小孩未成熟畸胎瘤2級,為什么會有未成熟畸胎瘤(卵巢畸胎瘤是怎么形成的?)

小孩未成熟畸胎瘤2級,為什么會有未成熟畸胎瘤

一、小孩未成熟畸胎瘤2級的癥狀體征

1.復發(fā)率 卵巢未成熟畸胎瘤的復發(fā)率高。腫瘤的復發(fā)率與手術(shù)切除后的輔助化療有密切關(guān)系。手術(shù)后4周以內(nèi)及早應用足量VAC或PVB聯(lián)合化療者極少出現(xiàn)復發(fā)，而未用化療或采用的化療藥物及方法不恰當，則復發(fā)率很高，可達66.7%～93.8%(表1)，腫瘤還有反復復發(fā)的傾向，北京協(xié)和醫(yī)院25例復發(fā)瘤手術(shù)后又有復發(fā)者10例，占40%，故行第3次手術(shù)，其中有1例又因再復發(fā)而接受第4次及第5次手術(shù)。復發(fā)部位大多數(shù)都在盆腔及腹腔內(nèi)。同時伴有肝臟復發(fā)者14例，占有復發(fā)病例的56%。14例中有11例是大型肝表面種植轉(zhuǎn)移(直徑8～20cm)，另有1例復發(fā)瘤在肺。復發(fā)時間多在5～12個月，也有手術(shù)后3個月即很快出現(xiàn)復發(fā)。有1例初治與復發(fā)時間相距7年。Caldas(1992)還報道1例復發(fā)時間在原發(fā)瘤切除及化療后11年。此2例復發(fā)部位均在肝臟與橫膈之間。再手術(shù)時均為大型0級畸胎瘤?？赡艽肆鲈缫汛嬖?，患者直到有壓迫癥狀才來就診。

2.復發(fā)惡性程度的逆轉(zhuǎn) 卵巢復發(fā)性未成熟畸胎瘤尚具有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點。北京協(xié)和醫(yī)院25例復發(fā)腫瘤共62次反復手術(shù)的結(jié)果揭示了這種良性轉(zhuǎn)化的生物學行為，在這62次手術(shù)切除的腫瘤中，其原發(fā)瘤大多數(shù)病理分化為2級，少數(shù)為3級或1級。而在復發(fā)瘤中，除2例復發(fā)時間間隔短腫瘤分級尚未轉(zhuǎn)化，其他絕大多數(shù)均向良性轉(zhuǎn)化為0級，個別為1級。國外也曾先后有過有關(guān)未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉(zhuǎn)的報道，但均為1例或2例的個案報道。尚未見較大樣本成組分析來加以證實。不過有學者對22例及3例未成熟畸胎瘤在手術(shù)及化療后行二次剖腹探查時，分別發(fā)現(xiàn)其中各11例及1例腹腔內(nèi)有成熟畸胎瘤，認為二探時發(fā)現(xiàn)的成熟畸胎瘤亦即未成熟畸胎瘤良性轉(zhuǎn)化的結(jié)果。

3.促使腫瘤惡性逆轉(zhuǎn)的因素

(1)時間因素：復發(fā)瘤的病理分級與距離第1次手術(shù)的時間間隔有密切聯(lián)系。時間在1年以內(nèi)者大部分為未成熟型，故短期內(nèi)復發(fā)者瘤細胞仍分化較差。復發(fā)越晚，超過一定的時間間隔，即隨著時間的推移惡性程度逐漸減低，瘤組織向成熟分化。這種由未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的規(guī)律性傾向酷似一個正常胚胎的發(fā)育成長，有向成熟發(fā)展的自然傾向，而這種成熟的發(fā)展又需要一定的時間過程。其他作者報道復發(fā)性未成熟畸胎瘤的病例雖不多，但也揭示了這種病理分級逆轉(zhuǎn)的時間規(guī)律性。

