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    卵巢癌肉瘤復(fù)發(fā)率,卵巢癌肉瘤怎么治(卵巢惡性腫瘤的治療方法有哪些
    ？)
    
        
    
            夕陽紅
            2024-05-30 07:13:01
        
    

        
    
           
    卵巢癌肉瘤復(fù)發(fā)率,卵巢癌肉瘤怎么治
    一
    、卵巢癌肉瘤病因及發(fā)病機(jī)制
    1
    、影響卵巢癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：
    1）臨床分期 早期癌五年生存率明顯高于中晚期癌中、晚期患者1～2年內(nèi)大部分復(fù)發(fā)
    。
    2）病理類型 漿液性癌、透明細(xì)胞癌較黏液性癌更易復(fù)發(fā)
      。
    3）細(xì)胞分級 細(xì)胞分級Ⅱ～Ⅲ級易復(fù)發(fā)
      ，這可能與腫瘤細(xì)胞的分化程度決定細(xì)胞分裂速度
      、轉(zhuǎn)移能力等有關(guān)
    4）殘留病灶大小 縮瘤術(shù)后殘留病灶超過2cm直徑易復(fù)發(fā)
      ，且直接影響化療的敏感性。
    5）術(shù)后化療方案 選擇以非鉑類為基礎(chǔ)的化療者
      。復(fù)發(fā)明顯高于鉑類化療者
      。
    6）身體一般狀況較差年齡偏大或有其他合并癥者。
    7）化療耐藥 許多研究發(fā)現(xiàn)
      ，卵巢組織中某些基因或抑癌基因的改變與復(fù)發(fā)有關(guān)
      ，如p53基因突變多藥耐藥基因蛋白P-gp的表達(dá)及C-erbB-2研究表明，它的高水平表達(dá)預(yù)示著更早
    、更多的復(fù)發(fā)
    。
    2、發(fā)病機(jī)制
    卵巢惡性腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)制尚不明了
    ，復(fù)發(fā)率仍較高
    。卵巢癌的復(fù)發(fā)是所有婦科腫瘤專家面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
    二
    、卵巢癌肉瘤癥狀
    癥狀
    1
    、復(fù)發(fā)的部位 絕大多數(shù)是在腹、盆腔及陰道殘端
    ，少數(shù)轉(zhuǎn)移到肝
    、肺、腦
    、骨等
    。
    2、自覺癥狀 消瘦食欲減少腹脹
    、腹痛
    、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血
    。
    3
    、腹膨脹，腸脹氣
    ，可捫及腫塊
    ，或有胸、腹腔積液
    ，個(gè)別患者因腸道受侵,以便血就診
    ，盆腔檢查最為重要
    。尤其是肛診不能忽視，要仔細(xì)認(rèn)真地檢查盆腔情況有增厚結(jié)節(jié)或腫塊要詳細(xì)描述特別是縮瘤術(shù)病灶殘存部位的重點(diǎn)檢查
    4
    、復(fù)發(fā)卵巢癌的分型 卵巢癌復(fù)發(fā)人群的定義：為了臨床研究設(shè)計(jì)的方便
    ，以及客觀評價(jià)不同單位的治療療效，建議將復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行分類
    。
    (1)復(fù)發(fā)性卵巢癌(可能對鉑類敏感)：初次采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療并已獲得經(jīng)臨床證實(shí)的緩解
    ，停藥超過6個(gè)月才出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，認(rèn)為屬于化療敏感型患者
    。
    (2)耐藥性卵巢癌：初次化療有效但在完成化療后
    ，相對較短的時(shí)間即6個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類耐藥。
    (3)持續(xù)性卵巢癌：是指已經(jīng)完成初次化療并且明顯緩解
    ，但存在殘余病灶的患者
    ，譬如，CA125升高
    、二探病理檢查有鏡下病灶
    、CT檢查異常、體格檢查有陽性體征的病人
    (4)難治性卵巢癌：初次治療達(dá)不到部分緩解
    ，包括治療中疾病穩(wěn)定甚至不斷進(jìn)展的患者約占20%
    。這類病人對二線治療的緩解率可能是最低的。在眾多研究和臨床實(shí)踐中常常把耐藥性持續(xù)性
    、難治性病人歸為一組
    ，與鉑類敏感的患者分開。
    三、卵巢癌肉瘤診斷及檢查
