膿毒性休克的患者如何護理,臨床表現(xiàn)有哪些(什么是膿毒血癥)
中醫(yī)世家
2024-05-31 16:21:17
膿毒性休克的患者如何護理,臨床表現(xiàn)有哪些
一
、膿毒性休克患者的護理
密切觀察病情
，室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通
，對長期臥床的患者應(yīng)經(jīng)常給予翻身
、拍背
，保持呼吸道通暢
。加強氣道濕化的局部灌注
，清除呼吸道分泌物已成為防止肺部感染
， 注意避免增加患者心臟負擔(dān)的因素
，如激動
、興奮、不安等
，消除恐懼心理
。注意患者大便通暢，如有便秘
，可使用開賽露
。保證營養(yǎng)的攝入。
有哪些.png)
飲食保?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?/p>
1
、宜吃芹菜、金針菜
、韭菜
、冬瓜
、烏梅、柿餅
、芝麻
、蓮子、海參
。
2
、根據(jù)病情詢問醫(yī)生，制定飲食標(biāo)準
。
對有可能發(fā)生休克的傷病員
，應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施
，嚴重感染病人
，采用敏感抗生素，靜脈滴注
，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）
。
膿毒性休克的好發(fā)于免疫低下的人群如糖尿病、肝硬化
、白細胞減少
、特別是同時存在腫瘤或接受細胞毒性藥物治療的病人，使用抗生素
、皮質(zhì)類固醇治療或人工呼吸裝置的病人
，尿路、膽道或胃腸道感染史
，有創(chuàng)性內(nèi)置物包括導(dǎo)管
、引流管和其他異物。膿毒性休克在新生兒
、35歲以上的病人
、孕婦或由原發(fā)病所致的嚴重免疫受損者或醫(yī)源性治療并發(fā)癥的病人中較為常見。
二
、膿毒性休克發(fā)生的癥狀
膿毒性休克為分布性休克
。初期高動力學(xué)狀態(tài)的血液動力學(xué)特征是膿毒血癥特有的：心排出量正常或增加而周圍動脈阻力降低
，皮膚溫暖而干燥
。而心排出量減少伴周圍動脈阻力增加說明是低動力學(xué)狀態(tài)，這通常見于膿毒性休克的后期
。用肺動脈導(dǎo)管測血液動力學(xué)對排除膿毒性休克是有幫助的
，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數(shù)正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛟黾佣車枇档?div id="m50uktp" class="box-center"> ，中心靜脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低
。心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān)
。
膿毒性休克的初期
，白細胞計數(shù)可明顯減少，其中多形核白細胞可降至20%
，并可伴有血小板計數(shù)急劇下降至≤50000/μl
。但通常可在1~4小時內(nèi)很快逆轉(zhuǎn)
，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升(多形核白細胞可升至≥80%
，并且以幼稚型白細胞占優(yōu)勢)。
早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒
，這也是對乳酸血癥的代償.血清碳酸氫鈉通常降低
，而血清和血中的乳酸增高，隨著休克的進展
，代謝性酸中毒隨之發(fā)生
，早期呼吸衰竭可導(dǎo)致低氧血癥，氧分壓(PO2 )
三
、膿毒性休克有哪些病因
(一)病原菌
感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌
，如腸桿菌科細菌(大腸桿菌、克雷伯菌
、腸桿菌等);不發(fā)酵桿菌(假單胞菌屬
、不動桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽性菌
，如葡萄球
、鏈球菌、肺炎鏈球菌
、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克
。某些病毒性疾病，如流行性出血熱
，其病程中也易發(fā)生休克
。某些感染，如革蘭陰性細菌敗血癥
、暴發(fā)性流腦
、肺炎、化膿性膽管炎
、腹腔感染
、菌痢(幼兒)易并發(fā)休克。
(二)宿主因素
原有慢性基礎(chǔ)疾病
，如肝硬化
、糖尿病
、惡性腫瘤、白血病
、燒傷
、器官移植以及長期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物
、細菌毒類藥物和放射治療
，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見于醫(yī)院內(nèi)感染患者
，老年人
、嬰幼兒、分娩婦女
、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生
。
(三)特殊類型的感染性休克
中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome，TSS) TSS是由細菌毒素引起的嚴重癥候群
。最初報道的TSS是由金葡菌所致
，近年來發(fā)現(xiàn)類似征群也可由鏈球菌引起。
四
、膿毒性休克的檢查方式
用肺動脈導(dǎo)管測血液動力學(xué)對排除膿毒性休克是有幫助的
，與低血容量性休克不同的是膿毒性休克時心排出量多數(shù)正常或增加而周圍阻力降低
，中央靜脈壓和肺動脈閉塞壓不會降低
，心電圖可顯示非特異性ST-T波異常和室上性及室性心律不齊，該異常的部分原因可能與低血壓有關(guān)
。
膿毒性休克的初期
，白細胞計數(shù)可明顯減少，其中多形核白細胞可降至20%
，并可伴有血小板計數(shù)急劇下降至≤50000/μ
。但通常可在1~4小時內(nèi)很快逆轉(zhuǎn)
，白細胞總數(shù)和多形核白細胞明顯上升(多形核白細胞可升至≥80%
，并且以幼稚型白細胞占優(yōu)勢)。尿液分析可發(fā)現(xiàn)尿路
，特別是插導(dǎo)尿管的尿路是感染源
。
早期可出現(xiàn)伴有低PCO2 和動脈血pH增高的呼吸性堿中毒，這也是對乳酸血癥的代償
。血清碳酸氫鈉通常降低
，而血清和血中的乳酸增高。隨著休克的進展
，代謝性酸中毒隨之發(fā)生
，早期呼吸衰竭可導(dǎo)致低氧血癥
，氧分壓(PO2 )＜70mmHg，心電圖可見ST段壓低
，T波倒置，偶見房性或室性心律不齊
。由于腎功能衰竭和肌酐清除率降低
，血尿素氮和肌酐濃度逐漸上升。
什么是膿毒血癥
膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后
，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律
，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應(yīng)。
發(fā)病原因
膿毒癥可以由任何部位的感染引起
，臨床上常見于肺炎
、腹膜炎、膽管炎
、泌尿系統(tǒng)感染
、蜂窩織炎、腦膜炎
、膿腫等
。其病原微生物包括細菌、真菌