(2)化療的影響：Disaia曾報道卵巢未成熟畸胎瘤惡性程度的逆轉(zhuǎn)是由于化療的影響。但是北京協(xié)和醫(yī)院4例未接受化療的復發(fā)瘤中也有3例有病理分級的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，Benjamin報道的1例逆轉(zhuǎn)也未曾進行化療。當然，這些報道的病例數(shù)都較小，還不能完全否定化療的作用。Gersh-enson(1986)曾提出因為化療抑制了腫瘤內(nèi)未成熟的組織成分，故留下分化好的成熟組織持續(xù)存在。但我們曾見到數(shù)例肝脾表面或肝膈間多發(fā)性復發(fā)腫瘤切除的腫瘤病檢，或因手術(shù)技術(shù)上的困難未能切除而僅做活檢者，均顯示復發(fā)瘤全部為2級或3級未成熟畸胎瘤，并未見到成熟畸胎瘤的成分。手術(shù)后雖經(jīng)不斷化療，未能切除的腫瘤仍繼續(xù)增長，經(jīng)過一定的時間間隔再次行手術(shù)，手術(shù)所見仍為肝表面的巨型腫瘤，但病理檢查全部為成熟成分，病理分化為0級組織，而初次手術(shù)活檢并未見到0級組織，故很難令人信服其良性轉(zhuǎn)化一定是化療抑制的結(jié)果，而并非腫瘤的自然轉(zhuǎn)化。

二、小孩患上未成熟畸胎瘤2級如何治療

(1)手術(shù)范圍：手術(shù)時應首先詳細探查，特別是橫膈、肝臟表面及腹膜后淋巴結(jié)，以進行正確的腫瘤分期。由于腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性，且患者多很年輕，故多主張作單側(cè)附件切除，以保留生育功能。Gershenson(1986)認為既然腫瘤極少累及對側(cè)卵巢，則不必將對側(cè)卵巢剖開探查，以免影響日后卵巢的功能，或引起粘連而影響以后的受孕。北京協(xié)和醫(yī)院對保留一側(cè)卵巢的患者均進行對側(cè)卵巢剖開探查。因考慮未成熟畸胎瘤常合并對側(cè)卵巢囊性畸胎瘤，所以進行探查。在收治的43例未成熟畸胎瘤中，以前或手術(shù)當時發(fā)現(xiàn)的對側(cè)卵巢囊性畸胎瘤者有7例，占16.3%。另有1例小纖維瘤，而且43例中10例希望生育者有8例受孕。似乎剖開探查對受孕功能的影響不大。如果患者已有小孩，且腫瘤為Ⅱ期或Ⅲ期，則可作雙側(cè)附件及子宮切除。大網(wǎng)膜為常見的轉(zhuǎn)移部位，故不論腫瘤期別的早晚均作大網(wǎng)膜切除。腹膜后淋巴結(jié)切除是否應作常規(guī)，尚無肯定意見。臨床Ⅰ期患者不一定作淋巴切除術(shù)，Ⅱ期及Ⅲ期患者在條件允許的情況下最好還是作淋巴結(jié)清掃術(shù)。也有臨床學者認為既然經(jīng)探查淋巴結(jié)并不增大，現(xiàn)今又有有效的聯(lián)合化療方法可以防止復發(fā)，則不必要作常規(guī)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于已有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的患者，應盡可能地作腫瘤細胞減滅術(shù)而達到腫瘤基本切凈。由于腫瘤多為表面種植，很少實質(zhì)浸潤，手術(shù)剝除并不困難。Slayton(1985)報道28例卵巢未成熟畸胎瘤手術(shù)后采用VAC聯(lián)合化療的結(jié)果，腫瘤已切凈的20例中僅1例治療失敗，而未切凈的8例中有4例失敗。因而近年來雖然所采用的VAC、VBP、BEP聯(lián)合化療效果很好，但手術(shù)應將腫瘤切凈仍是一個治療成功的關(guān)鍵，對于廣泛種植的病例仍舊可以保留健側(cè)卵巢及子宮。

(2)復發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：未成熟畸胎瘤的復發(fā)瘤仍以手術(shù)切除為主，再輔以有效的聯(lián)合化療。復發(fā)性腫瘤常常是大大小小的腫物，廣泛散布在腹腔及盆腔內(nèi)，位于肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤，從外觀看來手術(shù)切除的難度似乎很大，但不要輕易放棄手術(shù)，經(jīng)過謹慎小心的努力，腫瘤的剝除還是可行的。如果粘連重而不能切凈，可留下少量腫瘤組織，手術(shù)后進行化療。亦能收到較好效果。