    對卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷應(yīng)該做到定性定位和分型以根據(jù)不同的情況進(jìn)行個(gè)體化治療?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)
      、癥狀及以上檢查予以診斷。
    　（一）鑒別診斷：
    注意與其他病因所致的消化道、泌尿道及婦科癥狀相鑒別。
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。ǘz查
    1、實(shí)驗(yàn)室檢查：
    1）腫瘤標(biāo)志物檢查 CA125是卵巢上皮性腫瘤比較敏感的腫瘤標(biāo)記物特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察有助于判斷
    ，復(fù)發(fā)初期CA125升高不太顯著
    ，有的有些波動(dòng)。
    2）影像學(xué)檢查 超聲檢查的價(jià)值不是很高
    ，其準(zhǔn)確性僅為60%左右
    ，CT、MRI檢查可以明確病灶位置
    、臟器受累情況及推測手術(shù)的可行性
    。正電子發(fā)射斷層顯像技術(shù)(PET)提示盆腹腔內(nèi)異常高代謝病灶經(jīng)病理證實(shí)全部為卵巢癌復(fù)發(fā)
    ，其陽性預(yù)測值為100%，而同期CA125的陽性預(yù)測值為88.9%
    ，盆腹腔B超和CT檢查陽性預(yù)測值分別為11.1%和14.3%
    。因此PET作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，成像清晰
    、定位準(zhǔn)確
    ，敏感性、特異性高
    ，可能成為早期診斷和定位卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)的重要方法
    ，為再次治療提供可靠的依據(jù)
    。
    2
    、其它輔助檢查：
    腹腔鏡檢查組織病理學(xué)檢查。
    相關(guān)檢查 CA125
    、凝固時(shí)間測定
    、血小板電泳時(shí)間測定。
    四
    、卵巢癌肉瘤治療
    對卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷應(yīng)該做到定性
    、定位和分型，根據(jù)不同的情況進(jìn)行個(gè)體化治療為了正確合理地治療復(fù)發(fā)卵巢癌及客觀評價(jià)不同單位的治療療效
    ，將復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行如下分類：①化療敏感型卵巢癌;②耐藥性卵巢癌;③持續(xù)性卵巢癌;④難治性卵巢癌在制定二線治療方案時(shí)常把耐藥性
    、頑固性和難治性卵巢癌考慮為一組，而對鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)癌常被分開考慮
    。手術(shù)對復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌的治療價(jià)值尚未確定
    ，應(yīng)掌握好手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？捎糜诼殉舶┒€化療的藥物有了很大的發(fā)展
    ，但是分析目前的資料，總的有效率也就徘徊于10%～20%
    ，療效有限而且維持時(shí)間短因此對卵巢癌復(fù)發(fā)治療總的原則是姑息而不是為了治愈
    ，生存質(zhì)量是再次治療時(shí)最應(yīng)該考慮的因素。
    隨著手術(shù)技術(shù)的提高和新的有效化療藥物的問世
    ，卵巢癌的近期療效有了較大改善
    ，只要患者接受了滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和正規(guī)的以鉑類藥物和紫杉醇為基礎(chǔ)的化療80%上的患者都有可能產(chǎn)生有效反應(yīng)。然而
    ，絕大多數(shù)晚期卵巢癌患者容易復(fù)發(fā)
    ，并可能發(fā)展為耐藥，對復(fù)發(fā)性卵巢癌的處理是臨床上較為棘手的問題
    。如何正確處理復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌是當(dāng)前婦科腫瘤臨床最為常見和急需解決的問題
    。但在治療方法
    、處理策略等方面還存在著一些分歧，至今國內(nèi)外尚無統(tǒng)一意見
    。
    1
    、治療目的 總的原則是姑息而不是為了治愈。盡管二次治療鉑類敏感的患者
    ，可能觀察到無疾病進(jìn)展期與總的生存時(shí)間延長
