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      股疝嵌頓手術(shù)步驟,手術(shù)中要注意什么(疝氣如何手術(shù))
      
        
      
            佚名
            2024-06-06 09:15:51
        
      

        
      
           
      股疝嵌頓手術(shù)步驟,手術(shù)中要注意什么
      一、股疝嵌頓手術(shù)的具體步驟
      切口
      在腹股溝韌帶下方2～3cm處
      ，以股管位置為中點(diǎn)，作也韌帶平行的斜切口
      ，長(zhǎng)約6cm。如屬嵌頓性疝
      ，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術(shù)中情況向上延長(zhǎng)
      ，擴(kuò)大顯露范圍。
      顯露疝囊
      切開(kāi)皮膚和皮下組織后
      ，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開(kāi)覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊
      。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開(kāi)
      。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣
      ，將囊壁切口張開(kāi)、提起
        ，即可見(jiàn)疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）
      。在疝囊頸外下方可見(jiàn)大隱靜脈
      ，應(yīng)注意避免損傷
      。
      高位結(jié)扎疝囊
      將疝內(nèi)容物送回腹腔
      ，用4號(hào)絲線(xiàn)高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝囊
      。
      修復(fù)股管
      修復(fù)股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上
      ，一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上
      。用4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合3～4針
      ，等全部縫好后
      ，再一一結(jié)扎?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？p合時(shí)要避開(kāi)大隱靜脈和股靜脈
      ，以免損傷
      。同時(shí)，注意縫線(xiàn)不要縫得太近血管
      ，以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處
      。
      縫合
      仔細(xì)止血后
      ，縫合股管下口周?chē)慕钅?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、皮下組織和皮膚
      。
      二
      、股疝修復(fù)術(shù)時(shí)要注意什么
      1.因?yàn)楣绅拮愿骨煌馔粫r(shí)壓迫篩筋膜
      ，使疝囊外各層組織發(fā)生變異
        ，當(dāng)手術(shù)顯露疝囊（特別是經(jīng)股部途徑）時(shí)
        ，易將疝囊內(nèi)腸袢壁誤認(rèn)為疝囊壁而切開(kāi)
        。所以
        ，術(shù)中辨認(rèn)疝囊遇到困難時(shí)，可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑
        ，先切開(kāi)腹腔
        ，再辨認(rèn)疝囊壁
        。
      2.閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化
        ，當(dāng)手術(shù)需要切開(kāi)陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí)
        ，應(yīng)另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開(kāi)陷窩韌帶
        。
      3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近
        ，特別是術(shù)前未排空膀胱者
        ，分離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱
        。
      4.股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈
        、腹壁下動(dòng)脈
      、大隱靜脈等，應(yīng)注意避免損傷
      。
      5.股疝修復(fù)是否成功
      ，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復(fù)時(shí)
      ，必須特別仔細(xì)將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎
      、切斷
      。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝
      ，最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復(fù)
      ，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù)
      ，較為方便可靠。
      三
      、為什么出現(xiàn)股疝
      女性骨盆較寬闊
      ，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄
      ，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛
      ，加上腹內(nèi)壓增高的誘因
