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    天皰瘡和類天皰瘡的鑒別,天皰瘡要怎么預(yù)防
    
        
    
            佚名
            2024-06-05 03:30:02
        
    

        
    
           
    一、天皰瘡和類天皰瘡的幾種鑒別
    (1)好發(fā)年齡 天皰瘡好發(fā)于壯年
    ，多數(shù)在30～60歲發(fā)病，男性多于女性
    ；類天皰瘡好發(fā)于老年人及機(jī)體抵抗力低下者，女性多于男性
    。
    (2)水皰特點(diǎn) 天皰瘡好發(fā)于頭部及軀干部
    ，皰壁松馳易破，皰液澄清
    ，難以自愈
    。水皰發(fā)生正常皮膚之上，瘙癢不明顯
    。類天皰瘡好發(fā)于軀干及四肢
    ，皰壁緊張，不易破潰
    ，破潰后糜爛面滲血
    ，易于自愈。水皰發(fā)生于紅斑上或正常皮膚上
      ，伴有明顯的瘙癢
      。
    (3)粘膜受累 天皰瘡患者常有口腔及陰部粘膜受累，有些患者出現(xiàn)皮膚癥狀前即有口腔潰瘍數(shù)年反復(fù)不愈
      。類天皰瘡極少累及粘膜
      ，即使發(fā)病亦極輕微。
    (4)尼氏征 各型天皰瘡尼氏征均為陽(yáng)性
      ；類天皰瘡尼氏征均為陰性
      。
    (5)組織病理 在顯微鏡下觀察
      ，天皰瘡的大皰位于皮內(nèi)，并可看到一種特殊的天皰瘡細(xì)胞
    ；類天皰瘡位于皮下
    ，沒(méi)有天皰瘡細(xì)胞。
    (6)預(yù)后 天皰瘡病程較長(zhǎng)
    ，病情較重，預(yù)后不良
    ；類天皰瘡病情相對(duì)較輕
    ，預(yù)后尚好。
    二
    、可誘發(fā)天皰瘡發(fā)病的原因
    1.藥物
    目前已發(fā)現(xiàn)多種藥物與天皰瘡的發(fā)病有關(guān)聯(lián)
    。尋常性天皰瘡可以由于患者潛在對(duì)某些藥物的自身免疫反應(yīng)而激發(fā)，如卡托普利
    、異煙肼
    、吲哚美辛(消炎痛)、乙胺丁醇
    、保泰松
    、青霉素、普萘洛爾(心得安)
    、鹽酸吡硫醇
    、利福平，亦有燒灼傷
    、曬傷
    、紫外線及X線照射后發(fā)病的報(bào)道
    2.腫瘤
    天皰瘡常與某些腫瘤并發(fā)。從報(bào)告的病例來(lái)看多為淋巴內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤
    ，如慢性淋巴細(xì)胞性自血病
    、胸腺瘤等。普遍認(rèn)為免疫系統(tǒng)的原發(fā)性腫瘤間接產(chǎn)生自身抗體或腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生與表皮細(xì)胞膜抗原有交叉抗原性的成分
    ，從而誘發(fā)天皰瘡
    。
    3.其他免疫性疾病
    天皰瘡還可與其他自身免疫性疾病如重癥肌無(wú)力、紅斑狼瘡
      、自身免疫性甲狀腺炎
      、胸腺瘤、Sjogren綜合征
      、大皰性類天皰瘡
      、惡性貧血、霍奇金病等伴發(fā)
      。
    4.物理因素
    有報(bào)道燒傷時(shí)患者血清中出現(xiàn)天皰瘡樣抗體
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？赡芘c燒傷引起表皮的損傷導(dǎo)致表皮抗原釋放有關(guān)，是一種繼發(fā)的和暫時(shí)的現(xiàn)象
      。
    5.遺傳因素
    濟(jì)南泉城醫(yī)院專家指出
      ，天皰瘡具有遺傳性。以家族性慢性良性天泡瘡為例
      ，該病就是典型的遺傳性天皰瘡
      。而尋常型天皰瘡患者的無(wú)癥狀親屬中，存在低水平的抗Dsg3抗原的抗體
      ，且與DR4或DR6表型相關(guān)
      。但是專家指出，遺傳傾向本身并不能決定疾病的發(fā)病機(jī)制
      ，天皰瘡的發(fā)生還需要第二信號(hào)的刺激
      。
    6.其他因素
    各種感染、內(nèi)分泌失調(diào)
      、酶系統(tǒng)紊亂
      。神經(jīng)系統(tǒng)障礙等都可能與天皰瘡的發(fā)病有關(guān)，這是天皰瘡病因
      。
    三
      、天皰瘡要怎么治療
    1、心脾濕熱型
    【證見(jiàn)】 皮疹以大皰為主
    ，糜爛面大
    ，滲液較多，常并有粘膜損害(多見(jiàn)于尋常型和增殖型天皰瘡
    ，尤其是急性發(fā)作期)
