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      什么是新生兒草莓血管瘤,一般來(lái)說(shuō)就是我們所說(shuō)的血管瘤
      
        
      
            佚名
            2024-05-23 11:26:13
        
      

        
      
           
      一
      、什么是新生兒草莓血管瘤
      血管瘤出生時(shí)往往看不到有病變，病變多在出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)
      ，初起為小的紅色斑點(diǎn)
      ，以后迅速增長(zhǎng)，有的患兒1歲～2歲左右停止生長(zhǎng)
      ，但概率較低
      。女性患兒是男性的3倍。因其形如草莓
      ，故名
      。除發(fā)生于皮膚外，也可累及皮下組織和肌肉組織
      ，一般不侵犯骨組織
      。發(fā)生于皮膚或肌肉組織的血管瘤可損傷血管引起繼發(fā)感染或潰瘍，Kasabach-Merrit綜合征是相對(duì)常見(jiàn)的毛細(xì)血管瘤相關(guān)的綜合征
        ，于1940年首次報(bào)道
        。表現(xiàn)為嬰幼兒大面積的毛細(xì)血管瘤伴發(fā)血小板減少性紫癜
        ，紫癜不單純是由于血小板減少
        ，而且也是消耗性凝血病導(dǎo)致的結(jié)果。
      此綜合征在血管瘤的嬰幼兒人群中僅占1%
        ，但病死率高達(dá)50%
        。 臨床表現(xiàn) 通常為較小而突出皮面的結(jié)節(jié)狀腫物，顏色鮮紅或暗紅，與正常皮膚分界清楚
        。表面呈疣狀或分葉狀
        ，形葉草莓。瘤體柔軟
        ，有一定壓縮性
        。好發(fā)面部、頭皮
        、頸部
        、肩背部、外陰部
        ，也見(jiàn)于任何部位
        。多見(jiàn)單發(fā)，也可多發(fā)
        ，多發(fā)性病例可與海綿狀血管瘤混合存在
        ，稱(chēng)為混合型血管瘤。
      二
        、草莓血管瘤的病因
      環(huán)境因素：
      血管瘤發(fā)病率越來(lái)越高
        ，這與日益污染的環(huán)境，以及人們的飲食習(xí)慣也會(huì)存在著很多的關(guān)系
      。例如
      ，在生活中經(jīng)常吃的人工養(yǎng)殖的海鮮以及肉類(lèi)食品等等，但是人工飼料中可能會(huì)含有很多激素
      ，又或者長(zhǎng)期服用避孕藥等
      ，都有可能引發(fā)該病。
      外傷因素：
      草莓狀血管瘤
      但是這種情況并不多見(jiàn)
      ，通常因外傷導(dǎo)致的該病有兩種可能性：一種就是單純的由于外傷而導(dǎo)致的血管畸形
      ，另外一種就是患兒本身就患有該病，只是在外傷的刺激后癥狀才明顯的表現(xiàn)出來(lái)
      。
      遺傳因素：
      血管瘤屬于一種先天性的良性腫瘤
      ，或是血管畸形，雖然就血管瘤是一種良性的病變
      ，主要是由于人體基因發(fā)生改變
      ，影響胎兒的發(fā)育。如果父母雙方有顯性基因
      ，一經(jīng)傳給下代就能發(fā)病
      ，即有發(fā)病的后代。但是
      ，如果長(zhǎng)期沒(méi)有得到治療
      ，對(duì)患者的身體也有一定的影響
      ，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致面部畸形，因此
      ，血管瘤患者最好是做到早發(fā)現(xiàn)早治療
      。
      三、草莓血管瘤治療方式
      類(lèi)固醇（激素）治療
      1967 年Zarem
      ，Edgerton首先報(bào)道服用類(lèi)固醇治療血管瘤取得一定療效
      。1983年起國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)治療方法，已治療大量病例
      ，有效率均在80%左右
        ，其中以混合型血管瘤效果最好。Folkman（1983）的實(shí)驗(yàn)初步證實(shí)了部分甾體類(lèi)激素在體外對(duì)血管生成過(guò)程具有抑制作用
        ，因此
        ，口服皮質(zhì)類(lèi)固醇治療及血管瘤局部激素注射治療的基本原理，可能是通過(guò)控制血管瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖
        ，并形成幼稚的新生血管的血管生成過(guò)程
        ，達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療作用。對(duì)血管治療見(jiàn)效的時(shí)間因人而異
        ，短的可能10天即見(jiàn)生長(zhǎng)中止
      。
      治療早期見(jiàn)效，表現(xiàn)為腫瘤生長(zhǎng)停止
      ，而非即見(jiàn)消退
      ，治療導(dǎo)致血管瘤提前進(jìn)入穩(wěn)定期和消退期，表現(xiàn)為瘤體變軟
      ，表面開(kāi)始發(fā)白
      ，出現(xiàn)皮面皺紋，生長(zhǎng)停止
      ，完全消退是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的漫長(zhǎng)過(guò)程