    ，耐藥性卵巢癌患者對某些二線藥物也能夠產(chǎn)生暫時(shí)有意義的主觀或客觀緩解;但是，再次治療并不具有真正的治愈價(jià)值
    。生存質(zhì)量是再次治療時(shí)最應(yīng)該考慮的因素
    。
    2、治療方案的選擇和制定 應(yīng)根據(jù)患者既往治療的反應(yīng)性
    、完全緩解的時(shí)間間隔和是否符合臨床試驗(yàn)的人選標(biāo)準(zhǔn)等因素
    ，制定個(gè)體化治療方案首先必須了解初次手術(shù)情況、有無先期化療
    、術(shù)后化療
    、包括方案、途徑療效與不良反應(yīng)等
    ，其中以停藥與復(fù)發(fā)之間的時(shí)間間隔最為重要
    。間隔越長再次治療出現(xiàn)緩解的機(jī)會(huì)越大時(shí)間間隔有助于制定二線的治療方案，其時(shí)間長短可能就起到判定化療敏感與否的替代性腫瘤標(biāo)志物的作用
    ，不容忽視
    。可以這樣認(rèn)為
    ，有比較好的二線化療方案的選擇余地才考慮能否再次手術(shù)
    。相當(dāng)一部分晚期復(fù)發(fā)病例化療敏感，停藥超過6個(gè)月尤其是2年以上才復(fù)發(fā)的患者
    ，半數(shù)以上對化療有反應(yīng)
    。盡管在以鉑類為基礎(chǔ)的化療中，觀察到藥物耐藥與敏感兩者之間的差異
    ，但是一般而言這些結(jié)果可外推到其他療法
    。對大多數(shù)藥物而言，耐藥模式與藥物作用的機(jī)制是有差別的
    ，而且聯(lián)合化療的耐藥并不意味著對方案中所有的藥物均耐藥
    。因此相當(dāng)比例的鉑類耐藥病人，有可能對單獨(dú)使用紫杉醇或已證實(shí)對卵巢癌二線治療有一定作用的藥物起反應(yīng)
    。
    3
      、根據(jù)復(fù)發(fā)的類型制定治療策略
    (1)化療敏感型卵巢癌：對鉑類及紫杉醇等均可能保留一定的敏感性一般認(rèn)為，停鉑類化療的時(shí)間越長再治療緩解的可能性越大;初次治療后無病生存超過2年，重新治療緩解的可能性最大
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蛇x擇與一線化療相似的方案，包括順鉑卡鉑
      、紫杉醇等;也可選擇目前明確有效的二線化療藥物;單藥或多藥聯(lián)合應(yīng)用
      。但是，尚無前瞻
      、隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明
      ，對生存率與生存質(zhì)量而言，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥的序貫療法
      。也有學(xué)者認(rèn)為
      ，過早使用鉑類再次治療，有導(dǎo)致血液與非血液系統(tǒng)毒性累積之虞限制其他二線藥物的應(yīng)用
      。此外
      ，重新治療之初這類患者一般能夠耐受多療程的治療，較有可能對特定的方案產(chǎn)生療效
    ，因而可參與臨床二期試驗(yàn)
    ，用于評估新的化療措施
    。鉑類敏感的患者單獨(dú)采用鉑類化療抑或先二次手術(shù)后實(shí)施輔助的鉑類化療
    ，其中位生存時(shí)間似乎無明顯差異，但是
    ，這種一致性需要前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)研究加以證實(shí)
    (2)持續(xù)性卵巢癌：晚期卵巢上皮癌不理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余灶較大
    ，治療緩解的可能性也大可認(rèn)為是對化療有潛在性反應(yīng)的持續(xù)性卵巢癌;治療的重點(diǎn)在于最大限度地延長無進(jìn)展的時(shí)間間隔，可以繼續(xù)使用已經(jīng)產(chǎn)生療效的藥物
    ，包括增加幾個(gè)療程的鉑類
    、單用紫杉醇紫杉醇聯(lián)合用藥或者選擇已經(jīng)證實(shí)為卵巢癌二線治療中顯效的藥物，理想的療程數(shù)尚未明了
    ，能否改善長期的臨床療效也不清楚理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余灶較小
    ，經(jīng)系統(tǒng)化療依然存在小病灶或者鏡下病變藥物耐藥的可能性大，重點(diǎn)應(yīng)該在于發(fā)掘無交叉耐藥性的治療方案;可以考慮增加藥物劑量強(qiáng)度
    ，譬如
    ，腹腔化療與骨髓或者自身干細(xì)胞移植支持的大劑量靜脈化療，最大限度地延長緩解和無進(jìn)展的時(shí)間間隔
    。
    (3)耐藥性/難治性卵巢癌：治療相當(dāng)棘手預(yù)后很差
    。有限的資料提示，再次手術(shù)不能改善其生存率總的原則是應(yīng)該接受可以耐受的單藥治療;或者鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)
