菌毛與淋球菌的粘附性有關(guān)，同時(shí)也有抑制白細(xì)胞吞噬的作用
      。培養(yǎng)20小時(shí)的菌落
      ，其細(xì)胞表面具有菌毛，具有傳染性
      。菌落衰老時(shí)菌毛亦消失
      ，接種尿道不產(chǎn)生尿道炎。
      　　淋球菌的外膜蛋白至少有三種，其中蛋白I為主蛋白
      ，占外膜蛋白的60%
      ，不同淋球菌的蛋白I的抗原性不同。該抗原性質(zhì)穩(wěn)定
      ，故可以以此制成單克隆抗體對(duì)淋球菌進(jìn)行血清學(xué)分型
      。它以?xún)煞N形式表達(dá)即PIA和PIB。它可在細(xì)胞膜上形成孔道
      。使水溶性物質(zhì)
      、其他對(duì)細(xì)菌代謝有重要作用的物質(zhì)及某些抗生素可通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。蛋白Ⅱ與淋球菌同人類(lèi)上皮細(xì)胞
      、白細(xì)胞的粘合及細(xì)胞間的粘合有關(guān)
      ，具有熱修飾性。蛋白Ⅲ具有還原修飾性
      ，又稱(chēng)Rmp
      ，有強(qiáng)免疫原性，與同種其他奈瑟氏菌有交叉反應(yīng)
      ，能阻斷其他抗體的殺菌作用
      。近年還發(fā)現(xiàn)有鐵調(diào)節(jié)性蛋白稱(chēng)Frp，在缺鐵時(shí)表達(dá)鐵的受體
      。
      　　脂多糖為淋球菌重要的表面結(jié)構(gòu)之一
      ，為淋菌的內(nèi)毒素，與粘膜下和體內(nèi)補(bǔ)體協(xié)同引起炎癥反應(yīng)
      、與淋球菌的毒力
      、致病性和免疫性有關(guān)。現(xiàn)已鑒定6種抗原性不同的淋球菌脂多糖
      。

      　　[發(fā)病機(jī)理]
      　　正常情況下尿液應(yīng)該是無(wú)菌的
      ，由于尿液不斷的沖洗尿道使浸入的微生物很難在泌尿道定居，而淋球菌容易在尿路上寄生
      ，主要是由于淋球菌有菌毛
      ，使得淋球菌對(duì)單層柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如前尿道
      、子宮頸
      、后尿道、膀胱粘膜敏感
      ，極容易粘附在上述細(xì)胞之上
      。淋球菌在酸性尿中（pH<5.5）很快殺死，因而膀胱和腎臟不易被感染
      ，而前列腺液含有精胺及鋅
      ，故可受淋球菌感染。
      　　尿道及陰道內(nèi)的寄生菌群對(duì)淋球菌的生長(zhǎng)有一定的抑制作用。這些菌群的存在給體內(nèi)提供了一些自然抵抗力
      。粘膜表面存在有乳鐵蛋白
      ，鐵對(duì)淋球菌的長(zhǎng)生繁殖是必需的，如環(huán)境中鐵的濃度處于低水平時(shí)
      ，則淋球菌的生長(zhǎng)受限
      。淋球菌對(duì)不同細(xì)胞敏感性不同，對(duì)前尿道粘膜的柱狀上皮細(xì)胞最敏感
      。因而前尿道最容易被感染
      ，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮組成，淋球菌對(duì)其敏感性不及柱狀細(xì)胞
      ，因而被淋球菌感染的機(jī)會(huì)比前尿道差
      。舟狀窩粘膜由復(fù)層鱗狀細(xì)胞組成，而多層鱗狀上皮細(xì)胞不易被淋球菌所感染
      。淋球菌借助菌毛
      ，蛋白Ⅱ和IgA分解酶迅速與尿道、宮頸上皮粘合
      。淋球菌外膜蛋白I轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜
      ，淋球菌即被柱狀上皮細(xì)胞吞蝕，然后轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外粘膜下
      ，通過(guò)其內(nèi)毒素脂多糖
      ，補(bǔ)體及IgM的協(xié)同作用，在該處引起炎癥反應(yīng)
      。30小時(shí)左右開(kāi)始引起粘膜的廣泛水腫粘連
      ，并有膿性分泌物出現(xiàn)，當(dāng)排尿時(shí)
      ，受粘連的尿道粘膜擴(kuò)張
      ，刺激局部神經(jīng)引起疼痛。由于炎癥反應(yīng)及粘膜糜爛
      ，脫落，形成典型的尿道膿性分泌物
      。由于炎癥刺激尿道括約肌痙攣收縮
      ，發(fā)生尿頻、尿急
      。若同時(shí)有粘膜小血管破裂則出現(xiàn)終未血尿
      。細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體及隱窩后亦可由粘膜層侵入粘膜下層，阻塞腺管及窩的開(kāi)口
      ，造成局部的膿腫
