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    JTD：2009年度全國食管癌發(fā)病與死亡分析報告出爐(臨床病例分析報告)
    
        
    
            佚名
            2024-05-22 21:52:57
        
    

        
    
           
    JTD：2009年度全國食管癌發(fā)病與死亡分析報告出爐
    在2013年2月號的《胸部疾病雜志》(Journal of Thoracic Disease)上，全國腫瘤登記中心副主任陳萬青等人公布了2009年度全國食管癌發(fā)病與死亡分析報告。根據(jù)2009年全國人口數(shù)據(jù)庫相關(guān)的癌癥登記記錄
    ，全國登記地區(qū)的食管癌新發(fā)病例以及死亡病例均有所回升
    。2012年共有104家癌癥登記機構(gòu)向全國腫瘤登記中心報告了2009年度癌癥發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)。其中共有72家登記機構(gòu)的數(shù)據(jù)符合匯總與分析相關(guān)國家標準
    。研究人員根據(jù)患者年齡
    、性別及所處地區(qū)，計算出食管癌粗發(fā)病率以及粗死亡率
    。并通過中國1982年人口普查及Segi世界人口標準
    ，得到年齡標準化率。研究報告顯示
    ，在全部癌癥發(fā)病部位中
    ，食管癌粗發(fā)病率列第五位，其發(fā)病率為22.14/100,000 (男性30.44/100,000
    ，女性13.64/100,000
    ，城市14.21/100,000，農(nóng)村38.44/100,000)
    。中國人口年齡標準化(CASR)及世界人口年齡標準化(WASR)后的發(fā)病率分別為10.88/100,000 以及 14.81/100,000
    。在全部癌癥發(fā)病部位中，食管癌粗死亡率列第四位
    ，其死亡率為16.77/100,000 (男性23.29/100,000
    ，女性10.11/100,000，城市10.59/100,000，農(nóng)村29.47/100,000)
    。CASR 及WASR死亡率則分別為7.75/100,000及10.76/100,000
    。從食管癌發(fā)病率及死亡率角度看，男性比例均遠高于女性
    ，農(nóng)村地區(qū)遠高于城市地區(qū)
    。45歲以前組別人群的整體年齡別發(fā)病率以及整體年齡別死亡率均相對較低，45歲之后組別人群則逐步提高
    ，在80-84歲年齡組達到峰值
    。研究人員認為，在中國
    ，特別是男性以及農(nóng)村地區(qū)的食管癌發(fā)病情況仍然比較嚴峻
    。未來應(yīng)采取有效的預(yù)防和控制措施，比如通過加強健康教育
    、飲食干預(yù)以及篩查等手段
    ，來改善這一現(xiàn)狀。
    臨床病例分析報告
     　　病例分析報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁
    ，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述
    ，試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告
    。以下是臨床病例分析報告模板
    ，歡迎閱讀。
      　　臨床病例分析報告模板1  　　一般資料
      　　姓名：劉文武性別：男
      　　年齡：38歲 職業(yè)：自由職業(yè)者
      　　籍貫：湖北咸豐 民族：土家族
      　　入院日期：20**年4月3日記錄日期：20**年4月3日
      　　婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人及家屬
      　　主訴：腹壁靜脈迂曲
    、擴張10余年
    ，進行性加重。
      　　現(xiàn)病史：患者自訴10余年前發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張
    ，呈蚯蚓狀改變
    ，以臍上出現(xiàn)，臍下未見
    。稍有腹脹
    ，無腹痛，無乏力
    、納差
    ，無嘔血、黑便
    ，無畏寒發(fā)熱
    ，無大便習(xí)慣及性狀改變。院外未作處理
    ，腹壁靜脈擴張
    ，迂曲較前加重
    ，向胸壁進展，部分迂曲成團
    。無紅腫疼痛不適
    。7月前于我科就診，診斷為乙肝后肝硬化
    、門靜脈高壓
    、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張
    、腹壁靜脈曲張
    。擬手術(shù)治療，因患者膽紅素高
      ，凝血功能異常而未行手術(shù)治療并出院調(diào)理
      ，院外繼續(xù)護肝對癥治療，現(xiàn)來我院復(fù)查
      ，以求進一步治療
      。門診以肝硬化收入科。
      　　患者自發(fā)病以來
    ，精神尚可
    ，食欲欠佳，睡眠尚可
    ，大便正常，小便正常
    ，體力體重未見明顯變化
    。
      　　既往史：平素健康狀況一般，有肝炎病史
    。
      　　手術(shù)及外傷史：無
    。
      　　輸血史：無。
      　　過敏史：無
    。
      　　個人史：有吸煙史
    ，有飲酒史，無**接觸史
    。
      　　婚孕史：已婚
    ，配偶身健。
      　　家族史：父母健在
    ，未見遺傳性及傳染性疾病史
    。
      　　體格檢查
      　　體溫37℃，脈搏76次/分(規(guī)則)
    ，呼吸20次/分(規(guī)則)