      ，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管
      ，自卵圓窩突出
      ，故女性多見(jiàn)。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜
      ，由于股管幾乎是垂直向下的
        ，疝內(nèi)容物似直線(xiàn)狀下墜
        ，但一出卵圓窩
        ，卻突轉(zhuǎn)向前
        ，形成一銳角
        ，加上股環(huán)本身狹小
        ，周?chē)g帶堅(jiān)韌
        ，因此容易發(fā)生嵌頓和絞窄
        。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因
        。股疝因腹內(nèi)壓增高和股環(huán)松弛引起
        。
      疝塊往往不大。常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起
        。平臥回納內(nèi)容物后
        ，疝塊有時(shí)并不完全消失
      ，這是因?yàn)轲弈彝庥泻芏嘀径逊e的緣故
      。由于囊頸較狹小
      ，咳嗽沖擊感也不明顯
      。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意
      ，尤其肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽時(shí)感到患處脹痛
      ，并有可復(fù)性包塊
      。
      四
      、股疝嵌頓要怎么治療
      股疝容易嵌頓
      ，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性
      。因此
      ，股疝診斷確定后
      ，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療
      。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝
      ，更應(yīng)緊急手術(shù)
      。
      最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法
      。此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝
      ，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝
      。另一方法是在處理疝囊后
      ，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起
      ，借以關(guān)閉股環(huán)
      。也可采用無(wú)張力疝修補(bǔ)法或經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
      。
      嵌頓性和絞窄性股疝手術(shù)時(shí)
      ，因疝環(huán)較小
      ，回納疝內(nèi)容物常有一定困難
      。遇此情況時(shí)
      ，可切斷腹股溝韌帶以擴(kuò)大股環(huán)
      。但在疝內(nèi)容物回納后，應(yīng)仔細(xì)修復(fù)被切斷的韌帶
      。
      避免便秘等引起腹內(nèi)壓增高的因素。在腹外疝中
      ，股疝的預(yù)后比較差
      ，主要原因是與易于忽略診斷和絞窄率高有關(guān)
      。股疝一旦發(fā)生嵌頓后
      ，易迅速發(fā)展為絞窄
      ，危及患者生命
      。因此
      ，股疝一經(jīng)診斷即應(yīng)早行手術(shù)
      ，預(yù)防嵌頓
      。
      疝氣如何手術(shù)
      問(wèn)題一：疝氣一定要?jiǎng)邮中g(shù)嗎?  疝氣在醫(yī)學(xué)上的定義是正常組織或臟器通過(guò)潛在的腔隙，由原來(lái)的部位移位到其他的部位
      。實(shí)際上
      ，老百姓所說(shuō)的疝氣主要是腹股溝疝
      。疝氣發(fā)病以?xún)和屠夏耆硕嘁?jiàn)，兒童疝氣在一歲以?xún)?nèi)是有可能自愈的
      ，但一歲以后的疝氣就不可能自愈了
      ，應(yīng)該手術(shù)治療
      。所有成年人疝氣都需要及時(shí)手術(shù)
      。 
        疝氣手術(shù)怎樣做才好呢
      ？ 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展
      ，近兩年應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷治療疝氣
      ，顯示了創(chuàng)傷小
      、診斷明確
      、修補(bǔ)徹底和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)
      ，是現(xiàn)代疝氣治療的最佳選擇。 
        腹腔鏡從腹腔內(nèi)可以輕松
      、全面地查看雙側(cè)腹股溝，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)因沒(méi)有發(fā)作而被遺漏的對(duì)側(cè)隱匿性疝氣（大約20％左右）
      ，這樣一次手術(shù)就能同時(shí)解決雙側(cè)疝氣，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法第一次術(shù)后1～2年因?qū)?cè)疝氣再次開(kāi)刀的痛苦
      。 
        兒童疝氣只需要在肚子上開(kāi)1～2個(gè)指頭大小的孔
      ，術(shù)后一天就能下地活動(dòng)
      、辦理出院
      。對(duì)于成年人疝氣也只需要在腹壁上開(kāi)3個(gè)小孔
      ，病人術(shù)后2天一般就能出院，平均5天后即可恢復(fù)日?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；顒?dòng)。加上腹腔鏡技術(shù)可以一次性修補(bǔ)斜疝
      、直疝和股疝區(qū)，因此腹腔鏡與其他開(kāi)刀方法相比
      ，修補(bǔ)更為徹底，達(dá)到了“一次手術(shù)享用終身”