(3)對于未能切凈的已轉(zhuǎn)化為病理0級的殘存腫瘤的手術(shù)治療：對于這類腫瘤，可根據(jù)不同的情況酌情處理。

①腫瘤體積大、累及重要器官而產(chǎn)生癥狀，如緊貼肝臟或橫膈，出現(xiàn)壓迫癥狀甚至影響呼吸及產(chǎn)生大量腹水;或腫瘤位于腸系膜內(nèi)，影響腸蠕動功能;或腫瘤緊貼盆壁，壓迫輸尿管等等這些情況，須及早手術(shù)，以解除癥狀。

②患者已在近期內(nèi)經(jīng)過多次大的手術(shù)創(chuàng)傷，雖然腹腔內(nèi)尚殘存有一些病理0級腫瘤，但腫瘤并不大(直徑≤6cm左右)，無癥狀?？蓵簳r緊密隨診觀察，待體質(zhì)好轉(zhuǎn)再擇期手術(shù)。

③由于個別病例為殘存在腹腔內(nèi)病理0級腫瘤，在一定的時間間隔以后尚有惡變可能。

三、小孩患上未成熟畸胎瘤2級后的飲食保健

食療

1.龍葵砂糖茶：龍葵自 15 克，麥飯石 30 克，煎汁加糖代茶飲服。

2.葵花楂肉：葵花托盤 60 克，煎汁取液，以液煮豬肉 60 克，山楂 30 克。

3.逍遙饅頭蟹(雷公蟹)：逍遙饅頭蟹煮熟吃肉，并以其殼磨粉，每日 2 克，每日 3次，吞服。

4.向日葵花：向日葵花托盤 2 只，上放枸杞子 30 粒，核桃肉 10 枚，肉片 30 克，佐料適量蒸食。

5.化瘕豬胰：豬胰 1 具，洗凈，加酒后蒸熟，切食?；熎陂g病人往往食欲不好，消化道反應明顯，選擇藥膳應是一些清淡可口，又有降逆止嘔作用的為主。

⑴鮮蘆根湯原料：鮮蘆根120克，冰:糖30克。制作：鮮蘆根，加水約500毫升，煮20分鐘，加入冰糖，即可。用法：每日一至二次，或當茶飲。功效：清胃止嘔。適應證：化療期間惡心、口干等。

⑵鮮藕姜汁粥原料：鮮藕(去節(jié))500克，生姜汁10克，粳米100克。制作：共入1000毫升清水，以弱火煮粥，約1個小時，熟時加入姜汁即成。用法：每日一至二次。功效：和中養(yǎng)胃。適應證：化療期間食欲不振、惡心嘔吐等。

⑶紅蘿卜粥原料：紅蘿卜250克洗凈切片，粳米100克，姜粉、山楂粉適量。制作：紅蘿卜洗凈切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，約1個小時，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。用法：每日一至二次。功效：理氣和胃。適應證：化療期間，食欲不振、腹脹等。

⑷佛手粥原料：干佛手10克，粳米100克，冰糖和蔥適量。制作：干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和蔥調(diào)味食用。用法：每日一至二次。功效：理氣和胃。適應證：化療期間，食欲不振、腹脹等。

⑸清蒸鯽魚原料：鯽魚1條(500克)，冬筍片60克、香菇30克、蔥、姜適量。制作：鯽魚去鱗、鰓、內(nèi)臟，洗凈，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜適量依次排放在魚身上，入鍋內(nèi)煎20分鐘，然后倒入鍋中，加入清水500毫升，湯開后調(diào)好口味即可。用法：每日一次。功效：益氣養(yǎng)血。適應證：化療期間，體倦乏力等。

⑹海參茯苓羹原料：枸杞子20克，茯苓20克，海參(濕)250克。制作：先將枸杞、茯苓煎水，取水與海參煮熟爛，和鹽調(diào)味，作羹服食。用法：每日一次。功效：滋補脾腎，養(yǎng)陰生血。適應證：化療期間，眩暈，短氣，心悸，白細胞減少者。

⑺鉤藤蓮子牛奶湯原料：蓮子50克、鉤藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖適量。制作：先用水適量煮蓮子、鉤藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖調(diào)味，沖入牛奶，煮沸即可服食。用法：每日一至二次。功效：健脾養(yǎng)胃、補虛生血。適應證：適用于化療期間，眩暈納差者。