    ，血壓128/70mmHg。肝病面容，皮膚黝黑
    ，鞏膜稍黃
    ，臍上腹壁可見迂曲擴張靜脈，向上延展至胸壁
    ，部分迂曲成團
      。腹壁血流由上向下流動，腹平軟
      ，無壓痛及反跳痛
      ，肝肋緣下未及，脾肋緣下3橫指
      ，邊界清楚
      ，無壓痛，表面光滑
      ，腸鳴音可及
      ，移動性濁音(—)，雙下肢可見皮膚色素沉著
      ，雙下肢不腫
      。
      　　入院前輔助檢查：血常規(guī)示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l
      ，DBIL24.8u/l
      ，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l
      。乙肝三對半示：HBsAg(-)
      。心電圖未見明顯異常。
       　　初步診斷： 
      　　肝硬化
      ，門靜脈高壓
      ，脾功能亢進，腹壁靜脈擴張
      ，腹壁靜脈曲張
      　　診斷依據(jù)：
      　　1.男性患者
      ，38歲。
      　　2. 有肝炎病史
      ，七月前于我科住院
      ，膽紅素高，凝血功能異常
    。
      　　3.腹壁靜脈迂曲
    、擴張10余年，進行性加重
    。
      　　4. 腹壁靜脈擴張
    ，呈蚯蚓狀改變
    ，以臍上出現(xiàn)，臍下未見
    。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張
    、迂曲靜脈團較前增多，并向胸壁擴展
    。
      　　5.血常規(guī)示：血小板230×10∧9/L
    ，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l
    ，TBIL53.6umol/l
    ，r-GT188u/l。
      　　入院前診療經(jīng)過：患者在院外行護肝治療
    ，一直服用拉米夫定
    、普耐洛爾以求護肝及防治出血并發(fā)癥。現(xiàn)患者腹壁靜脈曲張程度有加重
    ，迂曲靜脈擴張到胸壁
    ，迂曲的靜脈團增多，遂入我科以求進一步治療
    。
      　　入院后完善相關(guān)輔助檢查：
      　　血常規(guī)示：紅細胞4.02×10∧12/L
    ，白細胞5.08×10∧12/L，血紅蛋白124g/L
    ，中性粒細胞百分比73.0%
    ，淋巴細胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L
      ，單核細胞百分比8.7%
      。
      　　尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+
      ，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul
      。大便常規(guī)未見明顯異常
      。
      　　凝示血功能：凝血酶原時間19.3秒，血漿凝血酶原比值1.56
      ，PT國際標準化比值1.64
      ，纖維蛋白原含量4.78g/L。
      　　生化示：AST135u/l
      ，ALT115u/l
      ，TP53.0g/l，ALB25.4g/l
    ，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l
    ，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l
    ，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6
    。心肌酶譜未見明顯異常
    。 乙肝兩對半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA復(fù)制水平無
    。
      　　血清腫瘤標志物： CEA
    、CA199、AFP及CA153均在正常范圍
    。
      　　心電圖：未見明顯異常
    。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角顯示不清
    。 腹部CT：見少量腹水
    ，肝右葉見多個鈣化影。
      　　食道鋇餐X線：檢查見食道中下段靜脈曲張
    。
      　　B超：探查肝上界第5肋間
    ，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm
    ，肋下80mm×50mm
    ，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管
    ，盤曲重疊成團
    ，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm
    。
       　　進一步診斷： 
      　　肝硬化
    ，門靜脈高壓，脾功能亢進
    ，食管胃底靜脈曲張
    ，腹壁靜脈曲張。 診斷依據(jù)：
      　　1.男性患者
    ，38歲
    。
      　　2. 有肝炎病史，七月前于我科住院
    ，膽紅素高
    ，凝血功能異常。
      　　3.腹壁靜脈迂曲
    、擴張10余年
    ，進行性加重。
      　　4. 腹壁靜脈擴張
    ，呈蚯蚓狀改變
    ，以臍上出現(xiàn)
    ，臍下未見。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張
    、迂曲靜脈團較前增多
    ，并向胸壁擴展。
      　　5. 血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L