      。對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)的患者腹腔鏡更是個(gè)福音
      ，因?yàn)楦骨荤R避開(kāi)了以往手術(shù)區(qū)域
      ，化解了復(fù)發(fā)疝再手術(shù)困難的問(wèn)題
      。 
        疝氣又名小腸氣
      ，是腹內(nèi)臟器由正常位置經(jīng)腹壁上孔道或薄弱點(diǎn)突出而形成的包塊
      。一般是咳嗽
      、便秘
      、生氣
      、重體力勞動(dòng)
      、排尿困難等因素引頂腹腔壓力突然增高沖破疝環(huán)腹膜所致。小兒常因啼哭引起
      。 
        疝氣可分為兩大類(lèi)，即水疝和小腸疝
      。 
        水疝：分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液
      。同時(shí)分為交通性與非交通性?xún)煞N
      。 
        癥狀：逐漸增大
      ，按壓不可消失
      ，無(wú)痛感
      。 
        小腸疝：分為直疝
      、斜疝
        、股疝、臍疝
        、白線(xiàn)疝、嵌頓疝
        、絞窄疝
        、切口疝等
      。 
        一般癥狀：站立時(shí)突出
      ，仰臥后消失
      ，按壓即可回入腹腔
      。但嵌頓疝
      、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔
      。小腸疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓，因此應(yīng)及早接受治療
      。 
        疝氣的危害是很明顯的
      。姑且不論自身的痛苦與不便
      ，更重要是還是對(duì)自身健康的破壞性，想必大家都知道
      ，周?chē)说钠缫暫驼`解
      、生活的困難
      、自身的痛苦
      、甚至造成不孕不育
      、自卑和抑郁的不健康心理和殘缺的性格等等
      ，讓患者苦不堪言
      。疝氣如不及時(shí)治療
      ，會(huì)導(dǎo)致囊頸受損
        ，產(chǎn)生粘連
        、鉛頓疝
        、絞窄性疝
        ，自身免疫調(diào)節(jié)能力下降
        ，血液循環(huán)不暢
        ，會(huì)導(dǎo)致腸壞死
        、腸梗阻
        、腹膜炎
        、毒血癥等
        ，甚至?xí)C(jī)生命
        ！ 
        腹股溝疝如不及時(shí)治療，疝塊可逐漸增大
        ，終將加重腹壁的損壞而影響勞動(dòng)力
        ，斜疝又長(zhǎng)可發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅生命
        。做兒女的應(yīng)該怎樣盡孝心
        ，如何面對(duì)
        。尤其是小兒疝氣
      ，由于身體比較稚嫩
      ，器官發(fā)育還不完全
      ，因此
      ，家長(zhǎng)在選擇治療方法的時(shí)候一定要權(quán)衡考慮
      。 
        以下是小兒疝氣的病因 臨床表現(xiàn) 治療方法 
        小兒疝氣 
        
         問(wèn)題二：疝氣不手術(shù)怎么治療  您好
      ，你說(shuō)的情況來(lái)看屬于醫(yī)學(xué)上的腹股溝疝。一旦確診是腹股溝疝
      ，手術(shù)是唯一可靠的辦法
      ，這一點(diǎn)是毋庸置疑的
      。目前治療這個(gè)病種的手術(shù)方式主要有兩種
      ，分別是開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(即開(kāi)刀手術(shù))和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
      。建議采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
      ，因?yàn)楦骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)具有傷口小
      、復(fù)發(fā)率低（復(fù)發(fā)率大概1/2000）
      、全面性（腹腔鏡手術(shù)就可以在治療一側(cè)的同時(shí)探查另一側(cè)是否存在隱患問(wèn)題
      ，還可以探查腹腔內(nèi)的其他臟器的情況
      ，比如闌尾
      、膽囊等）等優(yōu)勢(shì)
      。愿您早日康復(fù)
      成人腹股溝斜疝的治療
      腹股溝斜疝如不及時(shí)處理
        ，疝塊可逐漸增大
        ，終將加重腹壁的損壞而影響勞動(dòng)力；斜疝又?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？砂l(fā)生嵌頓或絞窄而威脅病人生命。因此
        ，除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療
        。    成人腹股溝斜疝不能自愈且可能發(fā)生嵌頓或絞窄
      ，故應(yīng)手術(shù)治療
      。但遇有特殊情況不宜手術(shù)時(shí),可暫緩
      。手術(shù)暫緩期間
      ，可佩戴疝帶緊壓疝環(huán)
      。因長(zhǎng)期佩戴疝帶可使疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連
      ，易致難復(fù)性疝
      ，故一般不予推薦
      。 
      1.手術(shù)暫緩條件：
      1）妊娠6個(gè)月以上者
      ，因子宮常將腸襻推向上腹部
      ，疝發(fā)生的機(jī)會(huì)較少
      ；
      2)身體極度衰弱或患有嚴(yán)重心血管及肝
      、腎等重要臟器疾病
      ，不能耐受麻醉及手術(shù)者
      ；
      3）手術(shù)部位有皮膚病患者；
      4）有明顯的疝發(fā)誘因而未能得到控制者如前列腺肥大肝硬化腹水
      、慢性支氣管炎、肺氣腫等
      ；
