醫(yī)改可以撐起居民健康的守護(hù)傘

十年間，東莞衛(wèi)生事業(yè)在硬件、軟件方面都取得了飛躍式的發(fā)展。如今，居民在出門15分鐘路程內(nèi)，都可以方便地找到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

健康，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，東莞還在繼續(xù)通過一系列措施在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面取得突破，為居民撐起健康守護(hù)傘，讓居民告別“看病難”、“看病貴”。

1 “四院一中心”提升整體就醫(yī)環(huán)境

2006年，“四院一中心”正式提上東莞市委、市政府工作議程，總投資約27億元，總建筑面積約47萬﹐，設(shè)計總床位3800個。歷經(jīng)6年建設(shè)，2012年6月28日，市中醫(yī)院整體搬遷工作宣告順利完成，標(biāo)志著“四院一中心”終于全部啟用。

2012年6月28日10：35，隨著最后一輛載著病人的救護(hù)車駛進(jìn)位于松山湖大道上的市中醫(yī)院新院，市中醫(yī)院整體搬遷工作宣告順利完成。這也標(biāo)志著，耗時6年，耗資超過27億元的“四院一中心”（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市新涌醫(yī)院、市疾控中心），終于全部啟用。

“四院一中心”的建設(shè)，源于東莞醫(yī)療設(shè)施與就醫(yī)需求的落差。

2004年，東莞提出“五年建新城”的目標(biāo)，而隨著人口的逐漸外移，市級醫(yī)院過度集中在莞城街道，服務(wù)能力沒有充分展現(xiàn)，原有的軟硬件設(shè)施，也不能滿足東莞的客觀需要。

當(dāng)時制定的《東莞市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》表明，截至2005年底，全市有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1105個，醫(yī)院病床11972張。每千人病床只有1.82張，遠(yuǎn)低于廣東省2.7張的平均水平。

在這種情況下，“十一五”規(guī)劃提出，要統(tǒng)籌優(yōu)化資源配置，整合現(xiàn)有市屬醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高綜合救治能力。具體執(zhí)行則是“將新建的市人民醫(yī)院定名為市第一人民醫(yī)院，將現(xiàn)在的市人民醫(yī)院改建成市第二人民醫(yī)院（即市傳染病院）、市中心血站、市醫(yī)療救護(hù)120指揮中心；在中堂鎮(zhèn)麥洲島重新建設(shè)新涌醫(yī)院并更名為市第三人民醫(yī)院；規(guī)劃新建市婦幼保健院（增掛市婦兒醫(yī)院牌子）；新建市疾控中心；加快擴(kuò)建、改建市中醫(yī)院”等等。

到了2006年，建設(shè)“四院一中心”正式提上東莞市委、市政府工作議程，并把其當(dāng)成完善東莞醫(yī)療衛(wèi)生體系、提高全市醫(yī)療衛(wèi)生水平、造福東莞人民而實施的一項民生工程，“四院一中心”總投資約27億元，總建筑面積約47萬﹐，設(shè)計總床位3800個。

“四院一中心”，可以說完成了東莞一代衛(wèi)生人心中的夢。其建設(shè)不僅改變了東莞市級醫(yī)院狹窄、環(huán)境破舊、設(shè)備落后等問題，也適配了社會就醫(yī)需求劇增、醫(yī)療水平要邁上新臺階的要求。

2 社區(qū)居民的“健康守門人”

2008年，東莞啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已建成并投入使用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有388所，市民步行15分鐘便可獲得衛(wèi)生服務(wù)。5年多來，社區(qū)門診從當(dāng)初的門可羅雀發(fā)展到如今的家喻戶曉。單從社區(qū)衛(wèi)生門診量來看，2013年已達(dá)到1668萬人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的25.9%。

自2008年東莞啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，截至目前，全市已建成并投入使用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有388所，市民步行15分鐘便可獲得衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，被譽(yù)為居民的“健康守門人”。而東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展后來居上，在全省的發(fā)展也居于前列。

5年多來，社區(qū)門診從當(dāng)初的門可羅雀發(fā)展到如今的家喻戶曉。單從社區(qū)衛(wèi)生門診量來看，2013年已達(dá)到1668萬人次，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的25.9%。

作為一項影響重大的惠民措施，東莞社區(qū)門診是政府辦政府管，經(jīng)費(fèi)由財政撥付，并實施了藥品零差價銷售，這在一定程度上解決了“看病貴”的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，自2008年10月實行社區(qū)首診制后，每年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為群眾減免醫(yī)療費(fèi)用均值超10億元。

基本醫(yī)療只是東莞社區(qū)門診“六位一體”功能之一。近年來，東莞市社區(qū)門診已將服務(wù)拓展到了疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等五類。服務(wù)模式也在不斷創(chuàng)新，如社區(qū)門診開展了“全科醫(yī)師團(tuán)隊”“高血壓防治俱樂部”“人群健康社區(qū)管理研究基地”“健康加油站”等，讓醫(yī)生走進(jìn)居民家中，充當(dāng)起“健康守門人”的角色。

今年來，東莞又出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的若干意見》，進(jìn)一步完善分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。而在今年5月份，東莞市政府通過了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》，明確提出到2015年，基本建立全科醫(yī)生制度，實現(xiàn)每萬名居民擁有2—3名全科醫(yī)生，并逐步建立全科醫(yī)生與居民穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，同時，全科醫(yī)生培養(yǎng)采取“5＋3”模式，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

3 公立醫(yī)院改革探索前進(jìn)

2010年8月底，東莞全面啟動了新一輪醫(yī)改，并明確了市新涌醫(yī)院、石龍人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院、石碣醫(yī)院為東莞公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。2013年10月1日，東莞公立醫(yī)院改革最終進(jìn)入實操階段。試點醫(yī)院增加道滘醫(yī)院，5家醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”試點，取消15%的藥品加成，實行藥品零差價銷售。

2010年8月底，東莞全面啟動了新一輪醫(yī)改，并明確了市新涌醫(yī)院、石龍人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院、石碣醫(yī)院為東莞公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。自此，東莞公立醫(yī)院改革路徑也成了人們關(guān)注的焦點。

2012年10月，市政府正式印發(fā)了《東莞市公立醫(yī)院改革試點實施意見》（以下簡稱《意見》），東莞市的公立醫(yī)院改革方向明確，要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”一直被視為看病貴的頑疾，公立醫(yī)院改革中提出，要逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。并有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，破解以藥補(bǔ)醫(yī)難題，對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入等途徑解決。

2013年10月1日，東莞公立醫(yī)院改革才最終進(jìn)入實操階段。試點醫(yī)院增加道滘醫(yī)院，5家醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”試點，取消15%的藥品加成，實行藥品零差價銷售。

從醞釀、籌備到正式實施，東莞的公立醫(yī)院改革走過了4個年頭。在這一個漫長的推進(jìn)路程中，業(yè)內(nèi)人士指出，改革涉及政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員等多個群體利益，如何讓公益性回歸，同時，又使得多個群體滿意，確實是一個難題。

在此前，全國醫(yī)改方案撰稿人之一、北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲來莞調(diào)研時，作為試點醫(yī)院的莞城醫(yī)院就表示，公立醫(yī)院改革的首要任務(wù)，是政府加大對醫(yī)院的財政投入，解決一直以來成為公立醫(yī)院沉重負(fù)擔(dān)的離退休人員工資問題、大型基建及采購大型醫(yī)療器械的資金問題、政策性虧損問題，“只有解決了這些后顧之憂，才能最終讓群眾受惠”。

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