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    男性乳腺增生的原因有哪些,教你如何鑒別診斷
    
        
    
            妙手生春
            2024-05-15 05:29:19
        
    

        
    
           
    一
    、出現(xiàn)男性乳腺增生的病因是什么
    睪丸疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。喝绮G丸炎癥
    、腫瘤
    、外傷或隱睪癥、睪丸萎縮等
    ，可造成睪丸組織的破壞
    ，使睪丸的正常功能減退
    ，雄激素生成減少
    ，體內(nèi)雌激素水平相對增高，出現(xiàn)乳房發(fā)育等女性化現(xiàn)象
    。
    肝功能損害：正常時
    ，體內(nèi)所產(chǎn)生的雌激素是在肝臟內(nèi)被破壞和滅活的
    ，當(dāng)肝臟發(fā)生疾病
    ，如慢性肝炎、肝硬化時
    ，由于肝臟功能損害，對雌激素的滅活作用減弱
    ，體內(nèi)的雌激素水平增高
    ，刺激乳腺增生肥大
    。這類病人在臨床上除乳腺肥大外，尚有肝功能其他方面的損害的表現(xiàn)
    。
    藥物因素：有些藥物的結(jié)構(gòu)或某方面的藥理作用與雌激素相類似，服用后可刺激乳腺組織增生
    。例如
    ，洋地黃、維生素D
    、雷米封、安體舒通
    、腦益嗪
    、灰黃霉素、氯丙嗪
    、西米替丁
    、甲基多巴等都有此作用
    。前列腺癌的病人因治療的需要，長時間服用雌激素
    ，更容易直接刺激乳腺引起增生
    。這種情況可通過減少或避免使用這類藥物，乳腺會逐漸回復(fù)正常
    。
    內(nèi)分泌疾病：腎上腺
    、腦垂體
    、甲狀腺等內(nèi)分泌器官的病變，分泌異常
    ，都有可能直接或間接地通過其他激素特別是雌激素作用于乳腺組織，造成乳腺組織的增生
    。當(dāng)然
    ，這些原因引起的疾病，除乳腺增生外
    ，還會有相應(yīng)的內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)
    。
    其他因素：可與男性乳腺增生并存的疾病很多
    ，如營養(yǎng)不良
    、慢性疾病
    ，包括結(jié)核病、麻風(fēng)
    、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
    、截癱、慢性腎衰等
    。
    二、男性乳腺增生的癥狀表現(xiàn)是什么
    1
    、甲狀腺功能減退可能伴隨促甲狀腺激素促性腺激素及其他垂體激素增多
    。
    2、睪丸腫瘤如絨毛膜上皮癌間質(zhì)細(xì)胞瘤
    。
    3
    、伴有女性化的腎上腺皮質(zhì)腫瘤常為惡性發(fā)生于青春期或成年人，除乳房發(fā)育外
    ，伴有睪丸萎縮陰莖縮小，性功能減退
    。尿中酮類固醇及雌激素排量增多
    。
    4、肝硬化肝癌及肝炎等肝功能受損可能由于體內(nèi)雌激素滅活作用減弱
    ，使雌激素水平增高。
    5
    、性腺發(fā)育異常如男子假兩性畸形睪丸發(fā)育不良
    ，伴有垂體促性腺激素增多。男性乳腺增生的癥狀
    6
    、營養(yǎng)不良恢復(fù)期由于長期營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾病
    ，對缺乏蛋白質(zhì)敏感的性腺和垂體功能一旦營養(yǎng)得到改善
    ，體力逐漸恢復(fù)后垂體促性腺激素分泌功能重新活動
    ，所謂第二次青春發(fā)育期，性腺功能重新活躍但長期受損的肝功能不能以相應(yīng)速度恢復(fù)
    ，而致內(nèi)分泌紊亂
    。其機(jī)理似相當(dāng)于肝硬化和特發(fā)性乳房發(fā)育的合并存在這類患者常伴有肝腫大或肝功能障礙的癥狀
    。
    三
    、男性乳腺增生的檢查診斷方法
    1、性腺及相關(guān)激素檢查
    促黃體激素(LH)
    、促卵泡生成素(FSH)
    、雌二醇、睪酮
    、HCG
    、PRL(特別是有溢乳時)。睪丸或非性腺的生殖細(xì)胞腫瘤或是分泌異位HCG非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤HCG水平升高;原發(fā)性睪丸功能減退時LH濃度升高合并睪酮水平降低;下丘腦或垂體異常導(dǎo)致的繼發(fā)性睪丸功能減退時睪酮水平和LH水平降低
    。睪丸或腎上腺的腫瘤分泌雌激素時血漿雌二醇水平升高并伴有LH濃度正?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蚴芤种?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。