    。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+
    ，蛋白質(zhì)2+，上皮細胞57.0ul
    ，管型11.80ul
    。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：AST135u/l，ALT115u/l
    ，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l
    。
      　　6.腹部CT見：少量腹水，肝右葉見多個鈣化影
    。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張
    。B超探查肝上界第5肋間，肋下及劍突下未探及肝臟
    ，脾厚85mm
    ，肋下80mm×50mm，門靜脈寬18mm
    、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬
      　　窄不一的血管
    ，盤曲重疊成團，內(nèi)徑7——18mm
    ，肝前見夜行暗帶9mm
    。 入院后診療經(jīng)過:
      　　入院后囑患者高熱量，高蛋白
    ，低鹽
    ，質(zhì)軟飲食，限制水的攝入
    。給予拉米夫定以改善肝功能
    ，適當(dāng)使用利尿劑以治療及改善腹水癥狀，給予****以控制曲張靜脈破裂出血
    。護理監(jiān)測患者每日尿量、體重
    、腹圍的變化
    ，以及注意患者腹脹癥狀的緩解情況，隨時調(diào)整治療
    。
      　　臨床討論與分析：
      　　患者病史特點：1.男性患者
    ，38歲
    。2.腹壁靜脈迂曲、擴張10余年
    ，進行性加重
    。3. 腹壁靜脈擴張，呈蚯蚓狀改變
    ，以臍上出現(xiàn)
    ，臍下未見。進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張
    、迂曲靜脈團較前增多
    ，并向胸壁擴展。4. 有肝炎病史
    ，七月前于我科住院
    ，膽紅素高，凝血功能異常
    。5. 血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L
    。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛血1+，蛋白質(zhì)2+
    ，上皮細胞57.0ul
    ，管型11.80ul。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：AST135u/l
    ，ALT115u/l
    ，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。6.腹部CT見：少量腹水
    ，肝右葉見多個鈣化影
    。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張。B超探查肝上界第5肋間
    ，肋下及劍突下未探及肝臟
    ，脾厚85mm，肋下80mm×50mm
    ，門靜脈寬18mm
    、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管，盤曲重疊成團
    ，內(nèi)徑7——18mm
    ，肝前見夜行暗帶9mm。
      　　根據(jù)患者病情特點
    ，可得到以下總結(jié)：
      　　1. 肝硬化表現(xiàn)為肝臟彌漫性纖維化
    、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成，并在病程發(fā)展的晚期形成肝功能減退和門靜脈高壓
    。其流行病學(xué)特點是：發(fā)病高峰年齡為35——50歲
    ，以男性多見
    。該患者為38歲，男性
    。增加了肝硬化的易感性
    。
      　　2. 引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎
    、慢性酒精中毒
    、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁淤積
    、肝靜脈回流受阻
    、遺傳代謝性疾病、工業(yè)毒物或藥物
    、自身免疫性肝炎演變?yōu)楦斡不?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、血吸蟲病、隱源性肝硬化
    。而在我國以病毒性肝炎為主
    ，主要以乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV))
    、丁型肝炎病毒(HDV)感染為主
    ，約占60%——80%。甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)性肝炎不發(fā)展為肝硬化
    。該患者有乙型肝炎病史
    ，七月前于我科住院，膽紅素高
      ，凝血功能異常
      ，有飲酒史，使其肝硬化易感性高
      。
      　　3. 肝臟是人體最大的腺體
      ，參與體內(nèi)的消化、代謝
      、排泄
      ，解毒以及免疫等多種功能;肝臟也是最大的代謝器官，來自胃腸吸收的物質(zhì)幾乎全部進入肝臟
      ，在肝內(nèi)合成
      、分解、轉(zhuǎn)化
      、貯存
    。肝硬化發(fā)展晚期由于肝臟的損傷，肝功能的減退使其消化、代謝
    、排泄解毒及免疫功能減退。如嘔吐
    ，食欲減退導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及營養(yǎng)不良等;由于合成及代謝功能的減退導(dǎo)致機體免疫力低下
    ，從而易并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸道、胃腸道
