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    淋巴瘤的預(yù)后指數(shù),得了淋巴瘤有哪些癥狀
    
        
    
            夕陽紅
            2024-06-03 20:41:02
        
    

        
    
           
    一、淋巴瘤的預(yù)后指數(shù)
    預(yù)后因素：許多臨床和生化參數(shù)已經(jīng)證實(shí)與淋巴瘤治療后的緩解和生存相關(guān)
    ，這些參數(shù)可用于評估淋巴瘤可能的侵犯程度
    、病人對淋巴瘤的免疫反應(yīng)和對治療的耐受能力
    。
    預(yù)后因素一般包括：Ann Arbor分期
    、結(jié)外侵犯的數(shù)目
      、LDH升高
    、B癥狀
    、年齡和一般狀況（PS）等。
    常見的預(yù)后系數(shù)：IPI
    、aaIPI
    、FLIPI和MIPI。
    IPI（國際預(yù)后系數(shù)）——共5項(xiàng)臨床特征或不良預(yù)后（危險）因素
    ，妙記為“PLEASe”
    ① (*ECOG) Performance State（一般狀況）：2-4
    ② LDH（血清乳酸脫氫酶）水平：＞正常
    ③ Extranodal Involvement（結(jié)外侵犯）：＞1
    ④ Age（年齡）：＞60y
    ⑤ Stage（臨床分期)：Ⅲ-Ⅳ
    二
    、淋巴瘤的表現(xiàn)是什么
    惡性淋巴瘤是具有相當(dāng)異質(zhì)性的一大類腫瘤，雖然好發(fā)于淋巴結(jié)
    ，但是由于淋巴系統(tǒng)的分布特點(diǎn)
    ，使得淋巴瘤屬于全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官
    。因此
      ，惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)既具有一定的共同特點(diǎn)，同時按照不同的病理類型
      、受侵部位和范圍又存在著很大的差異
      。
    局部表現(xiàn) 包括淺表及深部淋巴結(jié)腫大，多為無痛性
      、表面光滑
      、活動，捫之質(zhì)韌
      、飽滿
      、均勻，早期活動
      ，孤立或散在于頸部
      、腋下
      、腹股溝等處，晚期則互相融合
      ，與皮膚粘連
      ，不活動，或形成潰瘍
      ；咽淋巴環(huán)病變口咽
      、舌根、扁桃體和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有豐富的淋巴組織
    ，組成咽淋巴環(huán)
    ，又稱韋氏環(huán)
    ，是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位
    ；鼻腔病變原發(fā)鼻腔的淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，主要的病理類型包括鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤和彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
    ；胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位
    ，多見于HL和NHL中的原發(fā)縱隔的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和前體T細(xì)胞型淋巴瘤。胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影
    ，病變進(jìn)展可壓迫支氣管致肺不張
    ，有時腫瘤中央壞死形成空洞。有的肺部病變表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性改變
    ，此時臨床癥狀明顯
    ，常有咳嗽、咳痰
    、氣短
    、呼吸困難，繼發(fā)感染可有發(fā)熱
    ；惡性淋巴瘤可侵犯心肌和心包
    ，表現(xiàn)為心包積液，淋巴瘤侵犯心肌表現(xiàn)為心肌病變
    ，可有心律不齊
    ，心電圖異常等表現(xiàn)；腹部表現(xiàn)脾是HL最常見的膈下受侵部位
    。胃腸道則是NHL最常見的結(jié)外病變部位
    。腸系膜、腹膜后及髂窩淋巴結(jié)等亦是淋巴瘤常見侵犯部位
    ；皮膚表現(xiàn)惡性淋巴瘤可原發(fā)或繼發(fā)皮膚侵犯
      ，多見于NHL；骨髓惡性淋巴瘤的骨髓侵犯表現(xiàn)為骨髓受侵或合并白血病
      ，多屬疾病晚期表現(xiàn)之一
      ，絕大多數(shù)為NHL
      ；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、亞急性壞死性脊髓病