    ，以期發(fā)掘并評價(jià)新的有效抗癌藥物以及生物治療方法;姑息放療或支持療法
    ，尤其是對活動(dòng)狀態(tài)差的患者鉑類治療中，疾病有進(jìn)展或停藥后較短的時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)
    ，可考慮用紫杉醇等非鉑類藥物
    。復(fù)發(fā)性卵巢癌采用以鉑類為基礎(chǔ)的藥物重新治療也往往最終耐藥
    ，而且由于血液與非血液系統(tǒng)毒性累積以及每況愈下的一般狀況，導(dǎo)致治療更加困難但是對某些病例延長無鉑類使用的時(shí)間
    ，獲得性耐藥有可能部分逆轉(zhuǎn)
      ，為最終使用鉑類治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。在未出現(xiàn)劑量限制的毒性或臨床證實(shí)的疾病進(jìn)展之前
      ，權(quán)衡患者總的生命質(zhì)量和活動(dòng)狀態(tài)之后繼續(xù)原來方案的治療也許是合理的應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是
      ，選擇作用機(jī)制不同和副作用較小的藥物，在2～3個(gè)療程以后評價(jià)其緩解率在可以接受的毒性反應(yīng)層面上獲得疾病穩(wěn)定不變的療效
      ，應(yīng)認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到較為滿意的臨床目的了
    4
      、復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療 手術(shù)對復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療價(jià)值尚未確定，手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)還存在一些爭論
      。
    復(fù)發(fā)性卵巢癌的手術(shù)治療主要用于三個(gè)方面：①解除腸梗阻;②>12個(gè)月復(fù)發(fā)灶的減滅;③切除孤立的復(fù)發(fā)灶
      。對晚期復(fù)發(fā)卵巢癌，是先手術(shù)還是先化療仍有爭議
      。
    腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要包括以下幾種情況：①間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
      ，是指在首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后腹腔內(nèi)仍存有大塊的腫瘤，經(jīng)1～2療程化療后
      ，再次進(jìn)行腫瘤大塊切除
      。②臨床上復(fù)發(fā)跡象不明顯，但在二探中發(fā)現(xiàn)有可以切除的病灶
      。③在首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和完成化療后
      ，臨床出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)。④在首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后一線化療期間
      。腫瘤進(jìn)展①
      、②情況的患者是進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的合適對象而對④情況的患者再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)沒有任何意義。
    應(yīng)該注意的是
      ，在手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)下列情況
      ，不應(yīng)該再繼續(xù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：①肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大塊轉(zhuǎn)移灶;②肝門部位的大塊病灶;③腹主動(dòng)脈旁大淋巴結(jié)緊包腎靜脈;④小腸系膜根部和周圍的多發(fā)轉(zhuǎn)移，使整個(gè)小腸攣縮成“麻花”狀;⑤大塊的橫膈轉(zhuǎn)移灶(>5cm)
    。在上述情況下進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的并發(fā)癥很多
    ，對患者沒有任何好處。
    下列情況是進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的合理選擇：①完成一線化療后