⑻龍眼大棗燉甲魚原料：甲魚1只約250克，龍眼肉20克，大棗20克，鹽姜適量。制作：甲魚宰殺去腸臟洗凈，和龍眼肉、大棗加水1000毫升，燉1小時，和鹽姜調(diào)味。用法：每周一至二次，佐膳。功效：具有健脾補中，添精生血的作用。適應證：適用于腫瘤化療所致的骨髓抑制。

吃那些食物對身體好?1.卵巢癌病人的飲食調(diào)理是非常重要的。手術(shù)治療后，臨床多見氣血兩虛，脾胃不振，既有營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，又有機體功能障礙。因而在飲食調(diào)治上，既要注意適當補充營養(yǎng)，熱量，給高蛋白、高維生素食物，又要調(diào)理脾胃功能，振奮胃氣，恢復化學氣源，強化后天之本。食物選擇方面除了牛奶、雞蛋，一般病人要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質(zhì)和多種維生素，忌食母豬肉。卵巢腫瘤術(shù)后尚應注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)、滋補肝腎之品，如石榴、羅漢果、枇杷果、無花果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、 米粥、淮山粉、蓮藕、菱角、綠豆、花椒、胎盤、鯉魚、鯽魚、雞蛋、牛奶等。

2.除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質(zhì)和多種維生素、忌食母豬肉。

3.術(shù)后應注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)，滋補肝腎之品、如[u榴[/羅漢果、[u圓[/桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。

最好不要吃什么食物?

1. 卵巢癌 病人飲食宜清淡,不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪.

2.飲食不偏嗜,多食用富含纖維素,微量元素及纖維素類食品,如香菇,黃豆,新鮮的蔬菜,冬菇及甲魚,海帶,紫菜,牡蠣等等.

3.不食用煙熏,霉變,含有亞硝酸鹽食物,少吃油炸,辛辣,腌制的食物,不吸煙,不酗酒,不暴飲暴食.4.卵巢癌晚期不能進食,可補液或給與靜脈高營養(yǎng)輸注.折疊

四、如何檢查小孩患上未成熟畸胎瘤2級

實驗室檢查：

1.血清甲胎蛋白(AFP) 北京協(xié)和醫(yī)院曾檢測23例卵巢未成熟畸胎瘤患者血清的AFP，其結(jié)果56.6%為陰性，其他43.5%的病例呈陽性反應。但其血清AFP水平遠比卵巢卵黃囊瘤低。卵巢卵黃囊瘤在原發(fā)腫瘤未切除以前，其血清含量大多數(shù)為1萬或數(shù)萬ng/ml，而未成熟畸胎瘤呈陽性反應的10例中有7例

2.血清絨毛膜促性腺激素(HCG) 北京協(xié)和醫(yī)院有16例卵巢未成熟畸胎瘤曾檢測血清HCG。僅有1例血清HCG值稍高于正常，而其他15例血清HCG值均無升高現(xiàn)象。

3.神經(jīng)細胞特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE) 卵巢未成熟畸胎瘤常含有成熟或未成熟的神經(jīng)細胞，故有時血清內(nèi)可測出NSE，對診斷本病有參考意義。

其他輔助檢查：B超檢查、腹部攝片、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

卵巢畸胎瘤是怎么形成的?