、病毒及寄生蟲等
，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果。
僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果
。膿毒癥常常發(fā)生在有嚴重疾病的患者中
，如嚴重?zé)齻⒍喟l(fā)傷
、外科手術(shù)后等患者
。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管
、白血病
、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石。
擴展資料：
膿毒癥的患者原發(fā)病
、病因
、病變程度、波及的臟器范圍都可以不同
，在疾病診治過程中
，注重落實膿毒癥治療指南
、實施規(guī)范化治療和強調(diào)個體化治療同樣重要。膿毒癥發(fā)病率
、死亡率高
，要注重易患人群的感染預(yù)防。
同時給予感染患者及時有效的早期治療
，防治進一步發(fā)展為膿毒癥
。膿毒癥的病理機制常常涉及全身多個系統(tǒng)，引起多器官功能損傷
。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)說明
，單一的治療方式不能去得良好的效果，因此在膿毒癥的治療中提倡早期集束化治療
。
參考資料來源：百度百科-膿毒血癥
膿毒癥的監(jiān)測與治療
1. 監(jiān)測：準確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克不可缺少的部分
，其中能夠反映機體血流動力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測指標(biāo)的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能
。
（1）中心靜脈壓（CVP）和肺動脈嵌壓（PAWP）
。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標(biāo)
，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該在嚴重膿毒癥患者中盡早放置
，肺動脈漂浮導(dǎo)管則根據(jù)病情考慮放置。
（2）中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）
。在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的早期
，即使此時機體的血壓、心率
、尿量和CVP處于正常范圍內(nèi)
，此時全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài)
。研究表明在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克中
，SvO2 <70% 提示病死率顯著增加。
（3）血乳酸
。血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo)
，如乳酸水平高于4mmol/L時死亡率明顯升高。而動態(tài)監(jiān)測血乳酸變化或計算乳酸清除率對疾病狀態(tài)的評估更有價值
。
（4）組織氧代謝
。膿毒癥導(dǎo)致的胃腸道血流低灌注可導(dǎo)致其粘膜細胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚
。消化道粘膜pH值（pHi）是目前反映胃腸組織細胞氧合狀態(tài)的指標(biāo)
。
2．早期液體復(fù)蘇：
在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機體在早期就出現(xiàn)了血容量降低，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)
，因此及時進行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施
。有證據(jù)表明，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后
，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）策略
，提出6h內(nèi)應(yīng)達到：（1）中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg；（2）平均動脈壓（MAP）≥65mmHg
；（3）尿量≥0.5ml/kg/h
；（4）ScvO2≥70%或SvO2≥65%
3．控制感染：
（1）獲取生物學(xué)證據(jù)。盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本
，進行細菌/真菌培養(yǎng)
，標(biāo)本包括血液
、痰液
、尿液、傷口分泌物等標(biāo)本
，培養(yǎng)結(jié)果有助于進行針對性的使用抗生素治療
。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會有陽性結(jié)果。
（2）使用抗生素
。由于早期不可能很快獲得細菌培養(yǎng)的結(jié)果
，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗性抗生素治療，所謂經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)本地區(qū)細菌流行病學(xué)特點和疾病的特點
，針對性的選擇一種或多種抗生素
，所選抗生素應(yīng)對所有可能的病原微生物（細菌/真菌）均有效，并能到達足夠的治療濃度
，同時根據(jù)病情進行療效評估
，既保證療效又要防止發(fā)生細菌耐藥。一旦獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果
，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療
，使用有效地窄譜抗生素。合理進行經(jīng)驗性抗生素治療和靶向治療
，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施
。
（3）祛除感染源。在膿毒癥治療的同時
，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因
，如涉及到外科感染（如化膿性膽管炎、膿腫形成
、腸梗阻
、化膿性闌尾炎等），應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進行引流
；如為醫(yī)源性材料感染（如靜脈導(dǎo)管
、導(dǎo)尿管或植入人工器材等）應(yīng)及時取出材料并作微生物培養(yǎng)。
4．血管活性藥物：血管活性藥物的應(yīng)用最好在便于進行血流動力學(xué)監(jiān)測的ICU內(nèi)進行
。
（1）如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善
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