    ，>12個(gè)月以上的復(fù)發(fā);②殘余瘤或復(fù)發(fā)灶有完整切除的可能;③對先前的化療有很好的反應(yīng);④很好的生活狀態(tài)評分;⑤患者年齡較輕在上述情況下進(jìn)行再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的并發(fā)癥少
    ，可達(dá)到預(yù)期的治療目的，對患者有益
    。
    5
    、放療 部分患者的復(fù)發(fā)病灶位于盆腔或陰道殘端，可考慮進(jìn)行盆腔外照射和腔內(nèi)照射，但腺癌對放射線的敏感性較差
    ，僅能達(dá)到姑息的效果
    6
    、復(fù)發(fā)卵巢癌的二線化療藥物 對順鉑敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌給予以順鉑為基礎(chǔ)的補(bǔ)救治療方案作為二線治療，取得了成功經(jīng)驗(yàn)
    。Thigpen(1999)報(bào)道在72例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的前瞻性研究中
    ，分別給予順鉑或卡鉑總有效率為43%(緩解期限5～12個(gè)月的有效率為27%，緩解期超過24個(gè)月者有效率達(dá)59%)說明療效與無病緩解期的長短呈正相關(guān)
    。常用的補(bǔ)救方案為順鉑聯(lián)合表柔比星(表阿霉素)或依托泊苷(VP-16)有效率可達(dá)60%卡鉑聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)的客觀有效率為32%～46%
    。
    對耐鉑類復(fù)發(fā)癌推薦的藥物很多，紫杉醇(泰素)自20世紀(jì)80年代末成為鉑類耐藥患者的二線治療藥物
    ，其單藥治療的有效率為24%～33%
    ，因其獨(dú)特的抗癌機(jī)制現(xiàn)已將紫杉醇(泰素)聯(lián)合卡鉑(鉑爾定)作為一線治療的金標(biāo)準(zhǔn)方案，使晚期卵巢癌患者降低了近30%的復(fù)發(fā)和死亡危險(xiǎn)性
    。其他可推薦的藥物如下：
    (1)拓?fù)涮婵?和美新)：是繼鉑類和紫杉醇之后
    ，研究最為廣泛的治療復(fù)發(fā)卵巢癌的藥物一項(xiàng)隨機(jī)的三期臨床試驗(yàn)表明接受過以鉑類為基礎(chǔ)的一線化療的患者。拓?fù)涮婵?和美新)的緩解率為20.5%
    ，紫杉醇為14%
    。另一項(xiàng)非隨機(jī)的二期研究認(rèn)為鉑類和紫杉醇治療失敗后，采用拓?fù)涮婵?和美新)其主觀緩解率為13.7%
    ，而在鉑類敏感的復(fù)發(fā)性卵巢癌中為19%
    。標(biāo)準(zhǔn)的5天療法在既往治療過的患者中骨髓抑制相當(dāng)嚴(yán)重，80%出現(xiàn)Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少
      ，25%出現(xiàn)Ⅳ度血小板減少血液系統(tǒng)毒性常在第1個(gè)療程出現(xiàn)
      ，減少用藥劑量以及使用細(xì)胞生長因子可以緩解，尚無證據(jù)表明毒性為累積性的
      。口服制劑也在研究當(dāng)中
    ，初步顯示有較好的生物學(xué)利用度和相似的抗腫瘤效應(yīng)
    。
    (2)阿霉素脂質(zhì)體：將多柔比星(阿霉素)包裹在聚乙二醇脂質(zhì)體中，其藥效動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變
    ，表現(xiàn)為循環(huán)時(shí)間延長分布容積減少理論上
    ，脂質(zhì)體可以通過腫瘤中常常見到的異常滲透血管外滲現(xiàn)象，向腫瘤局部輸送高劑量的多柔比星(阿霉素)
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊呖赡艹霈F(xiàn)與劑量有關(guān)的手足綜合征，特點(diǎn)是痛性紅腫
    、掉皮
    、間斷性水皰延長治療的時(shí)間間隔至4周和(或)減少劑量加以處理。與游離的多柔比星(阿霉素)相比心肌病變的風(fēng)險(xiǎn)降低
    (3)口服依托泊苷(足葉乙甙)：口服低劑量依托泊苷(足葉乙甙)21天，可獲得25%的客觀緩解率
    。主要毒性為骨髓抑制
    ，可以相當(dāng)嚴(yán)重，患者應(yīng)每周監(jiān)測血象;胃腸道反應(yīng)包括惡心和黏膜炎
    。有繼發(fā)性骨髓發(fā)育不良和急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)
    ，這種情況與劑量累積和治療的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。但是