病因和病理：人體胚胎發(fā)育過程中，有一種具有多能發(fā)展?jié)摿Φ亩嗄芗毎?，正常胚胎發(fā)育情況下，發(fā)展和分化成各胚層的成熟細胞。如果在胚胎不同時期，某些多能細胞從整體上分離或脫落下來，使細胞基因發(fā)生突變，分化異常，則可發(fā)生胚胎異常。一般認為，這種分離或脫落發(fā)生于胚胎早期，則形成畸胎；而如發(fā)生于胚胎后期，則形成了具有內(nèi)胚層、中胚層和外胚層三個胚層的異常分化組織，即形成了畸胎瘤。 畸胎瘤的病理特征為腫瘤組織由外、中、內(nèi)三個胚層組織構(gòu)成，常含有成熟或未成熟的皮膚、牙齒、骨、軟骨、神經(jīng)、肌肉、脂肪、上皮等組織，少數(shù)亦可含有胃粘膜、胰、肝、腎、肺、甲狀腺及胸腺等組織成分。惡性畸胎瘤常表現(xiàn)為未成熟的不易定型和分辨的組織，畸胎瘤的惡變多表現(xiàn)為神經(jīng)組織或上皮組織的異常增殖而形成惡性畸胎瘤。 畸胎瘤的病理分類為：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的組織構(gòu)成；②未成熟型畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)膠質(zhì)或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。過去有將精原細胞瘤、無性細胞瘤、胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤等生殖細胞惡性腫瘤統(tǒng)稱為惡性畸胎瘤，事實上它們是胚胎學上生殖細胞瘤、自卵黃囊向生殖腺移行的各個區(qū)域中發(fā)生異常分化的結(jié)果，在病理上常無三胚層結(jié)構(gòu)，不應歸為畸胎瘤。

畸胎瘤是如何形成的？

答
一般認為畸胎瘤多系個體發(fā)育初期，部分多能性原始細胞迷離出來，在縱隔內(nèi)增殖發(fā)展成腫瘤。這類腫瘤以良性畸胎瘤為多見。常位于前縱隔。畸胎瘤多為實質(zhì)性，可同時存在大小不等的囊腔。

　　其中有內(nèi)胚層組織的衍生物如毛發(fā)、牙齒、軟骨、平滑肌、支氣管或腸壁等。

部分畸胎瘤可以惡變。由未分化成熟組織構(gòu)成的畸胎瘤屬惡性，大畸胎瘤呈浸潤性生長?；チ雠c鄰近組織粘連或穿破入鄰近臟器如肺、支氣管，病人可咳出毛發(fā)或皮脂樣物。皮樣囊腫是一種單房或多房薄壁囊腫，因囊內(nèi)多襯以鱗狀上皮及其附屬物而得名。囊內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物、毛發(fā)及皮脂類物。

畸胎瘤詳細資料大全

畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，來源于生殖細胞，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤多無明顯臨床癥狀，大多是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