      、感覺或運(yùn)動性周圍神經(jīng)病變以及多發(fā)性肌病等其他表現(xiàn)
      。惡性淋巴瘤還可以原發(fā)或繼發(fā)于腦、硬脊膜外
      、睪丸
      、卵巢、陰道
      、宮頸
      、乳腺、甲狀腺
      、腎上腺
      、眼眶球后組織、喉
      、骨骼及肌肉軟組織等
      ，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)注意鑒別
      。
    三
      、淋巴瘤到底是如何檢查出來的
    1、血常規(guī)及血涂片
    血常規(guī)一般正常
    ，可合并慢性病貧血
    ；HL可以出現(xiàn)PLT增多、WBC增多
    、嗜酸性粒細(xì)胞增多
    ；侵襲性NHL侵犯骨髓可出現(xiàn)貧血、WBC及PLT減少
    ，外周血可出現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞
    。
    2、骨髓涂片及活檢
    HL罕見骨髓受累
    。NHL侵犯骨髓
    ，骨髓涂片可見淋巴瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積較大
    ，染色質(zhì)豐富
    ，灰藍(lán)色，形態(tài)明顯異常
    ，可見“拖尾現(xiàn)象”
    ；淋巴瘤細(xì)胞≥20%為淋巴瘤白血病；骨髓活檢可見淋巴瘤細(xì)胞聚集浸潤
    。部分患者骨髓涂片可見噬血細(xì)胞增多及噬血現(xiàn)象
    ，多見于T細(xì)胞NHL。
    3
    、血生化
    LDH增高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)
    ，為預(yù)后不良的指標(biāo)。HL可有ESR增快
    ，ALP增高
    。
    4、腦脊液檢查
    中高度侵襲性NHL臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累
    ，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者
    ，需行腦脊液檢查，表現(xiàn)為腦脊液壓力增高
    ，生化蛋白量增加
    ，常規(guī)細(xì)胞數(shù)量增多，單核為主
      ，病理檢查或流式細(xì)胞術(shù)檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞
    。
    5
    、組織病理檢查
    HL的基本病理形態(tài)學(xué)改變是在以多種炎癥細(xì)胞的混合增生背景中見到診斷性的R-S細(xì)胞及其變異型細(xì)胞
    。免疫組化特征：經(jīng)典型CD15+，CD30+
    ，CD25+
    ；結(jié)節(jié)淋巴細(xì)胞為主型CD19+，CD20+
    ，EMA+
    ，CD15-，CD30-
    。NHL淋巴結(jié)或組織病理見正常淋巴結(jié)或組織結(jié)構(gòu)破壞
    ，腫瘤細(xì)胞散在或彌漫浸潤，根據(jù)不同的病理類型有各自獨(dú)特的病理表現(xiàn)和免疫表型
    。
    6
    、TCR或IgH基因重排
    可陽性。
    四
    、淋巴瘤要怎樣治療
    淋巴瘤具有高度異質(zhì)性
    ，治療效果差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤無論從治療強(qiáng)度和預(yù)后上都存在很大差別
    。淋巴瘤的治療方法主要由以下幾種
    ，但具體患者還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況具體分析。
    1、放射治療
    某些類型的淋巴瘤早期可以單純放療
    。放療還可用于化療后鞏固治療及移植時輔助治療
    。
    2、化學(xué)藥物治療
    淋巴瘤化療多采用聯(lián)合化療
    ，可以結(jié)合靶向治療藥物和生物制劑
    。近年來，淋巴瘤的化療方案得到了很大改進(jìn)
    ，很多類型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高
    。
    3、骨髓移植
    對60歲以下患者
    ，能耐受大劑量化療的中高?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊撸煽紤]進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植
    。部分復(fù)發(fā)或骨髓侵犯的年輕患者還可考慮異基因造血干細(xì)胞移植
    。
    4、手術(shù)治療
    僅限于活組織檢查或并發(fā)癥處理
    ；合并脾機(jī)能亢進(jìn)而無禁忌證
    ，有切脾指征者可以切脾，以提高血象
    ，為以后化療創(chuàng)造有利條件
    。
    

          
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