      。值得強(qiáng)調(diào)的是，并非所有的增生期血管瘤都對(duì)激素治療敏感
      ，在第一療程無(wú)有效表現(xiàn)的血管瘤提示對(duì)激素治療不敏感
      ，不應(yīng)選擇繼續(xù)使用大劑量的激素治療。對(duì)業(yè)已進(jìn)入消退期的血管瘤進(jìn)行激素治療是不合理的
      ，因?yàn)榇藭r(shí)血管形成的過(guò)程已經(jīng)中止
      。
      總之，目前對(duì)難治療性
      、多發(fā)性及危重的嬰幼兒血管瘤
      ，口服激素是有效加速其自然消退的首選方法。從大樣本的治療結(jié)果看
      ，按常規(guī)用藥者很少出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重的并發(fā)癥
      。對(duì)于十分局限的小面積病灶，也可選擇局部注射治療
      ，值得注意的是
      ，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能比口服用藥更明顯。但類(lèi)固醇治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
      ，1歲以?xún)?nèi)嬰兒迅速增長(zhǎng)期的血管瘤療效明顯
      。八十年代后期國(guó)內(nèi)外應(yīng)用類(lèi)固醇皮質(zhì)激素局部注射治療嬰幼兒血管瘤，對(duì)新生兒巨大混合型血管瘤療效尤為突出
      。 Sloan（1989）采用局部注射激素
      ，即將乙酸倍他米松的混合液根據(jù)病變大小注射0.1 ml～5ml。激光治療副作用：有食欲增強(qiáng)或下降
      、面部暫時(shí)水腫
      、興奮、多毛
      、多尿等癥狀
      。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育暫時(shí)受到抑制，但對(duì)骨的生長(zhǎng)沒(méi)有長(zhǎng)期影響
      。Gun 報(bào)道僅服兩個(gè)劑量氫化可的松即產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞功能下降及免疫功能異常
      。
      平陽(yáng)霉素治療
      （1） 原理及方法：平陽(yáng)霉素作為新型的抗腫瘤抗生素，具有副作用輕微
      ，對(duì)造血及免疫功能基本無(wú)損害的特點(diǎn)
      。血管瘤體內(nèi)注入平陽(yáng)霉素可迅速抑制血管及血竇內(nèi)皮細(xì)胞增生，從而抑制其發(fā)展并最終促其消退
      ，國(guó)內(nèi)報(bào)告有效率約70%～90%
      。
      （2） 療效評(píng)定：平陽(yáng)霉瘤內(nèi)注射后隨訪三個(gè)月以上評(píng)定療效。
      Ⅰ治愈：瘤體基本消失
      ，表面遺留輕度色素沉著
      ，無(wú)瘢痕。
      Ⅱ顯效：瘤體體積明顯變小
      、顏色基本消失
      ，觸之血管瘤特有柔軟感消失。
      Ⅲ有效：瘤體體積未見(jiàn)增大或稍變小
      ，顏色變暗
      ，表面出現(xiàn)凹陷。
      Ⅳ無(wú)效：瘤體未見(jiàn)縮小
      ，或反而較前有所增大
      。 根據(jù)以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，我院（湖北鄂州中醫(yī)血管瘤專(zhuān)科醫(yī)院）應(yīng)用藥物注射約1000余例
      ，有效率達(dá)90%以上
      ，平均療效2～3次
      ，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此
      ，小劑量注射不失為治療血管瘤的有效方法之一
      。
      放射治療
      放射治療有著較為悠久的歷史。由于放射治療對(duì)許多增生期的血管瘤有明顯的抑制作用
      ，能縮短進(jìn)入消退期的時(shí)間
      ，因此對(duì)不少病例都有助于其較快消退。歷史上先后使用過(guò)如X射線
      、同位素敷貼
      、鐳照射及同位素膠體注射等多種方法，并于1930～1950年在美國(guó)形成了其治療血管瘤的全盛時(shí)期
      。增生期血管瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞處于幼稚的增殖狀態(tài)
      ，對(duì)放射治療有較高的敏感性，經(jīng)治療后血管生成過(guò)程停止
      ，毛細(xì)血管瘤閉塞變性
      ，出現(xiàn)類(lèi)似消退的表現(xiàn)，效果較為可靠和客觀
      。但由于放療可能出現(xiàn)局部皮膚色素改變尤其是色素減退
      、瘢痕形成、毛細(xì)血管擴(kuò)張等并發(fā)癥
      ，導(dǎo)致了對(duì)消退后皮膚最終效果的影響
      ；此外，劑量過(guò)大的放射治療甚至可造成骨生長(zhǎng)中心的阻抑
      、深部組織損傷及慢性放射性皮炎等并發(fā)癥
      。雖然Li、Cassady（1974）曾對(duì)較大樣本的治療組進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪
      ，認(rèn)為遠(yuǎn)期的腫瘤發(fā)病率并未增高
      ，但許多完整的個(gè)例報(bào)道發(fā)現(xiàn)，20年～30年后
      ，一些接受了即使是很低劑量放射治療的患者
      ，在治療區(qū)出現(xiàn)了肉瘤；頸部接受低劑量放射治療后