      。在這個(gè)過(guò)程中，機(jī)體局部及全身產(chǎn)生抗體，機(jī)體對(duì)淋球菌的免疫表現(xiàn)在各個(gè)方面
      ，宿主防御淋球菌的免疫主要依賴(lài)于IgG和IgM
      ，而IgA也能在粘膜表面起預(yù)防感染作用?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；剂芮蚓虻姥椎哪行阅虻婪置谖锍?duì)感染的淋球菌的抗體反應(yīng)
      ，即為粘膜抗體反應(yīng)。這些抗體除了IgA外還有IgG和IgM
      ，血清抗體反應(yīng)方面
      ，在淋球菌感染后，血清IgG
      、IgM和IgA水平升高
      ，IgA為分泌性抗體，從粘膜表面進(jìn)入血液
      ，這些抗體對(duì)血清的抗體-補(bǔ)體介導(dǎo)的殺菌作用相當(dāng)重要
      ，它們對(duì)血清敏感菌株所致的淋球菌菌血癥具有保護(hù)作用。一般炎癥不會(huì)擴(kuò)散到全身
      ，若用藥對(duì)癥
      、足量、局部炎癥會(huì)慢慢消退
      。炎癥消退后
      ，壞死粘膜修復(fù)，由鱗狀上皮或結(jié)締組織代替
      。嚴(yán)重或反復(fù)的感染
      ，結(jié)締組織纖維化，可引起尿道狹窄
      。若不及時(shí)治療
      ，淋球菌可進(jìn)入后尿道或?qū)m頸，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官的炎癥
      ，如尿道旁腺炎
      、尿道球腺炎、前列腺炎
      、精囊炎
      、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎等
        。嚴(yán)重者可經(jīng)血行散播至全身
        。淋球菌還可長(zhǎng)時(shí)間潛伏在腺組織深部，成為慢性淋病反復(fù)發(fā)作的原因
        。這些被感染器官炎癥消退后結(jié)締組織纖維化可引起輸精管
        、輸卵管狹窄
        、梗阻，繼發(fā)宮外孕和男性不育
        。

      　　[流行病學(xué) ]
      　　淋病是一種在世界上廣泛流行的性病
        。我國(guó)解放前，淋病的流行十分嚴(yán)重
      。解放初期淋病占性病的第二位
      ，到60年代中期，淋病在我國(guó)基本消滅
      。隨著我國(guó)的改革開(kāi)放
      ，80年代淋病又重新傳入我國(guó)，從沿海城市向內(nèi)陸城市蔓延
      。而且每年發(fā)病率增長(zhǎng)很快
      。淋病在性病的發(fā)病中屬首位。我們基因診斷中心性病專(zhuān)家門(mén)診每年接診性病患者20000多人
      ，而淋病占60%左右
      ，男性多于女性。女性多為“小姐”
      。淋病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性
      。每年在7-10份發(fā)病率最高。12-3份發(fā)病率最低
      。目前高收入階層發(fā)病下降
      ，普通收入階層發(fā)病率增加，大城市人口感染逐漸下降
      ，中小城市人口感染增加
      ，淋病從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多
      。
      　　淋球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國(guó)家最高
      ，美國(guó)1975年發(fā)病率為473/10萬(wàn)，1988年為300/10萬(wàn)
      ；烏干達(dá)坎帕拉為10000/10萬(wàn)
      。亞洲國(guó)家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬(wàn)
      ，秦國(guó)1985年為408/10萬(wàn)
      。在美國(guó)，淋病發(fā)病率在男性中最高
        ，而在婦女中帶菌率最高
        。性活躍者
        、青少年
        、貧民
        、黑人、受教育較少者
        、未婚者中發(fā)病率最高
        ，這些人對(duì)淋病起著傳播作用。在美國(guó)
        ，自1985年以來(lái)
        ，白種人淋病的發(fā)病率已持續(xù)下降，但黑人中無(wú)明顯下降或仍有增加
        。有一些淋病的傳播與妓女的吸毒有關(guān)
        ，婦女或妓女因吸毒后性交易傳播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和臺(tái)北市陽(yáng)性培養(yǎng)率為8.5%
