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      植物人是什么樣子,植物人怎么護(hù)理
      
        
      
            佚名
            2024-05-30 07:19:18
        
      

        
      
           
      一、植物人的病理
      植物人(vegetativeeing)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)
      。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外
      ，認(rèn)知能力(包括對自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失，無任何主動活動
      。又稱植質(zhì)狀態(tài)
      、不可逆昏迷。植物人的發(fā)病原因主要有：去皮質(zhì)狀態(tài)(亦稱植物人)
      ，系各種原因造成的大腦皮質(zhì)廣泛性損傷
      ，而皮質(zhì)下功能尚保存或部分保存的一種特殊意識障礙狀態(tài)。
      1.急性損傷
      這是PVS的最常見原因
      。術(shù)后創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故
      、槍傷及產(chǎn)傷等非創(chuàng)傷性損傷
      。包括所有各種都是原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳
      、呼吸驟停、窒息
      、絞死
      、溺水等;各地嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作腦血管意外，如腦出血
      、腦梗死
      、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染
      、腫瘤
      、中毒等。
      2.變性及代謝性疾病
      老年癡呆癥病、多發(fā)性腦梗死
      、癡呆
      、是成人中常見的病因病情
      。在兒童感謝常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積
      ，病腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良、線粒體腦病
      、灰質(zhì)變性等疾病
      。
      3.畸形
      包括無腦畸形、先天性腦積水
      、小頭畸形、腦膨出等
      。
      二
      、植物人的臨床表現(xiàn)
      1、植物人(vegetative being)是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)
      。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力(包括對自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失
      ，無任何主動活動
      。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷
      。植物人的腦干仍具有功能
      ，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時
      ，還能消化與吸收
      ，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸
      、心跳
      、血壓等。對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射
      ，如咳嗽、噴嚏
      、打哈欠等
      。但機(jī)體已沒有意識、知覺
      、思維等人類特有的高級神經(jīng)活動
      。腦電圖呈雜散的波形。
      2
      、對待植物人
      ，是用昂貴的費用提供各種營養(yǎng)維持這種狀態(tài)，還是放棄對其生命的維持
      ，尚有爭議
      。
      3、患者貌似清醒
      ，眨眼自如
      ，瞪目凝視或無目地的轉(zhuǎn)動眼球，但無任何意識活動
        ，缺乏知覺
        、思維、情感
        、意志等活動
        ，無任何自發(fā)語言及有目的的四肢活動，對言語
        、周圍環(huán)境及事物缺乏有意識性的反應(yīng)
        ，不言不語。皮層下無意識活動
        ，如咀嚼
        、吞咽反射、瞳孔對光反射
        、角膜反射
        、睫毛反射
        、咳嗽反射均存在
        ，對于疼痛或有害刺激可出現(xiàn)痛苦表情或逃避反應(yīng)，但通常無定位反應(yīng)
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？捎袩o意識的哭叫
      。有不規(guī)則的睡眠-醒覺周期。視覺反射可以有一定程度的保留
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？沙霈F(xiàn)吸吮和強(qiáng)握等原始反射，雙側(cè)病理反射陽性
      ，病人的心跳
      、呼吸、血壓和體溫都正常
      ，但大小便失禁
      。
      三、植物人的檢查
           （一）實驗室檢查
             1
      、腦電圖　
             PVS的腦電圖(EEG)改變及其診斷價值各家意見不一
      。早期Jennett等認(rèn)為PVS的初期應(yīng)是等電位腦電圖，持續(xù)數(shù)日后出現(xiàn)明顯的電活動
      ，甚至出現(xiàn)α節(jié)律。以后又有一些學(xué)者認(rèn)為PVS的EEG改變是靜息電位或等電位EEG
      。但多數(shù)認(rèn)為絕大部分PVS病人的腦電圖顯示廣泛彌漫性多形性δ和θ波
      ，而且當(dāng)由清醒進(jìn)入睡眠時常伴有背景活動的去同步化。有10%的病人在晚期出現(xiàn)正常腦電圖
      ，PVS時很少有典型的癲癇樣活動
      。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)
        ，EEG中的δ和θ波相應(yīng)減少
