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    舌下神經(jīng)鞘瘤的癥狀,舌下神經(jīng)鞘瘤的表現(xiàn)

    夕陽紅 2024-05-27 07:49:02

    一、舌下神經(jīng)鞘瘤的病理

    1

    、患者多為30~40歲的中年人
    ,無性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根
    ,如腫瘤較大
    ,可有2~3個神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中。神經(jīng)根粗大
    ,亦可多發(fā)于幾個脊神經(jīng)根
    。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤
    。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約2~3cm
    ,直徑約1~1.5cm。

    2

    、來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤
    。有完整包膜,大小不一
    ,質(zhì)實(shí)
    ,呈圓形或結(jié)節(jié)性。不發(fā)生浸潤
    ,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連
    ,可引起壓迫癥狀。多數(shù)能手術(shù)根治

    3

    、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤
    。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng),稱聽神經(jīng)瘤
    。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦
    。在顱外,好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干
    ,特別是四肢的屈側(cè)
    。腫瘤多為單發(fā)性,生長較慢
    ,為圓形或橢圓形
    ,常有完整的包膜,與其發(fā)源神經(jīng)粘連
    。切面灰白以至灰黃色
    ,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種
    。束狀型較常見
    ,由密集的梭形細(xì)胞。

    、舌下神經(jīng)鞘瘤的癥狀

    (1) 早期癥狀多由聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害開始

    ,表現(xiàn)為眩暈、進(jìn)行性單側(cè)聽力減退伴以耳鳴
    。首發(fā)癥狀多為耳鳴及耳聾
    ,耳鳴往往持續(xù)時間較短,而耳聾癥狀發(fā)展緩慢
    ,可持續(xù)數(shù)年或十?dāng)?shù)年
    ,大多數(shù)不被患者所注意。

    (2) 腫瘤鄰近腦神經(jīng)損害表現(xiàn)

    ,一般以三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害多見
    ,表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱,或患側(cè)面部麻木
    、咬肌無力或萎縮

    (3) 出現(xiàn)走路不穩(wěn),動作不協(xié)調(diào)等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀或一側(cè)錐體征表現(xiàn)

    (4) 頭痛

    、惡心嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀以及吞咽困難
    、飲水嗆咳
    、聲音嘶啞等后組腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn),診斷并不困難
    。但問題的關(guān)鍵在于早期診斷
    。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷,以便能夠提高腫瘤的全切除率
    ,減少手術(shù)危險性
    ,使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留

    三、舌下神經(jīng)鞘瘤的診斷

    1.聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)眩暈應(yīng)與內(nèi)耳眩暈

    、前庭神經(jīng)元炎
    、迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損害相鑒別。前者有進(jìn)行性耳聾并伴面神經(jīng)功能障礙

    2.耳聾應(yīng)與內(nèi)耳硬化癥

    、藥物性耳聾相鑒別。聽神經(jīng)瘤都有前庭神經(jīng)功能障礙

    3.與腦橋小腦角其他腫瘤相鑒別:

    ①上皮樣囊腫:首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀

    ,聽力下降多不明顯,前庭功能多屬正常
    。CT, MRI可協(xié)助鑒別

    ②腦膜瘤:耳鳴與聽力下降不明顯,內(nèi)耳道不擴(kuò)大

    。有10%發(fā)生在鞍上
    ,平掃呈均勻稍高密度,可有鈣化
    ,囊變少見
    ,腫瘤常位鞍上偏前的位置,鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生

    ③腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤:病程短

    、腦干或小腦癥狀出現(xiàn)的較早,早期出現(xiàn)錐體束征
    。④轉(zhuǎn)移瘤
    、起病急,病程短
    ,其他部位可能找到原發(fā)癌

    ④星形細(xì)胞瘤:第三腦室上方的星形細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為鞍上實(shí)性腫塊,一般不伸延到鞍內(nèi)

    ,鈣化率較顱咽管瘤低
    。但與鞍上實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤有時較難給別。

    ⑤動脈瘤:巨大動脈瘤壁上可有鈣化,增強(qiáng)掃描時瘤壁因有機(jī)化組織而強(qiáng)化

    ,但動脈瘤腔內(nèi)有血液的地方強(qiáng)化非常顯著
    ,與顱內(nèi)動脈強(qiáng)化一致,偶爾強(qiáng)化均勻的動脈與實(shí)質(zhì)型的顱咽管瘤鑒別較為困難
    ,要仔細(xì)分析瘤體與大腦動脈環(huán)諸血管的關(guān)系
    。不能區(qū)分時,要行MR檢查或腦血管造影

    、舌下神經(jīng)鞘瘤的醫(yī)治

    1、手術(shù)切除腫瘤

    ,因其包膜完整
    ,手術(shù)從包膜上剝離即可,不必切除鄰近的正常組織

    2

    、一般性手術(shù),預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素
    、青霉素等);手術(shù)范圍較大
    、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥。較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大
    ,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效

    3、神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤

    ,非手術(shù)治療無效
    ,其包膜完整,邊界清楚
    ,手術(shù)治療效果最佳
    ,不宜采用其他治療手段。

    4

    、對啞鈴形腫瘤
    ,多數(shù)可一期切除,但對某些巨大型者
    ,也可二期切除
    。但無論是一期或二期手術(shù),均應(yīng)先切除管內(nèi)部分
    ,否則有可能間接損傷脊髓
    。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤,有時可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)
    ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!●R尾部的神經(jīng)鞘瘤,如體積較大,與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,則手術(shù)難度大
    ,易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)
    ,先行囊內(nèi)切除或分塊切除
    ,然后仔細(xì)分離神經(jīng)。近年來
    ,由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步
    ,CT和MRI的普及、顯微技術(shù)的應(yīng)用
    ,診斷水平大大提高
    ,手術(shù)全切率或成功率明顯上升。

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