      5) 多種疾病活動(dòng)期的患者，如糖尿病結(jié)核病等（發(fā)生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術(shù)治療者除外）
      ；⑥腹股溝區(qū)軟組織存有感染病灶者。 
      2.佩戴疝帶禁忌證　下列情況應(yīng)視為應(yīng)用疝帶的禁忌：
      1）不可回復(fù)、嵌頓
      ，腸梗阻和絞窄性疝是絕對(duì)禁忌；
      2) 巨大的疝或囊口甚大者
      ；
      3）并發(fā)有精索鞘膜積液或睪丸下降不全者不宜用疝帶治療
      。 
      3.疝帶使用法：疝帶必須根據(jù)病人的體態(tài)和疝囊口的大小定制
      。使用時(shí)
      ，首先回納疝內(nèi)容物入腹腔
      ，將疝帽覆蓋于腹股溝管疝內(nèi)環(huán)處
      ，使腹股溝管恰好閉合
      ，以阻止疝塊突出
      ，然后固定腰圍疝帶一般白天活動(dòng)時(shí)佩戴
      ，夜間除去
      。   腹股溝斜疝的手術(shù)原則主要是：疝囊高位結(jié)扎及加強(qiáng)
      ，修補(bǔ)腹股溝管壁
      。應(yīng)區(qū)別是可復(fù)性
      、難復(fù)性嵌頓性和絞窄性腹股溝斜疝
      ，根據(jù)不同的臨床類(lèi)型制定出不同治療方案
      。 
      1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：高位結(jié)扎是指在疝囊頸部以上結(jié)扎
      ，切除近端疝囊遠(yuǎn)端疝囊根據(jù)疝囊大小可切除或留在原位
      。成人僅適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死的病例
      。高位結(jié)扎的目的，在于消滅殘留的腹膜鞘突
      ，恢復(fù)腹膜腔在腹股溝區(qū)域的正常狀態(tài)
      。 
      操作方法：切開(kāi)疝囊，檢查并回納內(nèi)容物
      ，再剝離疝囊至疝囊頸
      ，內(nèi)荷包縫扎，并縫吊固定于腹肌斜肌深面
      。 
      有人行高位疝囊結(jié)扎時(shí)并不切開(kāi)疝囊
      。Irving則采用不切除疝囊將其內(nèi)翻送入腹腔外縫合結(jié)扎的方法
      。Potts在結(jié)扎前捻轉(zhuǎn)疝囊以達(dá)高位結(jié)扎目的
      。還有報(bào)道需切開(kāi)精索內(nèi)筋膜
      ，向中樞分離達(dá)到腹膜前脂肪水平
      ，或可確認(rèn)內(nèi)環(huán)和腹壁下動(dòng)脈水平才達(dá)到高位結(jié)扎的目的
      ，但要有一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度才能做到
      。一般說(shuō)來(lái)
      ，不論“內(nèi)荷包”“外荷包”或其他處理方式
      ，只要結(jié)扎線(xiàn)切斷后殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露于手術(shù)野即可
      。用結(jié)扎線(xiàn)穿過(guò)腹橫肌和腹內(nèi)斜肌并予固定的方法不妥
      ，這不僅日后肌纖維易撕裂
      ，而且影響這些肌肉運(yùn)動(dòng)而失去部分掩閉功能
      。 
      2.腹股溝管壁的修補(bǔ)：腹股溝管壁的修補(bǔ)實(shí)際上是利用不同的鄰近組織來(lái)加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁缺損
      ，即腹壁薄弱處
      ，以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道
      。由于利用鄰近組織和修補(bǔ)方法的不同
      ，衍生出繁多的術(shù)式
      ，并以術(shù)式創(chuàng)始者的姓名而命名
      。臨床上常用的傳統(tǒng)術(shù)式有四種
      。 
      1）Ferguson法：疝囊高位結(jié)扎后，在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣
      、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，以增強(qiáng)腹股溝管前壁
      ，消滅上述兩者之間的薄弱區(qū)。此法適用較小和腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損
      、腹股溝管后壁尚健全的斜疝
      。 
      2）Bassini法：在疝囊高位結(jié)扎后
      ，將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁
      ，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間適用于成人和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱較大的斜疝
      。判斷腹股溝管后壁
      、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度
      ，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度
      。該術(shù)式目前較常采用
      。 
      3）Halsted法：將精索游離提起
      ，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣
      、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上
      ，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合
      ，精索被移位到皮下
      。與Bassini相比
      ，此法增強(qiáng)了腹股溝管的后壁
      ，但精索在皮下
      ，可能影響其和睪丸的發(fā)育故不適用于青少年
      ，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝
      。 
      4）Mc Vay法：于腹股溝管后壁在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)