        ，重新出現(xiàn)α節(jié)律。
      2
        、誘發(fā)電位　
             體感誘發(fā)電位(SEP)是PVS最敏感和最可靠的檢查方法
        。
      3、影像學(xué)檢查　
             CT和磁共振影像(MRI)只能證明大腦灰質(zhì)和白質(zhì)有彌散性多灶性病變
        。Chu報道6例缺氧性腦病的PVS(4個月～3年)的早期和晚期CT改變
        ，早期CT除一般腦水腫外無特殊改變，晚期表現(xiàn)大腦皮層或交界區(qū)梗死(5例)
        、基底節(jié)區(qū)低密度灶(4例)
        、大腦后動脈區(qū)梗死(3例)。當(dāng)存活時間超過8個月
        ，則出現(xiàn)明顯腦室擴(kuò)大，而且與皮質(zhì)萎縮不相稱
        ，隨著時間延長
        ，腦室擴(kuò)大往往越來越大，腦組織進(jìn)行性萎縮
        。
      　 （二）病理檢查
      植物人病人的病理改變常因人而異
        ，腦部損害到死亡之間的時間不同，可以影響病理改變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度
        ，病人的原發(fā)病也可以影響檢查結(jié)果
        。但是無論是外傷或非外傷性腦部損傷所致的PVS，其病理改變大致有兩種
      。彌漫性皮質(zhì)層樣壞死和彌漫性軸索損害
      。
      四、植物人的護(hù)理
         （一）常規(guī)護(hù)理
      1
      、心理安慰和健康教育指導(dǎo)
      醫(yī)護(hù)人員向患者家屬宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對植物人新的治療和護(hù)理方法，解除家屬的心理壓力
      ，鼓勵家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
      ，同時介紹關(guān)于褥瘡發(fā)生發(fā)展和護(hù)理方面的知識，使其密切配合醫(yī)務(wù)人員做好病人的生活護(hù)理及臨床觀察
      。
      2
      、專人護(hù)理與家屬護(hù)理相結(jié)合
      設(shè)立由主管醫(yī)師專管
      ，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的制度
      。及時制定各項護(hù)理計劃，并使護(hù)理措施全面落實
      ，家屬主要參與生活上的護(hù)理
      。
      3、 病房環(huán)境
      將患者安置在寬敞
      、明亮、有空調(diào)的房間
      ，使整個房間始終保持著冬暖夏涼
      、空氣清新。
      4
      、病床及床單的設(shè)置
      床上先放置電子自控沖氣床墊
      ，再鋪大單、橫單
      ，衛(wèi)生尿墊，保持床單干凈整潔
      ，無碎屑
      。
      5、 做好皮膚護(hù)理
        ，預(yù)防褥瘡
      既做到勤觀察
        、勤翻身
      、勤按摩
      、勤擦洗、勤整理
      、勤更換
      。
      　（二）預(yù)防褥瘡
      1
      、根據(jù)季節(jié)及氣溫的變化進(jìn)行皮膚護(hù)理
      注意防寒保暖，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20-24°C間
      ，及時擦干身上汗液
      ，保持皮膚干燥。早晚用溫水浸泡雙足
      ，促進(jìn)下肢血液循環(huán)
      。每日用溫水床上擦浴2次，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑
      ，并在易出汗腋窩、及腹股溝等處抹擦爽身粉
      。大便不用便盆
      ，用干凈的草紙墊在臀部，經(jīng)常觀察
      ，排便后及時取出
      ，并即刻清洗肛門周圍的皮膚，保持皮膚干燥清潔
      。小便則將陰莖放入清潔的尿壺內(nèi)，隨時更換
      ，保持外陰不被尿濕
      。
      2、按時翻身
      ，避免局部組織長期受壓
      按時翻身
      ，間歇性解除局部壓力是預(yù)防褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵：建立起翻身卡片，每2小時翻身一次
      ，并使用電子自控沖氣床墊，可起到該作用
      。
      3
      、避免局部組織的摩擦力及剪切力
      要防止病人身體的滑動，平臥位抬高床頭不超過30°
      ，半臥位則在腘窩和足部放置軟墊
      。在給病人更換衣服及床單時應(yīng)將身體抬起，避免拖
      、拉
      、推等動作，以免增加摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷
      。
      4
      、全身皮膚按摩和關(guān)節(jié)活動
      給病人進(jìn)行全身皮膚按摩，動作切記粗暴
      ，應(yīng)輕柔，達(dá)到促進(jìn)全身體表的血液循環(huán);活動全身關(guān)節(jié)
      ，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌張力
      ，防止關(guān)節(jié)的攣縮和強(qiáng)直。
      5
      、加強(qiáng)營養(yǎng)
      ，提高自身機(jī)體的抵抗力
      患者吞咽反射消失，無法通過口進(jìn)食供給營養(yǎng)
      ，只有通過鼻飼飲食。我們把高蛋白
      、高熱量的雞
      、魚、肉等食物調(diào)成糊狀
      ，加上含有高維生素的新鮮水果汁
      、蔬菜汁，再加上新鮮牛奶和開水
      ，兌成流質(zhì)飲食，每4-5小時200-250ml鼻飼
      ，保持機(jī)體的正氮平衡和良好的營養(yǎng)狀態(tài)
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/294827.html.
      
          
      
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      ，為了活命都嘗試過
      。到了我們這一代