    。常伴有身熱，心煩
    ，口渴
    ，納呆，疲倦乏力
    ，口舌糜爛
    ，小便短赤，大便干結(jié)
    。舌質(zhì)紅
    ，苔黃膩或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
    。
    【治法】 清熱利濕解毒
    。
    【方藥】 主方清脾除濕飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減 處方：土茯苓30克，生地黃25克
    ，連翹
    、茵陳各15克
    ，黃芩、梔子
    、澤瀉
    、枳殼各12克，白術(shù)
    、蒼術(shù)
    、淡竹葉各9克，生甘草6克
      。水煎服
      ，每日l(shuí)劑。 便秘者
      ，加大黃12克(后下)、玄明粉15克(沖)
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；鸲据^盛者，去白術(shù)
      、蒼術(shù)
      ，加黃連9克、生石膏30克(先煎)
      、知母12克
    。
    2、脾虛濕盛型
    【證見(jiàn)】 水皰
    、大皰較稀疏
    ，間有新水皰出現(xiàn)，糜爛面淡紅不鮮
    ，滲液較多
    ，并見(jiàn)黃褐色較厚痂皮或乳頭狀增殖(多見(jiàn)于尋常型和增殖型天皰瘡之慢性期)。常伴有面色發(fā)白或萎黃
    ，胃納不佳
    ，體倦乏力，大便溏軟
    。舌質(zhì)淡紅
    ，苔白膩，脈濡緩
    。
    【治法】 健脾滲濕
    。
    【方藥】 主方參苓白術(shù)散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：黨參25克，茯苓
    、薏苡仁各30克
    ，白術(shù)
    、扁豆、山藥各15克
    ，蒼術(shù)12克
    ，陳皮、炙甘草各5克
    ，砂仁6克(后下)
    。水煎服，可復(fù)渣再煎服
    ，每日1劑
    。
    3、陰傷津耗型 
    【證見(jiàn)】 皮疹以紅斑
    、鱗屑
    、結(jié)痂為主，滲液不多(多見(jiàn)于落葉型和紅斑型天皰瘡)
    。伴有口干咽 燥
    ，煩躁不安，夜睡難寐
    ，大便干結(jié)
    。舌質(zhì)紅，無(wú)苔或少苔
    ，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀
    。
    【治法】 養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥。
    【方藥】 主方滋燥養(yǎng)營(yíng)湯(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減 處方：當(dāng)歸9克
    ，生地黃
    、熟地黃、白芍
    、玉竹
    、金銀花各15克，黃芩
    、玄參
    、麥冬各12克，生甘草6克
    。水煎服
    ，可復(fù)渣再煎服，每日1劑
    。 氣陰兩傷者
    ，可加太子參30克，或用西洋參6～9克另燉服
    。
    四
    、天皰瘡預(yù)防方法
    一
    、生活方面
    1 保持床褥清潔，平整
    ，皮損面積大者
    ，所有布類均消毒后使用。
    2 病室每天紫外線消毒1次
    ，每次30分鐘--1小時(shí)
    。
    3 修平病人指甲，避免抓破皰壁
    。
    4 皮損有糜爛
    ，滲液及膿性分泌物或有惡臭，遵醫(yī)囑可用1：8000高錳酸鉀液濕敷
    ，痂皮厚者用消毒植物油浸潤(rùn)后適當(dāng)去除
    ，有大皰者，先抽盡皰液
    ，再外敷中藥
    。
    5 避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
    ，給予高蛋白，高熱量
    ，高維生素
    ，低鹽飲食。
    6 隨時(shí)觀察體溫的變化
    。
    二
    、飲食方面
    1、首先是高蛋白飲食,可以及時(shí)補(bǔ)充由皮膚喪失的營(yíng)養(yǎng)成分.如燕麥,豬心,豆腐皮,花生,豬肉（瘦）等.
    2
    、高熱量飲食,如蜂蜜,糖,動(dòng)植物油等.
    3
    、高維生素飲食,如谷類及新鮮蔬菜等.
    4、低鹽飲食.低鹽飲食指每日可用食鹽不超過(guò)2克,但不包括食物內(nèi)自然存在的氮化鈉
    。
    

          
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