    、泌尿道等系統(tǒng)相應(yīng)癥狀的產(chǎn)生
    。門靜脈高壓導(dǎo)致脾臟的長期淤血腫大，使脾功能亢進
    ，從而導(dǎo)致外周血白細胞
    、紅細胞以及血小板的減少。該患者有食欲減退
    ，腹脹
    ，消瘦等癥狀和體征，并且有電解質(zhì)的降低
    ，凝血功能異常等肝硬化并門靜脈高壓
    、脾功能亢進的表現(xiàn)。
      　　4. 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要有：(1)代償期肝硬化：表現(xiàn)為乏力
    、食欲減退
    、腹脹不適、肋緣可觸及腫大質(zhì)稍硬的肝臟
    、脾臟可腫大
    ，肝功能檢查可正常或有輕度酶學(xué)異常
    。(2)代償期肝硬化:表現(xiàn)為肝功能明顯減退及門靜脈高壓癥
    ，
      　　主要有門-體側(cè)枝循環(huán)開放(食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張
      ，痔靜脈擴張以及腹膜后靜脈擴張)
      ，脾臟腫大造成脾功能亢進，腹水的形成
      。該患者腹壁靜脈迂曲
      、擴張10余年，進行性加重;腹壁靜脈擴張
      ，呈蚯蚓狀改變
      ，以臍上出現(xiàn)，臍下未見;進一月發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈擴張
      、迂曲靜脈團較前增多
      ，并向胸壁擴展;肝病面容，皮膚黝黑，鞏膜稍黃
      ，肝肋緣下未及
      ，脾肋緣下3橫指，雙下肢可見皮膚色素沉著
      。該患者的臨床表現(xiàn)符合肝硬化
      ，門靜脈高壓，腹壁靜脈曲張
      ，脾大的表現(xiàn)
      。
      　　5. 相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)示：血小板210×10∧9/L。尿常規(guī)示：膽紅素2+,潛
      　　血1+
      ，蛋白質(zhì)2+
      ，上皮細胞57.0ul，管型11.80ul
      。凝血功能示：凝血酶原時間19.3秒;血生化示：AST135u/l
      ，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l
    。腹部CT見：少量腹水
    ，肝右葉見多個鈣化影。食道鋇餐X線檢查見食道中下段靜脈曲張
    。B超探查肝上界第5肋間
    ，肋下及劍突下未探及肝臟，脾厚85mm
    ，肋下80mm×50mm
    ，門靜脈寬18mm、距體表5mm深處腹壁可探及多條彎彎曲曲寬窄不一的血管
    ，盤曲重疊成團
    ，內(nèi)徑7——18mm，肝前見夜行暗帶9mm
    。
      　　綜合病因
    ，臨床表現(xiàn)以及各項相關(guān)輔助檢查，該患者可最終診斷為：肝硬化
    ，門靜脈高壓
    ，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張
    ，脾功能亢進
    。需與以下疾病相鑒別:
      　　1. 與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別。如慢性肝炎
    ，有肝炎的感染的病史
    ，需要檢查乙肝兩對半以及HBV-DNA復(fù)制水平;原發(fā)性肝癌
    ，需行血清免疫學(xué)檢查甲胎蛋白(AFP)以及肝臟CT的檢查以鑒別;某些累及肝臟的代謝性疾病也會導(dǎo)致肝臟的腫大，需從臨床表現(xiàn)及各項輔助檢查予以仔細鑒別
    。血液疾病
    ，如慢性白血病等常伴有脾臟的腫大，需進行骨髓檢查以便與肝硬化所致的脾臟腫大相鑒別
      。該患者外周血象沒有明顯異常
      ，可行護肝等對癥治療后定期復(fù)查，觀察外周血象的變化
      。
      　　2. 與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別。肝硬化并門靜脈高壓導(dǎo)致的腹水和腹部脹大是因為(1)門靜脈壓升高使內(nèi)臟血管床靜水壓升高使液體進入組織間隙形成腹水;(2)由于肝功能的受損使其合成白蛋白的功能減弱
      ，造成低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低
      ，從而血管內(nèi)液體進入組織間隙，形成腹水
    。
      　　(3)肝硬化門靜脈高壓時機體血液大量滯留于內(nèi)臟血管
    ，使有效循環(huán)血容量下降，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
    ，導(dǎo)致腎小球率過濾下降及水鈉重吸收增加
    ，發(fā)生水鈉潴留，促進了腹水的形成
    。應(yīng)與縮窄性心包炎
    、結(jié)核性腹膜炎、腹腔腫瘤及慢性腎炎等疾病導(dǎo)致的腹水相鑒別
    。根據(jù)腹水是漏出液還是滲出液以及性質(zhì)是癌性腹水還是非癌性腹水可鑒別
    。患者腹水量少
    ，故可排除癌性腹水
    ，根據(jù)其他系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)也可排除因心臟和腎臟的疾病而導(dǎo)致的腹水。
      　　3. 與肝硬化并發(fā)癥相鑒別的疾病
    。食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍
    ，急慢性胃粘膜病變，胃癌
    ，食管癌等疾病相鑒別
    ，血壓穩(wěn)定，出血暫停時可行胃鏡做治療性檢查可確診
    。肝臟的降解解毒功能受損使有毒物直接經(jīng)體循環(huán)入腦導(dǎo)致的肝性腦病
