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      女性葡萄胎是什么原因造成的_葡萄胎的臨床表現
      
        
      
            夕陽紅
            2024-05-25 03:37:02
        
      

        
      
           
      一、葡萄胎的病因
      1.營養(yǎng)因素
      葡萄胎多見于食米國家，因此認為與營養(yǎng)有關
      ，研究發(fā)現妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低
      ，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成
      ，從而導致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿卜素的消耗低，發(fā)生葡萄胎的危險性增加
        ；維生素A缺乏地區(qū)的葡萄胎發(fā)病率增加
      ；葡萄胎組織中微量元素Zn
      、Se含量下降。
      2.感染因素
      不少作者認為葡萄胎與病毒感染有關
        ，但至今未找出真正證據
        。
      3.內分泌失調
      認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關
        ，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明
        ，懷孕早期切除卵巢
        ，可使胎盤產生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因
        。
      4.孕卵缺損
      可能與卵子本身發(fā)育異常有關
        。
      5.種族因素
      種族間葡萄胎的發(fā)病率的差異被引起注意。有報道
        ，美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率僅為其他婦女的一半
        。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人
      、印度人
      、馬來西亞人高2倍。
      6.原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活
      原癌基因及抑癌基因是控制細胞生長分化的基因
      ，原癌基因的激活和過度表達以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發(fā)生有關
      。
      二、葡萄胎的臨床表現
      1.停經后陰道流血
      多數患者停經2～4個月后發(fā)生不規(guī)則陰道流血
      ，開始量少
      ，易被誤診為先兆流產。以后逐漸增多
      ，且常反復大量流血
      ，有時可自然排出水泡樣組織，可導致休克甚至死亡
      。
      2.腹痛
      當葡萄胎增長迅速
      、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛
      。葡萄胎將排出時，因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛
      。
      （1）子宮異常增大
      、變軟由于絨毛水腫及宮腔積血，大部分葡萄胎患者的子宮大于相應月份的正常妊娠子宮
      ，且質地較軟
      。1/3患者的子宮大小與停經月份相符。小于停經月份的只占少數
      ，可能與水泡退行性變
      、停止發(fā)展的緣故。
      （2）妊娠嘔吐及妊高征征象由于增生的滋養(yǎng)細胞產生大量HCG
      ，因此嘔吐往往比正常妊娠為重
      。又因葡萄胎患者子宮增大速度快，子宮內張力大
        ，因此妊娠中
        、早期即可出現妊娠高血壓綜合征，甚至發(fā)生急性心力衰竭或子癇
        。
      （3）卵巢黃素囊腫葡萄胎患者由于大量HCG的刺激
        ，雙側或一側卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變。一般不產生癥狀
      ，偶有急性扭轉致急腹痛
      。葡萄胎清除后黃素囊腫可自行消退。黃素囊腫可貯藏大量HCG
      ，故葡萄胎排出后合并有巨大黃素囊腫的患者
      ，血和尿HCG消失比一般患者慢。
      （4）甲狀腺功能亢進現象少數葡萄胎患者出現輕度甲亢
      ，血漿甲狀腺素濃度上升
      ，但出現明顯的甲亢體征僅約2%，葡萄胎清除后癥狀迅速消失
      。
      三
      、葡萄胎的檢查
      1.HCG測定
      葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，產生大量HCG
      ，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時相應月份值
      ，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時HCG分泌峰值在第60～70天
      ，可能與葡萄胎發(fā)病時間同期
      ，而造成診斷困難，若能連續(xù)測定HCG或B超檢查同時進行
      ，即可作出鑒別
      。
      2.流式細胞計數（FCM）
      完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體
      ，部分性葡萄胎為三倍體。
      3.超聲檢查
      正常妊娠在孕4～5周時
      ，可顯示妊娠囊
      ，孕6～7周可見心管搏動，最早在孕6周時即可探測到胎心
      ，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時宮腔內呈粗點狀或落雪狀圖像
      ，無妊娠囊可見
      ，亦無胎兒結構及胎心搏動征，只能聽到子宮血流雜音
      ，聽不到胎心
      。
      根據停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟
      ，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體
      ，聽不到胎心，無胎動
      ，應疑診為葡萄胎
      。妊娠劇吐、孕28周前的先兆子癇
      、雙側附件囊腫均支持診斷
      。若在陰道排出物中見到水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以確定
      。
      四
      、葡萄胎的治療
      葡萄胎的診斷一經確定后，應即刻予以清除
      。清除葡萄胎時應注意預防出血過多
      、子宮穿孔及感染，并應盡可能減少以后惡變的機會
      。
      1.清除宮腔內容物
      由于葡萄胎子宮大而軟
      ，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術而不用刮宮術
      。吸宮術的優(yōu)點是操作快
      ，出血少。吸宮時宜低負壓并盡量選取大號吸管
      ，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作
      。如無吸宮條件時，仍可行刮宮術
      。
      2.預防性化療
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      ；颊哌M行預防性化療
      。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高
      ；③滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生
      ；④葡萄胎清除后，HCG不呈進行性下降
      ，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值
      ；⑤出現可疑轉移灶者；⑥無條件隨訪者
      。預防性化療一般只用一種藥物
      ，但化療藥物用量應同治療滋養(yǎng)細胞腫瘤的用藥量，不可減量
      ，化療盡可能在清宮前3天開始
      ，用1～2個療程。
      3.子宮切除術
      年齡超過40歲
      ，無生育要求
      ，有惡變傾向，小葡萄
      ，HCG效價異常增高
      ，可手術切除子宮。
      4.黃素囊腫的處理
      葡萄胎清除后
      ，黃素囊腫可自行消退
      ，一般不需處理，如發(fā)生扭轉
      ，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復位
      。若扭轉時間長，發(fā)生血運障礙
      ，卵巢壞死
      ，則需手術治療。
      5.葡萄胎合并重度妊高征的處理
      若葡萄胎合并有重度妊高征
      ，血壓達160/110mmHg
      ，特別是有心力衰竭或子癇時，應先對癥處理
      ，控制心衰
      ，鎮(zhèn)靜、降壓
      、利尿
      ，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因為不清除葡萄胎
      ，妊高征也難以控制
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/284966.html.
      
          
      
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