        。在美國(guó)科羅拉多州陽(yáng)性培養(yǎng)率為31%
        ，非洲的Bata地區(qū)陽(yáng)性培養(yǎng)率為51%。
      　　傳染途徑（傳播途徑）：
      　　人是淋球菌的唯一天然宿主
        ，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源
        ，淋病主要通過(guò)不潔性交而傳染。但也可以通過(guò)非性接觸途徑傳播
        ，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式
        ，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過(guò)性交感染。男性與患淋病的女性一次性交后可有25%的感染機(jī)會(huì)
        ，性交次數(shù)增多感染機(jī)會(huì)增加
        。
      　　目前，我國(guó)以暗娼為主要傳染源
      。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示
      ，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼
      。各國(guó)調(diào)查資料表明
      ，在淋病患者中男女一次性交感染率為22—35%；男女雙方感染率是男性易于傳染給女性
      。一次性交男性傳染給女性的感染率為50—90%
      ，女性傳染給男性的為25—50%，感染率與性交次數(shù)成正比
      。男性與女性病人性交感染率平均為19—25%
      ，二次為35%，三次為49%
      ，四次為57%
      。
      　　非性接觸傳染主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如污染的衣褲
      、被褥
      、床上用品
      、寢具、毛巾
      、浴盆
      、馬桶圈和手等間接傳染。女性因其尿道和生殖道短
      ，很易感染
      。
      　　兒童淋病很少見(jiàn)，以3—7歲幼女為主
      ，多因通過(guò)接觸被淋球菌污染的物品如便器
      ，毛巾，浴盆等而間接傳染
      ，也可因性虐待而直接被傳染
        ，表現(xiàn)為陰道炎，外陰炎及尿道炎
        ，患者外陰
        ，尿道口紅腫，陰道有膿性分泌物
        ，有尿痛
        ，尿急等癥狀。新生兒淋菌性結(jié)膜炎多在通過(guò)母體產(chǎn)道時(shí)受傳染
        。妊娠期婦女淋病患者
      ，可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染
      。
      　　此外通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手和器具引起醫(yī)源性感染
      ，輕癥或無(wú)癥狀的淋病患者是重要的傳染源。

      　　病理學(xué)
      　　西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病
      ，主要從實(shí)驗(yàn)室和病因?qū)W入手
      。淋病是通過(guò)性交或其他性活動(dòng)如接吻等傳染而來(lái)的，其病原體為淋病雙球菌
      。
      　　淋病雙球菌呈卵圓形
      、腎形或豆形，兩個(gè)凹面相
      ，大小一致
      ，無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜
      、不形在芽孢
      ，在膿液中成對(duì)排列于膿細(xì)胞（多核白細(xì)胞）的胞漿內(nèi)或其外圍（少數(shù)分布在細(xì)胞外），故名淋病雙球菌（附圖1）
      ，革蘭氏染色陰性（一種常用的染色方法
      ，可用于檢查細(xì)菌）
      ，又稱(chēng)奈瑟氏雙球菌，淋病奈瑟菌（由于淋球菌是1879年由Neisseria Gonorrhoea從急性尿道炎
      、陰道炎和新生兒結(jié)膜炎患者分泌物中首先發(fā)現(xiàn)的。）
      ，大小為0.6μm×0.8μm（0.5μm×0.7μm）
      ，只有在高倍的微鏡下才能看到。淋球菌由核質(zhì)
      、細(xì)胞漿
      、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁等構(gòu)成。它是嗜二氧化碳的需氧菌
      ，在RH6.5-7.5
