一
按梗阻部位分為
輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻及輸卵管遠(yuǎn)端梗阻。
(1)輸卵管近端梗阻
輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%至25%
(2)輸卵管中段梗阻
輸卵管結(jié)扎是女性最常見的永久性避孕方式。但是,有約1%的女性在輸卵管結(jié)扎后想通過再通恢復(fù)懷孕能力
(3)遠(yuǎn)端輸卵管梗阻
遠(yuǎn)端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%
按程度分為
輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻。
二
、輸卵管堵塞的病因有哪些大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染
,尤其是盆腔炎癥性疾病(PID)。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥,如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài),由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。罕見的是急性PID的發(fā)生率在年齡15-19歲婦女每1000人中大約10-13人發(fā)病
雖然盆腔炎癥性疾病可能由多種微生物引起,但衣原體是引起不孕的主要因素
感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險(xiǎn)因素
三
、輸卵管堵塞有哪些檢查方法1.輸卵管通液
,是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔,再從宮腔流入輸卵管,根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢。由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單,操作簡便,價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。但是,由于整個(gè)過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷,且不能判斷輸卵管堵塞位置,檢查過程中的緊張情緒會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣,造成假陽性,近年來,可以在超聲監(jiān)測下手術(shù),提高了準(zhǔn)確率,但在臨床實(shí)際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高,所以不是理想的檢查。2.子宮輸卵管造影術(shù):于20年代時(shí)即已被采用
,系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)(如碘劑,泛影葡胺等),在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比,使管腔顯影,能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運(yùn)動(dòng)功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘膜損傷、輸卵管積水3.輸卵管鏡:是一種對(duì)輸卵管的管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯像的方法
,檢查時(shí)需要應(yīng)用到一種硬質(zhì)的輸卵管鏡,能夠評(píng)價(jià)輸卵管的整個(gè)長度及全程輸卵管的粘膜及通暢情況,檢查過程中可行輸卵管的再通術(shù),因此對(duì)近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用,但輸卵管鏡對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較高,所以目前使用不是很廣泛,此外,輸卵管鏡檢查也可以通過經(jīng)陰道注水腹腔鏡路徑進(jìn)入腹腔。4.腹腔鏡檢查:通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍(lán)
,經(jīng)腹腔鏡觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔,即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質(zhì)部及峽部)則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔,如為輸卵管遠(yuǎn)端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴(kuò)張?jiān)龃植⑺{(lán)染,但沒有美藍(lán)流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時(shí)對(duì)粘連進(jìn)行分離治療,是診斷輸卵管梗阻的金標(biāo)準(zhǔn),但需全身麻醉并且需手術(shù)治療,目前不是普遍采用,僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。5.注水腹腔鏡:是近年來開展的新技術(shù),是使用小型內(nèi)鏡從后穹窿路徑探查整個(gè)盆腔
,操作過程中要求病人采取膀胱截石位。檢查時(shí)所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結(jié)構(gòu)在背面觀時(shí)被充分的暴露。在整個(gè)操作過程中,由于不斷的滴注生理鹽水,卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態(tài)。該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于它有可能被應(yīng)用于門診并且更加微創(chuàng);而缺點(diǎn)是不能對(duì)整個(gè)腹腔和盆腔的狀況進(jìn)行評(píng)估,此外還有損傷腸管的可能,發(fā)生率大概在0.65%。四
、輸卵管堵塞的手術(shù)治療方法(1)輸卵管造口術(shù)
輸卵管造口術(shù)(salpingostomy)是解決輸卵管遠(yuǎn)端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的輸卵管常伴輸卵管腔纖毛組織的嚴(yán)重破壞
輸卵管遠(yuǎn)端積水可分為薄壁與厚壁兩種類型,前者雖積水很大
,但因管腔纖維化不明顯,因此術(shù)后傘端再生及活動(dòng)能力較強(qiáng),術(shù)后妊娠率也相對(duì)較高;而厚壁積水者因管壁增厚,纖維化明顯,術(shù)后傘端再生能力減弱,妊娠率隨之明顯下降。(2)輸卵管傘成形術(shù)
輸卵管傘端成形術(shù)(Fimbrioplasty):這一部分內(nèi)容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴(kuò)張狹窄的輸卵管
。相對(duì)來講,這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此,手術(shù)的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連,分離后的傘端粘膜良好,80%以上的患者可在術(shù)后獲得宮內(nèi)妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成致密的粘連,分離后創(chuàng)面巨大,則手術(shù)的預(yù)后較差,術(shù)后自然受孕率下降,宮外孕風(fēng)險(xiǎn)增加(3)輸卵管切除術(shù)
研究表明輸卵管積水對(duì)體外受精-胚胎移植的有害作用
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