      ，將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱在精索后方與恥骨梳韌帶縫合
      ，修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支
      ，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外
      ，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向加強(qiáng)了腹股溝三角和間接封閉股環(huán)
      。適用于巨大斜疝和直疝
      。 
      但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用
        。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者仍應(yīng)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)
        ，或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁
        ，縮小內(nèi)環(huán)以?xún)H能通過(guò)精索為度
        。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，應(yīng)注意避免損傷股血管
        。 
      近代以來(lái)眾多學(xué)者對(duì)腹股溝區(qū)解剖
        、生理
        、腹股溝疝病理及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究提出以BassiniHalsted
        、Ferguson和McVay等為代表的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在著許多缺陷：A.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)只注意加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁而不包括腹橫筋膜層
        ，特別是內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)(遺留下擴(kuò)大的內(nèi)環(huán))
        ，即未能糾正或關(guān)閉疝發(fā)生的缺損部位
      。按Pascal物理學(xué)原則
      ，在封閉窗口的缺損部
      ，承受內(nèi)容物壓力最大
      ，故為術(shù)后復(fù)發(fā)保留了基礎(chǔ)
      ；B.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)
      ，特別是Mc Vay手術(shù)，縫合修補(bǔ)缺損后
      ，往往存在較大張力，術(shù)后易使組織撕裂或因血液循環(huán)不良而影響愈合
      ；C.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)多以腹股溝韌帶作為支點(diǎn)來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)而該韌帶兩端跨度大，為懸索狀結(jié)構(gòu)
      ，常不能把“聯(lián)合肌腱”拉向韌帶一側(cè)
      ，而是兩者相靠攏
      ，象這樣有一定張力的縫合修補(bǔ)只能維持?jǐn)?shù)月
      ；D.腹股溝韌帶在解剖層次上實(shí)為腹外斜肌腱膜的一部分其與腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合
      ，是在缺損平面以上的兩個(gè)不同解剖層次的修補(bǔ)破壞了腹股溝管的正常解剖
      ；E.傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)
      ，造成了腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位
      、固定破壞了由于這些肌肉收縮時(shí)
        ，所產(chǎn)生的對(duì)腹股溝管的正常生理防衛(wèi)作用
        ；F.傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)可導(dǎo)致股疝的發(fā)病
        ，據(jù)Glassow(1970)報(bào)告
        ，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)史
        ，因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補(bǔ)
        ，該韌帶被牽拉上提其張力性縫合修補(bǔ)造成股環(huán)口開(kāi)大
        ，為疝的突出打開(kāi)了方便之門(mén)
        。 
      目前疝修補(bǔ)術(shù)的觀點(diǎn)是：注重內(nèi)環(huán)修補(bǔ)
        ，強(qiáng)調(diào)在同一解剖層次上進(jìn)行無(wú)張力的縫合
        ，使疝的病理解剖恢復(fù)為正常解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)
        ，考慮到腹股溝區(qū)的生理性防衛(wèi)機(jī)制，盡量恢復(fù)其正常生理機(jī)能
        。由于腹橫筋膜是防止疝發(fā)生的主要屏障，在疝發(fā)生后
        ，腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現(xiàn)，也最嚴(yán)重
        。因此近年來(lái)疝修補(bǔ)術(shù)的重點(diǎn)是修復(fù)破損的腹橫筋膜恢復(fù)其解剖上的完整性和連續(xù)性手術(shù)方式亦在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)
        。 
      3.Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)創(chuàng)作故又稱(chēng)為加拿大疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)要點(diǎn)是從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開(kāi)腹橫筋膜