基本介紹 英文名稱 ：teratoma? 就診科室 ：婦產(chǎn)科 常見病因 ：可能由于胚胎期生殖細胞分化異常 常見癥狀 ：常見腹部包塊，伴惡心嘔吐、出血等 病因,臨床表現(xiàn),檢查,診斷,鑒別診斷,治療, 病因 病因不清，可能與胚胎期生殖細胞異常分化等因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 1.顱內(nèi)畸胎瘤 由于顱內(nèi)畸胎瘤通常位于中線部位，所以常無明顯腦定位體征。多數(shù)患者以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，眼科檢查可見雙側(cè)視 *** 水腫。位于松果體區(qū)的畸胎瘤可出現(xiàn)雙眼上視不能、共濟失調(diào)、性早熟、顱神經(jīng)麻痹等。鞍區(qū)者可出現(xiàn)尿崩癥、嗜睡、視力視野障礙以及水、脂肪代謝障礙等。顱后窩者可出現(xiàn)小腦功能損害及頸部僵硬等。橋小腦角者可出現(xiàn)頭痛嘔吐、復視、共濟失調(diào)、耳聾、眼顫、顱神經(jīng)損傷等。 2.胃畸胎瘤 臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊，多位于左上腹，腹脹，嘔吐，嘔血和（或）黑便，呼吸困難，貧血。在新生兒或嬰兒中，上腹包塊及上消化道出血（以間歇性黑便多見）為主要臨床表現(xiàn)。 3.睪丸畸胎瘤 睪丸畸胎瘤的高發(fā)年齡可分為兒童和成人2個年齡段，兒童睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在1～2歲，成人睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在25～35歲。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為睪丸無痛性包塊，包塊質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則。 4.卵巢畸胎瘤 本病轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高。轉(zhuǎn)移方式沿腹膜擴散，常見的轉(zhuǎn)移部位有盆腔及腹腔腹膜、大網(wǎng)膜、肝表面、橫膈、腸及腸系膜等。轉(zhuǎn)移灶大多數(shù)為表面種植。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不少見。 5.骶尾部畸胎瘤等 骶尾部畸胎瘤的大小不一，患者多有排尿、排便困難。有時可見臀部腫大，骶尾部可有包塊。由于腫瘤多偏向一側(cè)向臀部生長，故臀部常顯得不對稱。有時腫瘤從會 *** 膨隆突起。直腸受壓或受牽扯者可有便秘或大便失禁。有巨大腫瘤者可影響其母的分娩。直腸指診時可觸及骶前腫物。惡性畸胎瘤生長迅速，有進展性的便秘和排尿困難。 檢查 1.顱內(nèi)畸胎瘤 顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域，其影像學特征有其顯著特點，可以作出初步診斷。 （1）腰穿 絕大多數(shù)患者腰穿測壓均有不同程度的壓力增高，腦脊液蛋白含量一般不高。 （2）顱腦X線平片 多數(shù)顯示有顱內(nèi)壓增高征象，如發(fā)現(xiàn)有牙齒、小骨塊、鈣化影像，更有助于定性診斷。 （3）CT掃描 CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變，通常有實性成分（高密度）、囊行（低密度）及鈣化和骨化等，多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分，瘤內(nèi)出血少見。有少數(shù)病例可見腦室內(nèi)油脂狀液體隨 *** 變化而游動（為畸胎瘤破潰入腦室所致），畸胎瘤與惡性畸胎瘤在平掃CT很難區(qū)別，但后者囊變成分、鈣化和脂肪相對較少，實質(zhì)部分較多?；チ隽夹哉叱Ｒ焉L多年，腫物發(fā)現(xiàn)時通常較大，在松果體區(qū)者幾乎皆有不同程度的幕上腦室擴大。注藥后實性部分明顯強化，密度極不均勻，囊壁強化可呈多個環(huán)狀影。 （4）MRI檢查 T 1 及T 2 像出現(xiàn)的信號極為混雜，但邊界較清楚，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，良性畸胎瘤邊界無水腫（T2像顯示清楚的高信號），如有周邊水腫，提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤，腫瘤在注藥后瘤壁和實質(zhì)部分明顯強化。 （5）腫瘤標志物 CEA可輕度或中度升高。未成熟畸胎瘤和含有該成分的混合型GCT患者AFP明顯升高。 2.胃畸胎瘤 （1）X線檢查 ①腹部平片 在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清，并將腸管擠向右前下方。包塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點狀沙粒樣鈣化影。 ②鋇餐透視 顯示胃體受壓變形，小腸向下方移位；胃內(nèi)可見充盈缺損，亦可擴張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液；或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布，還可聚集于腫物的小葉間。 ③鋇劑 *** 可見橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位，上腹部顯示巨大密影。 ④腎盂靜脈造影 顯示左腎盂向下移位，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡。 （2）B超檢查 呈現(xiàn)各種聲相圖，于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示，或不清。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實性，多發(fā)性囊性，或混合性，還可能有鈣化灶顯示。 （3）CT檢查 如果病變巨大，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均，呈混合性密影，亦可為實性和囊性成分組成。 （4）胃鏡檢查 甚少套用，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況，如出血，糜爛和淺表潰瘍等，在直視下進行活檢是其優(yōu)勢，但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大。 