      ，甲狀腺
      、涎腺腫瘤及甲狀旁腺功能衰竭的遠(yuǎn)期累及危險(xiǎn)度增加；胸部放射治療導(dǎo)致后期乳房發(fā)育受限等
      ，這些現(xiàn)象給放射治療的開(kāi)展蒙上了陰影
      ，尤其是在出現(xiàn)了激素治療之后，放射治療的使用大為減少
      。
      干擾素治療
      草莓狀血管瘤
      干擾素α-2a能阻斷內(nèi)皮細(xì)胞的移行和增殖
      ，并能通過(guò)阻斷成纖維生長(zhǎng)因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激作用來(lái)阻礙血管生成的其它步驟
      。給藥方法是：皮下注射干擾素300萬(wàn)U/平方體表面積，間隔時(shí)間一般7個(gè)月～10個(gè)月
      。在應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)
      。暫時(shí)副作用有發(fā)熱、中性白細(xì)胞減少
      。此藥僅用于大面積的對(duì)激素和激光治療無(wú)效的病例。近年來(lái)出現(xiàn)的干擾素治療
      ，對(duì)于復(fù)雜的重癥血管瘤則是一種新嘗試
      。干擾素的可能作用機(jī)制在于阻抑了內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成的其他步驟。White（1989）首先用干擾素α-2a成功治療了1例肺部毛細(xì)血管瘤病患者
      。目前認(rèn)為
      ，干擾素治療血管瘤的主要適應(yīng)證是：作為占位并侵犯主要臟器或通道而危及生命、生長(zhǎng)在四肢有致截肢危險(xiǎn)
      ，并經(jīng)皮質(zhì)類(lèi)固醇系統(tǒng)治療無(wú)效的重癥嬰幼兒血管瘤
      ；對(duì)Kasabach- Merritt綜合征，可作為一線藥物
      。一般選擇經(jīng)皮下注射
      、按體表面積給藥。因病例數(shù)少
      ，對(duì)該治療尚需進(jìn)一步深入研究
      。
      手術(shù)治療
      從原則上說(shuō)，對(duì)于局限的
      、能直接切除縫合的小病灶
      ，完全可以在增生早期即進(jìn)行外科切除，即使對(duì)出生后不久的嬰幼兒也是可以考慮的
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？p合應(yīng)做到盡可能精細(xì)，這樣不僅很可能達(dá)到根治
      ，而且對(duì)后期的外觀影響也很小
      。對(duì)已消退的血管瘤外觀不理想的，如殘留纖維脂肪血管瘤或皮膚色澤不一伴松弛等
      ，也可選擇入學(xué)前或更晚經(jīng)手術(shù)改善外觀
      。
      四、草莓血管瘤的飲食護(hù)理
      一
      、酸
      、甜、苦
      、辣
      、咸五昧
      ，每味都有它的特殊作用。酸能收斂
        ，生津開(kāi)胃
        ；甜能補(bǔ)益脾胃；苦能泄下
        、燥濕
        ，少量可開(kāi)胃；辣也能開(kāi)胃
        ；咸能通下
        、軟堅(jiān)。食品基本上都是以上五味
        ，或幾味混合在一起
      ，腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)選擇有一定抗癌成分和有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食品
      。
      二、富有營(yíng)養(yǎng)的食品種類(lèi)繁多，除大米
      、小麥
      、小米
        、大豆等外
        ，雞、羊
        、牛肉是補(bǔ)氣的食品
      ，體虛的腫瘤病人可食用。鴨子
      、烏龜
      、鱉、鯽魚(yú)
      、娼魚(yú)是具有補(bǔ)益健脾的食品
      ，海參、海蜇
      、鮑魚(yú)
      、海帶、荸薺
      、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)
      ，可以消"痞塊"，木耳
      、猴頭蘑
      、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值超過(guò)所有的蘑菇
      ，含有7種人體所必需的氨基酸
      ，含有鈣、銅
      、鐵
      、錳等微量元素，還含有多種糖和酶
      ，能提高和增強(qiáng)人體免疫力
      。
      三、蔬菜
      、瓜果
      、豆類(lèi)等含有豐富的多種維生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用
        。如黃豆
        、卷心菜
        、大白菜均合有豐富的微量元素鉬
        ，西紅柿、胡蘿卜
        、空心菜
        、大棗含有豐富的維生素A、C和B民等
        ，其中空心菜營(yíng)養(yǎng)最好
        ，它含有多種維生素，超過(guò)西紅柿數(shù)倍
        。蒜苔
        、韭黃、菜花
        、包心菜除含有豐富的維生素外
        ，還含有可增高芳基烴羥基化酶活性的靛基質(zhì)，可抗御化學(xué)致癌物質(zhì)的致癌作用
        。
      

          
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