      ，將此分上下兩葉
      ，縫合內(nèi)環(huán)邊緣使之縮小后
      ，先將下葉縫在上葉深面
      。再將上葉重疊于下葉淺面縫于腹股溝韌帶上這是手術(shù)關(guān)鍵
      。其外面將腹橫肌
      、腹內(nèi)斜肌弓狀緣分兩層縫合于腹股溝韌帶上，共4層縫合
      。 
      操作方法：游離并提起精索
      ，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開(kāi)腹橫筋膜
      ，并切除其薄弱部分
      ，游離下葉到腹股溝韌帶處
      ，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合
      ，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面
      ，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)以恰能通過(guò)精索為度，然后將縫線(xiàn)再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第1針縫線(xiàn)的另一端打結(jié)
      。再將腹內(nèi)斜肌下緣
      、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面
      ，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜
      。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用
      ，適用于腹股溝后壁
      、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。 
      4.Madden法：重點(diǎn)在于切開(kāi)腹股溝管后壁后
      ，切除腹橫筋膜薄弱部分，間斷縫合腹橫筋膜重建內(nèi)環(huán)與后壁
        。 
      5.Panka法：強(qiáng)調(diào)精確地顯露與修補(bǔ)內(nèi)環(huán)在腹內(nèi)斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓
        ，將其與髂恥束縫合
        ，再與腹股溝韌帶縫合以加強(qiáng)修補(bǔ)
      。 
      6.腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(repair of preperitoneal hernia)：由Nyhus首先介紹
      ，其優(yōu)點(diǎn)是可更高位結(jié)扎疝囊不改變或破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及其生理掩閉機(jī)制
      ，不需切開(kāi)腹股溝管處的腹橫筋膜
      ，即可將腹內(nèi)斜肌下緣
      、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合
      。 
      操作方法：在內(nèi)環(huán)口上方至恥骨結(jié)節(jié)上3～4cm處取一橫切口內(nèi)側(cè)1/3切口在腹直肌前切開(kāi)皮下組織
      、腹直肌前鞘、腹外斜肌
      、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，向內(nèi)拉開(kāi)腹直肌
      ，橫行切開(kāi)腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙，顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束
      、股環(huán)等。高位結(jié)扎處理疝囊后
      ，將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環(huán)
      。若為腹股溝斜疝和直疝
      ，將腹橫筋膜懸吊帶前
      、后兩腳縫合后
      ，再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。最后分層縫合切口
      ，該術(shù)式有別從腹股溝管后壁前面顯露腹橫筋膜的方法，亦稱(chēng)為后進(jìn)路疝修補(bǔ)術(shù)
      。該法重點(diǎn)是應(yīng)用腹橫筋膜及其附件來(lái)修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管后壁
      。尤其適用于復(fù)發(fā)性腹股溝疝
      ，可避開(kāi)原手術(shù)部位的粘連和瘢痕組織
      。 
      7.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(strainless repair of hernia)：為了修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱部位
      ，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)常將不同解剖層次的肌腱膜
      、肌性組織或黏膜組織縫合在一起，使修補(bǔ)后的局部組織結(jié)構(gòu)破壞
      ，組織張力增加，組織代謝障礙
      ，成為手術(shù)失敗或疝復(fù)發(fā)的因素之一。20世紀(jì)80年代Lichtenstein等依據(jù)腹橫筋膜缺損和破壞是導(dǎo)致腹股溝疝根本原因的學(xué)說(shuō)用局部植入式合成高分子網(wǎng)片方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的修補(bǔ)
      ，提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念
      。經(jīng)過(guò)20年余年的臨床實(shí)踐
      ，事實(shí)證明無(wú)張力疝修補(bǔ)具有不擾亂局部解剖關(guān)系
      、無(wú)縫合張力
      、創(chuàng)傷小
      、病人術(shù)后疼痛不適輕、恢復(fù)快復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)