    ，應(yīng)做血液成分的檢查以與低血糖、糖尿病
    、尿毒癥
    、藥物中毒
    、腦血管意外等所致的意識障礙、昏迷相鑒別
    。由于嚴重的肝臟疾病可累及腎臟導(dǎo)致無器質(zhì)性的腎臟損害
    ，稱為功能性腎衰竭，應(yīng)與慢性腎炎
    、慢性腎盂腎炎以及其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別
    。
      　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助檢查等做出了診斷并做了仔細的鑒別診斷
    ，針對患者的各項情況可安排出以下治療方案：
      　　1. 囑患者適當(dāng)減少活動
    、避免勞累、保證休息以減少消耗和減少感染的機會;飲食主要以高熱量
    、高蛋白和維生素豐富及易消化的飲食為主
    ，患者有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免進食粗糙
    、堅硬的食物
    ，患者有少量腹水，應(yīng)適當(dāng)限制水
    、鹽的攝入
    。
      　　2. 對癥支持療法，根據(jù)患者的進食及營養(yǎng)狀況調(diào)整電解質(zhì)酸堿平衡
    ，補充蛋白等以改善患者身體狀況
    。
      　　3. 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可行保守治療
    ，行護肝治療
    ，治療防治原發(fā)病的再發(fā)，防止肝臟炎癥壞死的發(fā)生和繼續(xù)發(fā)展
    。拉米夫定
    ，長期口服，以改善肝功能;阿德福韋酯
    ，長期口服
    ，對于病情加重的患者有較好療效。由于患者肝炎已治愈
    ，檢查未見病毒復(fù)制的跡象
    ，且患者有肝功能失代償?shù)南腙P(guān)表現(xiàn)，所以不予干擾素治療
    ，干擾素會加快肝功能的衰竭
    ，應(yīng)用需十分謹慎。
      　　4. 患者有少量腹水
    ，應(yīng)限制水鈉的攝入
    ，暫不聯(lián)合使用利尿劑
    ，應(yīng)密切觀察腹水的變化，盡可能早的防止其增多
    ，也應(yīng)避免使用利尿劑不慎而導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂
    。可提高血漿膠體滲透壓
    ，適當(dāng)輸注白蛋白及血漿
    ，改善營養(yǎng)狀況的同時還可促進腹水的消退。
      　　5. 患者有食管胃底靜脈曲張
    ，要積極防止曲張靜脈的破裂
    。保守治療可采取服用****以降低肝靜脈壓力梯度至<12mmHg。保守治療預(yù)防出血無效時可采用內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療
    。
      　　6. 對于門靜脈高壓的患者沒有很有效的保守治療方法
    ，手術(shù)治療療效較好。手術(shù)方式主要有非選擇性門體分流術(shù)
    ，選擇性門體分流術(shù)，斷流手術(shù)
    。但是該患者有食管胃底靜脈曲張
    ，腹壁靜脈曲張，但曲張血管未破裂出血
    ，可進行出血預(yù)防性手術(shù)
    。鑒于該患者肝炎后肝硬化的肝功能損害較嚴重，手術(shù)可加重機體負擔(dān)
    ，甚至可引起肝功能衰竭
    ，而且據(jù)近年來的資料表明這類病人重點應(yīng)行內(nèi)科護肝治療，若為重度食管胃底靜脈曲張
    ，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”
    ，為了預(yù)防首次急性大出血，可酌情考慮行預(yù)防性手術(shù)
    ，主要是斷流手術(shù)
    。
      　　7. 因患者嚴重脾腫大，并且合并脾功能的亢進
    ，應(yīng)行脾切除術(shù)
    。但是脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意相關(guān)并發(fā)癥如腹腔內(nèi)大出血，膈下感染及術(shù)后遠期的兇險性感染等
    。
      　　8. 綜合分析病情
    ，患者肝硬化，門靜脈高壓
    ，脾功能亢進
    ，食管胃底靜脈曲張
    ，腹壁靜脈曲張，最理想的方法是肝移植
    ，既可替換病肝
    ，又可使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)正常。但依據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展肝移植仍受到肝源短缺
    ，手術(shù)有風(fēng)險
    ，費用昂貴等限制，需要進一步的研究推廣
    。
      　　預(yù)后分析：肝硬化的預(yù)后與病因
    、肝功能代償程度及并發(fā)癥有關(guān)。酒精性肝硬化
    、膽汁淤積性肝硬化
    、肝淤血等引起的肝硬化，病因如能在肝硬化未進展至失代償期前予以消除
    ，則病變可趨靜止
    ，相對于病毒性肝炎肝硬化和隱源性肝硬化好。死亡原因常為肝性腦病
    、肝腎綜合癥
    、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。肝移植的開展可明顯改善肝硬化患者的預(yù)后
    。該患者有病毒性肝炎病史多年
    ，但早年已治愈，病因消除早
    ，影響較小;但因病情的遷延及患者的不合理自行護理致使產(chǎn)生了門靜脈高壓
    ，脾腫大，食管胃底靜脈曲張
    ，腹壁靜脈曲張等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)
    ，對于其預(yù)后不良影響較大。且患者一般情況較差
    ，對于肝移植手術(shù)的耐受性較差