    ，在復(fù)發(fā)性卵巢癌的姑息治療中
    ，其意義可能不大口服依托泊苷(足葉乙甙)具有明顯的使用方便的優(yōu)點(diǎn)，僅僅需在開始每療程的治療之前
    ，進(jìn)行臨床評估
    。
    (4) 六甲蜜胺(六甲嘧胺)：在嚴(yán)格界定的難治性或耐藥性卵巢癌中，緩解率為10%
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？诜奖愕珢盒摹I吐的發(fā)生率高
    。每月需服藥14天患者往往難以堅(jiān)持
    ，止吐藥可以減少胃腸道毒性。
    (5)吉西他濱：緩解率為15%～20%
    。連續(xù)用藥3周
    ，800～1100mg/(m2·周)，點(diǎn)滴30min
    ，休息1周
    。主要的副作用為粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥
    、疲乏
    、肌肉酸痛、皮疹和發(fā)熱
    。單藥療法或者與順鉑的聯(lián)合化療是復(fù)發(fā)性卵巢癌的適宜選擇
    。
    (6)異磷酰胺：在復(fù)發(fā)性卵巢癌中客觀緩解率為10%～20%，可出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性
    ，包括中性粒細(xì)胞減少癥
    、腎功能不全、出血性膀胱炎以及可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙
    。老年患者毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加
    。另外，需要多日給藥或24h靜脈點(diǎn)滴
    ，不是很方便
    。
    (7)長春瑞濱：對難治性或耐藥性卵巢癌
    ，客觀緩解率為15%～30%用藥方案為25～30mg/(m2·周)和20mg/(m2·d)，連用3天
    ，每3周重復(fù)1次
    。主要毒性為中性粒細(xì)胞減少癥，可加重已由鉑類/紫杉醇引起的外周神經(jīng)病變
    。
    (8)紫杉醇：紫杉醇與鉑類的獲得性耐藥機(jī)制是不同的即使紫杉醇也包括在一線治療方案中
    ，并不是所有鉑類耐藥的病例均對紫杉醇耐藥。三期隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示
    ，劑量為175mg/m2點(diǎn)滴3h的用藥方法可以很好地用于復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療還有資料表明每周使用1次低劑量的紫杉醇(60～80mg/m2
    ，點(diǎn)滴1h)，對治療紫杉醇耐藥性卵巢癌有較好的反應(yīng)
    。非累積性血液系統(tǒng)毒性和非血液系統(tǒng)毒性均較少見
    ，包括脫發(fā)。周療方法使用方便
    ，毒性小
    ，目前很受青睞
    (9)多西紫杉醇(泰索帝)：客觀的緩解率為20%～35%單藥劑量為100mg/m2，每3周給藥1次
    。主要毒性反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少癥與伴有液體潴留的毛細(xì)血管滲漏綜合征
    ，與劑量累積及療程數(shù)有關(guān)。初步的資料提示
    ，某些紫杉醇耐藥的患者有可能對多西紫杉醇(泰索帝)有反應(yīng)
    。
    (10)他莫昔芬(三苯氧胺)：對鉑類耐藥的卵巢癌中他莫昔芬(三苯氧胺)有一定作用，客觀緩解率為15%
    。優(yōu)點(diǎn)是毒性小易接受
    。單純CA125升高而無其他復(fù)發(fā)征象者，使用他莫昔芬(三苯氧胺)可以讓醫(yī)生很好地去評價(jià)疾病進(jìn)展的趨勢;等待有較為明確的復(fù)發(fā)跡象時(shí)再重新開始抗癌治療
    。此外
    ，二線治療失敗或一般狀態(tài)不允許使用抗癌藥物者，他莫昔芬(三苯氧胺)可以作為一種靈活的治療策略
    。
    應(yīng)該指出的是
    ，隨著種類繁多、花樣翻新的卵巢癌二線化療藥物的不斷問世
    ，似乎使人們覺得二線治療的選擇有了很大空間。但是
    ，分析目前資料
    ，總的有效率也就徘徊于10%～20%，療效有限而且維持時(shí)間短
    。所以綜合相關(guān)的因素選擇某二線方案化療
    ，兩個(gè)療程后就應(yīng)該認(rèn)真評價(jià)療效
    ，如果連續(xù)兩次治療失敗，就不必再盲目嘗試
    ，應(yīng)考慮支持療法不主張?jiān)谂R床試驗(yàn)之外采用超大劑量化療治療復(fù)發(fā)卵巢癌
    ，也無證據(jù)表明有效的二線化療藥物經(jīng)過腹腔給藥優(yōu)于靜脈途徑。
    7
    、什么時(shí)候開始治療復(fù)發(fā)性卵巢癌 何時(shí)治療較為恰當(dāng)
    ，尚未定論。有學(xué)者指出