      ，溫度35-37℃，含5%-10%二氧化碳環(huán)境中生長(zhǎng)迅速
      。淋球菌對(duì)理化因子的抵抗力較弱
      ，42℃存活20分鐘，50℃僅存活5分鐘
      ，100℃立即全部死亡
      ，因此加熱即很容易達(dá)到消毒目的。干燥條件也不適合淋球菌生長(zhǎng)
      ，該菌喜潮怕干
      ，在干燥環(huán)境中1—2小時(shí)即可死亡，在潮濕的衣物
      、毛巾上以及膿汁中可生存10-24小時(shí)
      ，在廁所坐墊上可生存18小時(shí)，在厚層膿液或濕潤(rùn)的物體上
      ，可生存數(shù)夭
      。淋球菌對(duì)各種消毒劑也很敏感。1:4000的碳酸銀可使淋球菌在7分鐘內(nèi)死亡
      ，1%的石炭酸溶液能使淋球菌在1-3分鐘內(nèi)死亡
      。0.1％升汞溶液也可以很快殺滅淋球菌。因此
      ，一般來(lái)說(shuō)
      ，淋病雙球菌只能在人體存活。
      　　淋球菌容易產(chǎn)生耐藥菌珠
      ，由于細(xì)胞染色體的突變和隨著抗生素的使用
      ，特別是不合理的用藥，逐漸產(chǎn)生耐藥菌株
      。目前臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)感染者為耐藥菌株的感染
      ，即產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐青霉素淋球菌株（簡(jiǎn)稱(chēng)PPNG）及染色體質(zhì)粒介導(dǎo)或染色體基因突變的耐藥菌株
      ，這給治療增加了難度，故得病后一定要找有經(jīng)驗(yàn)的大夫治療
      ，以免治療不徹底
      。如治療不徹底，淋球菌可潛伏在腺體內(nèi)形成慢性淋病反復(fù)發(fā)作
      。
      　　淋球菌侵入細(xì)胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附到陰莖
      、陰道的前尿道粘膜或子宮頸粘膜表面上皮細(xì)胞（柱狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞）上，然后直接侵入上皮細(xì)胞或刺激上皮細(xì)胞吞噬而逐漸侵入粘膜下組織
      。菌體表面的菌毛
      、外膜蛋白和lgA分解酶，使淋菌得以粘附在宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力
      。淋球菌進(jìn)入上皮細(xì)胞后就開(kāi)始大量繁殖增殖
      ，并使上皮細(xì)胞變性、溶解
      ，進(jìn)而進(jìn)入粘膜下層間隙
      ，從而突破粘膜屏障，引起粘膜上皮的皮下感染
      ，通過(guò)淋菌內(nèi)毒素
      、脂多糖、補(bǔ)體和lgM等的作用
      ，引起局部急性炎癥
      ，出現(xiàn)充血、水腫
      、化服
      、粘連，使粘膜上皮細(xì)胞
      ，甚至粘膜下及漿肌層等都遭到破壞
      。病變?cè)诟飨俟芗案C的開(kāi)口尤為明顯，并可因各腺管及窩的開(kāi)口阻塞
      ，分泌物引流不暢而形成膿腫
      ，膿破潰后可形成尿道瘺。感染嚴(yán)重時(shí)甚至可侵及尿道海綿體
      、陰莖海綿體
      ，產(chǎn)生尿道周?chē)准案构蓽狭馨徒Y(jié)炎。部分淋球菌可越過(guò)尿道外括約肌進(jìn)入后尿道引起急性后尿道炎
      ，主要侵襲前列腺及精囊的開(kāi)口
      ，引起前列腺炎、精囊炎及附睪炎，導(dǎo)致不育
      。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液
      ，可在各個(gè)組織中引起淋球菌感染，稱(chēng)為播散性淋球菌感染
      。
      　　正常成年男性尿道長(zhǎng)15-18厘米
      ，舟狀窩粘膜由鱗狀細(xì)胞組成，前尿道粘膜由柱狀細(xì)胞組成
      ，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細(xì)胞組成
      。細(xì)胞的排列及層次以細(xì)菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復(fù)層鱗狀細(xì)胞重疊組成
      ，對(duì)淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細(xì)胞是成行排列而且是單層結(jié)構(gòu)
      ，一遇感染
      ，病菌即可由細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜下層，引起嚴(yán)重病變