    2
      、影像學(xué)檢查
    乳腺超聲是首選的檢查，其典型表現(xiàn)為以乳頭為中心的扇形低回聲區(qū)
      ，與周圍組織分界清楚
      ，內(nèi)可見細(xì)小管腔
      ，腺體組織厚
      ，有時可見條狀強(qiáng)回聲向乳頭方向匯聚，不伴有淋巴節(jié)腫大
      ，血流不豐富
      。亦可行乳房鉬靶X線檢查
      ，其典型表現(xiàn)是乳暈下類圓形
    、結(jié)節(jié)狀或片塊狀均勻致密影，腫塊直徑大小多在2～4cm
    ，邊緣光滑，或有毛刺
    ，極少數(shù)有分葉狀改變
    ，在增生的乳腺組織內(nèi)或周圍有時可見細(xì)沙樣鈣化，血管結(jié)構(gòu)清晰
    ，與周圍組織分界清楚
    ，一般無乳頭內(nèi)陷及皮膚組織增厚。對于HCG升高的患者還需做腦
    、胸部、腹部MRI或CT以及睪丸B超排除有無分泌HCG的腫瘤
    。若硫酸脫氫表雄酮升高需做腎上腺B超檢查
    。
    3、染色體檢查
    若陰莖短于3cm或是睪丸容積小于6mL需做染色體核型分析
    ，排除Klinefelter綜合征
    。同時染色體核型檢測可以排除由于核型異常導(dǎo)致的GYN。
    4
    、其他檢查：
    必要時檢查肝功
    、腎功、甲狀腺功能
    ，排除是否這些慢性病導(dǎo)致乳房發(fā)育
    。
    四
    、男性乳腺增生的藥物治療方法
    1
    、雄激素制劑
    ①睪酮：對有睪丸功能減退的病人療效良好。常用的有庚酸睪酮
      ，可提高體內(nèi)睪酮水平
      ，同時不被芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌二醇
      。一般用200mg
      ，每3～4周肌注1次。有研究報告治療3個月后乳腺縮小67%～78%
      ，治療期間血漿雙氫睪酮升高
      ，LH、FSH
      、睪酮和雌二醇水平受抑制
      ，停藥2個月后恢復(fù)正常
      ，隨訪觀察6～15個月
      ，病情無反復(fù)。②雙氫睪酮庚烷鹽：直接作用于靶細(xì)胞
      ，不受芳香化酶的作用
      ，療效較好
      。
    2
      、他莫昔芬(三苯氧胺)
    為雌激素拮抗劑，能與靶組織的ER結(jié)合
      ，阻斷雌激素的作用
      。常用劑量為每日口服20mg。有人報告服藥1個月后乳腺即有明顯縮小
      ，效果不明顯者可適當(dāng)提高劑量。文獻(xiàn)報道口服他莫昔芬，每日20mg
    ，連續(xù)3個月
    ，80%的男性乳房發(fā)育部分消退，60%的患者完全消退
    ，他莫昔芬有效的患者一個月內(nèi)乳房疼痛或觸痛減輕。
    3
    、氯米芬(克羅米酚)
    為抗雌激素藥物
    ，作用明顯，可減輕中年人的乳房發(fā)育
    ，但本身亦可導(dǎo)致乳房發(fā)育
    ，副反應(yīng)較大
    。每日口服50~100mg
    ，約70%的患者有不同程度的療效。
    4
    、芳香化酶抑制劑
    ①睪酮內(nèi)酯：可阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為雌二醇
    。有人用每日450mg，分次口服
    ，有較好療效
    ，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)
    。服藥后雄烯二酮水平顯著增高
    ，睪酮、脫氫表雄酮和E0輕度增高
    ，雄烯二酮/E0比值增大
    ，LH，PRL和E2水平無明顯變化
    。②阿那曲唑(Anastrazole)：一種新型的芳香酶抑制劑，曾治療絕經(jīng)后乳腺癌患者
      ，現(xiàn)臨床證實治療男性乳房發(fā)育安全、有效
      。此藥抑制組織雌激素分泌
      ，減少雌激素生成，不抑制垂體功能
    。劑量每天1mg逐漸加量到10mg。副反應(yīng)有面色潮紅、毛發(fā)稀疏
    、胃腸道反應(yīng)(厭食
    、嘔吐、腹瀉)等
    。
    5
    、丹那唑(danazo1)
    為抗絨毛膜促性腺激素藥，劑量為200mg
    ，每日3次，療程3～9個月
    ，對成人和青春期乳腺增生均有效
    ，可減輕疼痛和乳房發(fā)育的程度，但有水腫
    、惡心
    、脂溢性皮炎
    、體重增加等副反應(yīng)
    。
    

          
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    一
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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