    ，單憑CA125升高就干預(yù)
    ，可能太早;而等到出現(xiàn)廣泛復(fù)發(fā)灶再治療又可能太晚為了選擇適宜的治療時(shí)機(jī)，提出了三個(gè)適應(yīng)證：①無論CA125是否上升
    ，出現(xiàn)癥狀和臨床或影像學(xué)檢查有復(fù)發(fā)證據(jù);②無癥狀
    ，CA125升高，臨床或影像學(xué)檢查提示復(fù)發(fā)灶大于2～3cm;③出現(xiàn)癥狀
    ，CA125升高
    ，但臨床或影像學(xué)檢查無復(fù)發(fā)證據(jù)。不管如何姑息性治療的原則是要時(shí)刻牢記的
      ，否則就會(huì)因?yàn)檫^于迷信新藥
      、迷信手術(shù)，而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量卵巢癌二線治療的二期試驗(yàn)中極少去正式評價(jià)生存質(zhì)量
    ，經(jīng)常是想當(dāng)然地認(rèn)為腫瘤的客觀縮小與癥狀的改善有關(guān)
    。在未來的臨床試驗(yàn)中，重視復(fù)發(fā)卵巢癌患者生存質(zhì)量的研究是有積極意義的
    。
    總之在復(fù)發(fā)性卵巢上皮癌的診治中還存在一些有爭論的問題
    ，目前的治療策略也并不十分完善，隨著研究的不斷深入和新的治療方法的出現(xiàn)
    ，治療策略也會(huì)不斷更新
    。
    卵巢惡性腫瘤的治療方法有哪些
    ？
    卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一
    ，嚴(yán)重威脅著中老年婦女的健康，卵巢癌的發(fā)生率已超過宮頸癌
    、宮體癌
    ，而躍居?jì)D科惡性腫瘤的首位，卵巢癌早期無癥狀
    ，一旦出現(xiàn)腹脹
    ，腹部腫塊或腹水，已屬晚期
    ，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展
    ，卵巢癌的5年生存率在30％～35％左右
    ，卵巢癌的處理是以手術(shù)為主，化療和放療為輔的綜合治療
    。

    1．手術(shù)治療：手術(shù)起關(guān)鍵作用
    ，尤其是首次手術(shù)更重要，一經(jīng)懷疑為惡性腫瘤
    ，即應(yīng)盡早剖腹探查
    。第一次手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全面的探查，準(zhǔn)確地進(jìn)行分期
    。在全面分期探查的基礎(chǔ)上
    ，由于老年患者不存在保留生育功能的問題，一旦確診為卵巢惡性腫瘤
      ，即使是早期的患者
      ，原則上也行全子宮加雙附件、腹膜后淋巴結(jié)
      ，大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)
      。若是晚期的病人，多行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
      ，手術(shù)范圍要擴(kuò)大
      ，包括切除全子宮及雙附件，大網(wǎng)膜
      ，闌尾
      ，對盆腹腔的轉(zhuǎn)移癌灶也要做大部分或基本切除干凈。

    2．化療：化療也是卵巢癌治療的重要組成部分
      ，因卵巢癌對化療較敏感
      ，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效，既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)
      ，也可用于手術(shù)未能全部切除的患者
      ，或無法進(jìn)行手術(shù)的晚期患者，正確的應(yīng)用化療
      ，為延長患者的生存期將起到重要的作用
      。卵巢惡性腫瘤的化療方案首選以順鉑為主的聯(lián)合化療，主要有順鉑加環(huán)磷酰胺
      ，還有順鉑
      、環(huán)磷酰胺加阿霉素聯(lián)合方案，這兩種方案效果相近
      ，但前者毒副作用小
    ，順鉑的給藥可靜脈給藥，也可經(jīng)腹腔給藥
    。近年來
    ，另有一些新的化療藥物應(yīng)用于臨床，為治療卵巢癌開拓了新的前景
    。

    3．放射治療：因腫瘤的類型不同
    ，對放療的效果也不同，無性細(xì)胞瘤對放療最敏感
    ，對某些卵巢惡性腫瘤
    ，術(shù)后輔以放療，即使晚期病例
    ，仍能取得較好療效
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/294822.html.
    
          
    
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