      。后尿道及膀胱三角區(qū)的移行上皮由于受解剖結(jié)構(gòu)上的限制
      ，不能伸縮自如，也易受侵襲
      。膀胱壁除三角區(qū)具有很大伸縮性
      ，移行上皮能起鱗狀細(xì)胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響
      。
      　　淋病雙球菌進(jìn)入尿道后
      ，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合
      ，淋病雙球菌外膜的蛋白轉(zhuǎn)至尿道的上皮細(xì)胞膜
      ，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細(xì)胞吞食，然后轉(zhuǎn)至細(xì)胞粘膜下層
      ，通過(guò)內(nèi)毒素脂多糖和補(bǔ)體
      ，lgm等的協(xié)同作用，于該處造成炎性反應(yīng)
      。36小時(shí)后
      ，即引起嚴(yán)重的粘膜紅腫，并有膿液出現(xiàn)
      ，白細(xì)胞均集中于細(xì)菌叢的周?chē)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開(kāi)口
      ，為細(xì)菌進(jìn)入要道
      ，病理變化較其它部位更為嚴(yán)重。腺管及窩開(kāi)口常被阻塞，分泌物不能外泄
      ，造成腺和窩的膿腫
      。
      　　經(jīng)過(guò)炎性反應(yīng)以后，尿道粘膜大半壞死
      ，反應(yīng)嚴(yán)重的
      ，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響
      ，因而發(fā)生尿道周?chē)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、脈管炎、淋巴結(jié)炎和腹股溝淋巴結(jié)炎等
        。修復(fù)時(shí)所有被破壞的細(xì)胞均為鱗狀細(xì)胞所替代
        ，修復(fù)的粘膜增厚、增硬
        、容易出血
        。粘膜下層、腺窩及其它周?chē)M織受到侵襲時(shí)
        ，多為結(jié)締組織所替代
        。感染嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作的，可出現(xiàn)纖維化
        ，引起尿道狹窄
        。
      　　在50年代時(shí)，曾有人主張采用局部沖洗療法治療淋菌性前尿道炎
        ，但局部沖洗效果并不好
        ，而且可能使前尿道炎向后尿道擴(kuò)散，形成急性后尿道炎
        。細(xì)菌主要侵襲尿道嵴
      、前列腺及精囊的開(kāi)口，從這些管道
      ，淋球菌進(jìn)入前列腺和精囊
      ，所謂淋菌性后尿道炎實(shí)際就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少數(shù)患者合并附睪炎
      。潛伏于這些腺組織的細(xì)菌成為慢性淋病的主要病灶
      。
      　　人類(lèi)對(duì)淋球菌幾乎沒(méi)有免疫力，也沒(méi)有預(yù)防疫苗
      。有10%男性和50%以上的女性無(wú)明顯癥狀的帶菌者的傳播
      。

      　　淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度，機(jī)體的敏感性
      ，細(xì)菌的毒力
      ，感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短
      。同時(shí)和身體的健康狀況

      　　臨床表現(xiàn)
      　　淋病分急性和慢性?xún)煞N，病程在2個(gè)月以?xún)?nèi)者屬于急性淋病
      ，超過(guò)2個(gè)月者屬于慢性淋病
      。臨床上，可表現(xiàn)為單純性尿道炎
      ，主要癥狀為尿頻
      、尿急、尿痛及膿尿
      ；也可表現(xiàn)為除尿道炎外并發(fā)前列腺炎
      、精囊炎、盆腔炎等
      ，癥%
      

          
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        ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
        ！
      
                        
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