3.睪丸畸胎瘤 B超對于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)、大小、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價值。睪丸畸胎瘤B超表現(xiàn)為包塊邊界清楚、囊實性、包塊內(nèi)有軟骨、不成熟的骨組織或鈣化等。成人睪丸畸胎瘤患者血清甲胎蛋白（AFP）水平與良、惡性相關(guān)。兒童睪丸畸胎瘤患者AFP水平處于與相應年齡段的正常范圍，但6個月內(nèi)正常嬰兒血AFP水平差異較大，因此，對6個月內(nèi)的嬰兒患者AFP水平的高低無明確的臨床提示意義。 4 .卵巢畸胎瘤 （1）血清甲胎蛋白（AFP） 患者血清中AFP比卵巢卵黃囊瘤低，可能是因為未成熟畸胎瘤的內(nèi)胚層組織也可分泌少量AFP，另一可能是生殖細胞惡性腫瘤有不少是混合類型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分，可合成微量AFP。 （2）神經(jīng)細胞特異性烯醇化酶（NSE） 卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神經(jīng)細胞，有時血清內(nèi)可測出NSE，對本病的診斷有參考意義。 （3）其他 B超、CT、MRI、腹腔鏡、組織病理學檢查。 5.骶尾部畸胎 （1）實驗室檢查 血液AFP（甲胎蛋白）檢查陽性率高，有細菌感染時外周血象白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)顯著升高。 （2）其他輔助檢查 X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇 *** 可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉(zhuǎn)移，需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。 診斷 惡性畸胎瘤的甲胎蛋白陽性率很高，可達80%，其惡性部分主要為卵黃囊癌。良性畸胎瘤中約50%甲胎蛋白陽性。AFP檢測對診斷很有幫助。 鑒別診斷 本病應與顱咽管瘤、垂體腺瘤、皮樣囊腫和上皮樣囊腫、下丘腦和視交叉膠質(zhì)瘤、卵黃囊瘤、絨癌、脊髓膜膨出等鑒別。 治療 1.顱內(nèi)畸胎瘤 良性畸胎瘤需手術(shù)切除，但須強調(diào)病理標本的立體多點取材，以免漏診惡性成分。如能全切可望治愈。由于腫瘤常位于中線部位，手術(shù)多難以全切，不能全切者可酌情行腦脊液分流術(shù)以緩解梗阻性腦積水。放療與化療對良性畸胎瘤無效。未成熟和惡性畸胎瘤則先化療后放療，復查如腫瘤未消失再行手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)化療2療程。 2.胃畸胎瘤 胃畸胎瘤多為良性，及早手術(shù)切除，預后良好。術(shù)后應長期隨訪，定期復查AFP，如無下降或下降后又升高，提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移，需進一步治療。 3.睪丸畸胎瘤 外科手術(shù)是治療睪丸畸胎瘤的首選治療方法。對兒童睪丸畸胎瘤患者可根據(jù)AFP水平正常、B超提示有正常的睪丸實質(zhì)存在、術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果排除惡性腫瘤者，可以考慮行保留睪丸手術(shù)。 睪丸皮樣囊腫和兒童睪丸畸胎瘤患者手術(shù)后無需其他治療。對青春期后睪丸畸胎瘤伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行根治性睪丸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。絕大多數(shù)畸胎瘤轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶病理類型一致，但也有在畸胎瘤的轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)胚胎癌成分。遠處轉(zhuǎn)移畸胎瘤中的惡變成分對生殖細胞腫瘤的化療方案療效不佳。 4.卵巢畸胎瘤 （1）治療原則 卵巢未成熟畸胎瘤的治療原則：手術(shù)原則，采取保留生育功能的手術(shù)方式；手術(shù)后，及早采取有效的聯(lián)合化療，對于復發(fā)性腫瘤，應依據(jù)未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，結(jié)合不同的具體情況制定不同的具體方案。 （2）手術(shù)治療 ①手術(shù)范圍 腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性，患者常很年輕，多主張作單側(cè)附屬檔案切除，保留生育功能。如患者無生育要求，且腫瘤為Ⅱ期或Ⅲ期，可作雙側(cè)附屬檔案及子宮切除。大網(wǎng)膜是常見的轉(zhuǎn)移部位，不論腫瘤期別的早晚，均作大網(wǎng)膜切除。腹膜后淋巴結(jié)是否常規(guī)切除，意見尚不統(tǒng)一。有腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移者，盡可能作腫瘤細胞減滅術(shù)，達到腫瘤基本切凈。 ②復發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療 未成熟畸胎瘤的復發(fā)瘤仍以手術(shù)切除為主，再輔以有效的聯(lián)合化療。 ③二次探查手術(shù) 目前不推薦。 （3）化療 化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法，在初次手術(shù)后，及早采用聯(lián)合化療，防止復發(fā)，可提高存活率。 5.骶尾部畸胎瘤 外科手術(shù)為首選療法。必須把尾骨一并切除。尾骨上常常有腫瘤細胞，若切除不徹底即使畸胎瘤是良性也會復發(fā)。新生兒出生后應盡早盡快進行手術(shù)，以免發(fā)生惡性變。手術(shù)中要特別注意骶前動脈的處理以防出血引起危險。手術(shù)時要注意有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。骶尾部惡性畸胎瘤除手術(shù)切除外，必須給予放射治療和化學療法。

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