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      胎盤早剝的分度,導(dǎo)致胎盤早剝的原因
      
        
      
            妙手生春
            2024-05-29 14:38:14
        
      

        
      
           
      一
        、胎盤早剝的三個分度
      Ⅰ度
      多見于分娩期
        ，胎盤剝離面積小
        ，患者常無腹痛或腹痛輕微
        ，貧血體征不明顯
        。腹部檢查見子宮軟
        、大小與妊娠周數(shù)相符
        ，胎位清楚
        ，胎心率正常
        ，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。
      Ⅱ度
      胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右
      ，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛
      、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血量呈正比
      。無陰道流血或流血量不多
      ，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查可見子宮大于妊娠周數(shù)
      ，宮底隨胎盤后血腫增大而升高
      ，宮縮有間歇
      ，胎位可捫及
      ，胎兒存活
      。
      Ⅲ度
      胎盤剝離面超過胎盤面積1/2
      ，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐
      、面色蒼白
      、四肢濕冷
      、脈搏細(xì)數(shù)
      、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查可見子宮硬如板狀
        ，于宮縮間歇時不能松弛，胎位摸不清
        ，胎心消失。
      二
        、胎盤早剝的原因有幾種
      1
        、孕婦的血管病變
        。孕婦患有妊娠高血壓綜合征
        、慢性高血壓
      、慢性腎病等疾病
      ，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣
      、梗塞
      ，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血
      。血液流至底蛻膜和胎盤之間
      ，形成胎盤后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離
      。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴大
      ，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因
      ，約占發(fā)生率的一半
      。
      2
      、腹部損傷
      。孕婦腹部受到撞擊等外傷
      ，可引起底蛻膜血管的破裂
      、出血
      ，導(dǎo)致胎盤早剝
      。
      3、胎膜早破
      。胎膜早破，羊水流淌速度過快
      、過多，可使宮腔壓力驟降
      ，宮腔容積突然縮小
      ，引起子宮壁與胎盤之間錯位
      、剝離
      ，損傷小血管
      ，引起出血
      ，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時
      ，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出后
      ，或羊水過多的孕婦進(jìn)行破膜放羊水時
      ，羊水流出速度過快
      ，也易發(fā)生胎盤早剝
      。
      4
      、子宮靜脈壓升高
      。妊娠晚期或分娩期
      ，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢
      ，巨大的子宮壓迫下腔靜脈
      ，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血
      ，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血
      、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離
      。
      三
      、胎盤早剝怎么處理
      1
      、積極進(jìn)行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時
      ，立即吸氧
      ，床邊心電監(jiān)護(hù)
      ，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位
      ，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針
      ，及時送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血
      ，以維持有效循環(huán)血量
      ，糾正休克。
      2
      、觀察病情的動態(tài)變化：嚴(yán)密監(jiān)測神志
      、面色
      、心率
      、血壓
      、氧飽和度等生命體征的變化
      ；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度
      、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測
      ，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況
      ，正確記錄出入量
      ，注意陰道流血量
      、性質(zhì)
      。及時觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔
      ，避免突然變換體位
      ，盡量減少增加腹壓的動作，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理
      ，一旦確診
      ，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備
      ，迅速終止妊娠
      。
      3
      、及時終止妊娠
      一旦確診重型胎盤早剝
      ，必須及時終止妊娠。
      (1)陰道分娩以顯性出血為主
      ，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦
      ，一般情況較好
      ，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩
      。分娩過程中，密切觀察血壓
      、脈搏、宮底高度
      、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)胎心音變化
      。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理
      ，必要時改行剖宮產(chǎn)
      。
      (2)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦
      ，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象
      ，需搶救胎兒者
        ；重型胎盤早剝
        ；產(chǎn)婦病情惡化
        ，胎兒已死
        ，不能立即分娩者
        ；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)
        。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮
        ，宮縮良好可控制出血
        ，若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中
        ，在取出胎兒后
        ，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮
        ，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，若不奏效可行子宮動脈上行支結(jié)扎
      ，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層
      ，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血
      ，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除
      。
      四
      、胎盤早剝會表現(xiàn)出哪些癥狀
      由于胎盤早剝后出血情況的不同
      ，患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異
      。
      1
      、輕型：主要癥狀為陰道流血
      ，出血量較多，色暗紅
      ，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著
      。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3
      ，多見于分娩期
      。
      2
      、重型：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸
      、腰痛
        ，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同
        ，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可惡心
        、嘔吐，以致出冷汗
        、面色蒼白，脈弱
        、血壓下降等休克狀態(tài)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蔁o陰道出血或只有少量的陰道出血
        ，貧血程度與外出血量不相符
        。以隱性出血為主
        ，胎盤剝離面超過1/3
        ，同時有較大的胎盤后血腫
        ，多見于重度妊高征
        。
      胎盤早剝的并發(fā)癥
      1、DIC與凝血功能發(fā)燒障礙
      。重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙
      。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血
      ，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊
      ，有時尚可發(fā)生尿血
      、咯血及嘔血等現(xiàn)象
      。
      2.產(chǎn)后出血。胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙
      ，從而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重
      。
      3.重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多
      、休克時間長及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量
      ，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/293989.html.
      
          
      
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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