    ，需要慎重考慮移植治療。
      　　臨床病例分析報告模板2  　　期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙
    ，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的`損傷
    ，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差
    ，易發(fā)生腦出血
    。此外，經(jīng)常過度勞累
      ，缺少體育鍛煉
      ，也會使血粘度增加
      ，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生
      。
      　　并非所有患者都一定有這些誘因
      ，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血
      ，腦出血的發(fā)生病理機制較為復(fù)雜
      ，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹慎，嚴防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生
      。
       　　1.臨床表現(xiàn) 
      　　腦出血的癥狀與出血的部位
      、出血量、出血速度
      、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)
      ，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐
      、言語不清
      、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙
      。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙
    ，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷
    ，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木
    ，語言不清或失語
    ，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視
    ，可有劇烈疼痛
    ，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀;丘腦出血常破入腦室
    ，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙
    ，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍;而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱
    ，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙
    、四肢癱瘓、眼球固定
    ，危急生命;小腦出血多表現(xiàn)為頭痛
    、眩暈、嘔吐
    、構(gòu)音障礙等小腦體征
    ，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀
    ，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷
    、死亡
    。
       　　2.并發(fā)癥 
      　　腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部
    ，腦出血的發(fā)生或
      　　多或少都會影響腦功能的正常運行
    ，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官
      ，所以在治療腦出血的同時應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療
      ，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：
      　　2.1 肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動障礙
      ，而長期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見的原因
      ，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內(nèi)
      ，昏迷患者常合并肺部感染
      ，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損
      ，需要引起重視
      ，必要時需要行氣管切開手術(shù)。
      　　2.2 上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍
      ，是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一
      ，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占45%和40%
      。腦出血后全身血管收縮
      ，胃腸功能下降，胃腸對細菌屏障減弱
      ，局部供血不足
      ，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克
    ，是嚴重的并發(fā)癥
    。
      
      
    

          
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