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      甲狀腺癌的血指標(biāo)是怎樣的,如何診斷這個(gè)病
      
        
      
            妙手生春
            2024-05-19 14:39:35
        
      

        
      
           
      一
      、甲狀腺癌的血指標(biāo)是怎樣的
      Tg正常值
      應(yīng)用敏感測(cè)定方法可以在所有正常人血清中檢測(cè)到Tg，血清Tg沒(méi)有晝夜節(jié)律和季節(jié)變化
      。Tg濃度主要由3個(gè)因素決定:(1)甲狀腺大小
      。(2)甲狀腺損害，如活檢
      、外傷、出血
      、放射線損傷及炎癥等
      。(3)激素影響，如TSH
      、人絨毛膜促性腺激素及TSH受體抗體(TRAb)
      。在生理狀態(tài)下
      ，甲狀腺大小是決定Tg水平的主要因素
      ，5~40μg/L.
      甲狀腺功能異常與血清Tg
      Graves甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)病人由于TRAb的刺激，幾乎所有病人的Tg是升高的
      ，少數(shù)人血清Tg不高或者低下
      ，可能由于TGAb的影響，甲亢治療后Tg恢復(fù)正常
      。一些難治性甲亢，即使T4
      、T3正常
      ，但血清Tg也保持在高水平。血清Tg和TRAb及甲亢復(fù)發(fā)之間的關(guān)系并不十分密切
      。甲亢手術(shù)后第1天Tg達(dá)峰值
      ，數(shù)月后下降到正常;同位素治療后，Tg升高可達(dá)1~3個(gè)月
      。 Plummer甲亢
      、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎病人的血清Tg都升高
      ，外源性甲狀腺激素藥物引起甲亢病人的Tg低下
        。
      甲狀腺分化癌與血清Tg
      Tg作為腫瘤標(biāo)記物的使用已經(jīng)被很好的建立，但究竟是否它能預(yù)測(cè)該病的預(yù)后和生存還不是很清楚，但它比放射性碘掃描更加準(zhǔn)確
      。
      甲狀腺分化癌手術(shù)前血清Tg值對(duì)診斷沒(méi)有意義
      ，因?yàn)榉羌谞钕侔┑募谞钕偌膊〔∪搜猅g也可以升高，而甲狀腺癌病人的血Tg也可以正常
      。甲狀腺分化癌手術(shù)前血Tg水平和腫瘤大小成正相關(guān)
      。
      體內(nèi)Tg生物半衰期為65.2 h，甲狀腺切除后需5~10 d后Tg才能低于5~10μg/L
      。Ronga等回顧性分析了334例甲狀腺分化癌病人，于手術(shù)后40 d首次測(cè)定血Tg
      ，并隨訪4~16 a
      ，定期測(cè)定血Tg和全身掃描。結(jié)果手術(shù)后18個(gè)月間
      ，79例腫瘤轉(zhuǎn)移患者的首次血Tg值明顯高于沒(méi)有轉(zhuǎn)移的病人(258.9±31.1)比(15.9±19.6)μg/L
      ，p
      甲狀腺分化癌病人行甲狀腺全切
      ，又進(jìn)行了大劑量131I治療后
      ，如果血清TGAb陰性，那么血清Tg應(yīng)該測(cè)不到
      。如果血清TSH處于抑制狀態(tài)
      ，血清Tg升高往往提示有剩余的腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后
      ，血Tg應(yīng)該10μg/L則表示有轉(zhuǎn)移灶存在的可能，該診斷的敏感性為100%
      ，特異性為80%以上
      。Tg測(cè)定陰性可以減少隨訪過(guò)程中不必要的全身碘131掃描。
      基礎(chǔ)血Tg和TSH刺激后Tg的測(cè)定有利于發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀腺組織
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      ；A(chǔ)Tg測(cè)不到，表示沒(méi)有甲狀腺組織;基礎(chǔ)Tg陽(yáng)性
      ，對(duì)TSH反應(yīng)差
      ，表明有分化不好的腫瘤; 基礎(chǔ)Tg陽(yáng)性，TSH反應(yīng)好
      ，表明有剩余甲狀腺組織或者有甲狀腺分化性癌存在
      。當(dāng)血清TSH濃度低下時(shí)，Tg值對(duì)判斷腫瘤復(fù)發(fā)可能不夠敏感
      ，需要停止左旋T4(L-T4)治療數(shù)周，待血清TSH升高后再測(cè)定Tg
      。有正常甲狀腺患者的血Tg對(duì)TSH反應(yīng)增加10倍以上
      ，分化好的甲狀腺癌病人可以增加3倍以上。但停止服用L-T4會(huì)引起病人不適
      ，同時(shí)可能會(huì)使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移
      。
      Tg陽(yáng)性但同位素碘顯相陰性，往往提示有一個(gè)較小的分化癌
      ，也可能是碘劑干擾同位素掃描，或者TGAb和其他因素干擾Tg測(cè)定
      ，引起Tg假陽(yáng)性
      。Tg陰性但同位素碘顯相陽(yáng)性，可能TGAb干擾引起Tg假陰性
      ，或者腫瘤分泌的Tg分子結(jié)構(gòu)異常
      ，不能被Tg抗體識(shí)別
      。
      甲狀腺癌術(shù)后隨訪：初治2-3月后
      ，應(yīng)行甲功檢測(cè)評(píng)估左旋甲狀腺素的療效。隨訪6-12月
      ，應(yīng)確定患者是否處于無(wú)病期
      。評(píng)估包括體檢、超聲
      、基礎(chǔ)和rhTSH刺激后血清Tg水平。
      二
      、為什么會(huì)得甲狀腺癌這個(gè)病
      1
      、碘與甲狀腺癌
      碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少
      ，促甲狀腺激素（TSH）水平增高
      ，刺激甲狀腺濾泡增生肥大
      ，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素
      ，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見(jiàn)尚不一致
      。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率
      。
      2、放射線與甲狀腺癌
      用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺
      ，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌
      ，細(xì)胞核變形
      ，甲狀腺素的合成大為減少
      ，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素
      ，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。
      3
      、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌
      血清TSH水平增高
      ，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
      ，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌
      ，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用
      ，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)
      。
      4、性激素的作用與甲狀腺癌
      由于在分化良好甲狀腺癌患者中
      ，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視
      ，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體
      ，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中 ER
      ，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論
      。
      三、甲狀腺癌是如何檢查出來(lái)的
      1
      、B超
      頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物
        。
      2
        、核素掃描
      實(shí)體性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查
        ，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。
      3
      、CT和磁共振成像
      主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況
      。
      4
      、甲狀腺穿刺活檢
      在超聲引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查
      ，用以判斷腫物的良惡性。
      5
      、血液檢查
      甲狀腺腫瘤治療前后常需進(jìn)行促甲狀腺激素
      、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白
      、降鈣素
      、甲狀腺素結(jié)合力等項(xiàng)目的檢查
      。檢測(cè)血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷
      。
      主要與病理類型、年齡
      、腫瘤大小等有關(guān)
      。乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差
      。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，復(fù)發(fā)率和病死率隨年齡的增大而增高
      。
      四
      、甲狀腺癌怎么治療最好
      甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡
      、腫瘤的病理類型
      、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選
      ，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放
        、化療在內(nèi)的綜合治療
        。
      1、手術(shù)治療
      甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法
        ，包括甲狀腺本身的手術(shù)
        ，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何
        ，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除
        。對(duì)分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療
        。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)
        ，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除
        。
      2
        、內(nèi)分泌治療
      甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH
        。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)
        。國(guó)內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素
        ，要定期測(cè)定血漿T4和TSH水平來(lái)調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間
        。
      3
        、放射性核素治療
      對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌
        ，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者
      、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者
      。I治療注意事項(xiàng)：①患者在服I后頭3～5天應(yīng)住隔離病房
      ，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個(gè)月后需進(jìn)行復(fù)查
      ；③有生育要求者
      ，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食
      。
      

          
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