      。 
      1）Stoppa法(腹膜前鋪網(wǎng)術(shù))：法國(guó)醫(yī)生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料
      ，將一張大的不吸收補(bǔ)片疊成傘狀
      ，經(jīng)內(nèi)環(huán)口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay)
      ，以?xún)?nèi)環(huán)口為中心向四周展開(kāi)，借助腹腔內(nèi)的壓力貼定在腹壁之上以加強(qiáng)薄弱的腹橫筋膜
      ，待纖維增生后即與組織固定。根據(jù)缺損的范圍
      ，使補(bǔ)片覆蓋弓狀線(xiàn)以下的單側(cè)或雙側(cè)的腹膜前間隙，下面要超過(guò)恥骨肌孔
      ，不需縫合
      。 
      因其手術(shù)切口較長(zhǎng)解剖分離范圍廣又有“巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giant prosthetic reinforce of the visceral sac
      ，GPRVS)”之稱(chēng)
      。多用于復(fù)發(fā)疝
      、巨大疝(包括切口疝
      ，臍疝
      、造瘺口旁疝)和雙側(cè)疝。 
      2）Lichtenstein 法(平片修補(bǔ)術(shù))：疝囊高位游離和結(jié)扎同傳統(tǒng)術(shù)式
      ，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口游離精索后將網(wǎng)片平整地放置于腹股溝管的后壁
      ，網(wǎng)片周邊與周?chē)M織作連續(xù)縫合
      。 
      Lichtenstein等(1989～1993年)對(duì)3125例成人腹股溝疝患者實(shí)施Lichtenstein手術(shù)，9年內(nèi)僅有4例復(fù)發(fā)
      ，是目前國(guó)外(小疝)使用最多的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式。 
      3）Mesh plug法 (網(wǎng)塞充填修補(bǔ)術(shù))：Shulman和Lichtenstein(1994)基于部分腹股溝疝疝環(huán)較小后壁完好的特點(diǎn)
      ，采用聚丙烯補(bǔ)片卷成“塞子”修補(bǔ)缺損，“塞子”邊緣與四周用不吸收縫線(xiàn)固定2～5針
      。他們主張網(wǎng)塞充填法適用于直徑小于3.5cm的復(fù)發(fā)性腹股斜疝和直疝
      。 
      4）Rutkow法(疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))：高位游離疝囊同傳統(tǒng)術(shù)式
      ，顯露疝環(huán)口
      ，如疝囊小無(wú)需結(jié)扎
      ，如疝囊過(guò)大可距疝環(huán)4～5cm處橫斷
      ，近端疝囊縫閉
      ，遠(yuǎn)端疝囊仔細(xì)止血后曠置；自疝環(huán)口反轉(zhuǎn)將疝囊回納入腹腔
      ，疝環(huán)口放入錐型填充物(plug)，并使填充物的錐底部在疝環(huán)口以下將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定
      ；游離精索，精索后平整放置成型網(wǎng)片(mesh)網(wǎng)片中留一孔讓精索通過(guò)
      ，網(wǎng)片周邊與周?chē)M織適當(dāng)縫合固定以防網(wǎng)片卷曲
        。此術(shù)式操作簡(jiǎn)便
      、損傷小
      、并發(fā)癥少?gòu)?fù)發(fā)率低可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復(fù)日?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；顒?dòng)和工作已成為無(wú)張力疝修補(bǔ)的經(jīng)典術(shù)式。 
      5）普理靈三合一無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(prolene hernia system
      ，PHS)：普理靈三合一人工補(bǔ)片是一種定型產(chǎn)品，包括3個(gè)部分：底層片應(yīng)用腹膜前修補(bǔ)方法對(duì)恥骨肌孔行腹膜前修補(bǔ)
      ；中間體形似錐體的“塞子”
      ，用來(lái)修補(bǔ)疝環(huán)
      ；表層片
      ，用于修補(bǔ)腹股溝管后壁
      。 
      8．腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)：基于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的理論依據(jù)和組織相容性良好的高分子材料網(wǎng)片的問(wèn)世
      ，為實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)提供了必要的條件 
      1）疝囊頸夾閉術(shù)：經(jīng)臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側(cè)腹股溝區(qū)疝孔
      。在腹股溝管外部用手指加壓有助于疝孔定位
      ，如有疝內(nèi)容在外部用手法復(fù)位。證實(shí)疝囊空虛后
      ，在同側(cè)臍水平半月線(xiàn)處另穿刺切口
      ，放入12mm套針和套管，由此插入訂合器
      。用鉗子夾住疝孔的外側(cè)端，依次每5～6mm各安上一個(gè)夾子以閉合疝孔直至靠近精索
      。 
      2）經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)：該術(shù)式以Stoppa開(kāi)放式腹膜前修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)手術(shù)經(jīng)腹腔在腹腔鏡下剪開(kāi)缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙
        ，切除疝囊后選擇適當(dāng)大小的補(bǔ)片覆蓋在內(nèi)環(huán)口和直疝三角區(qū)然后釘合固定補(bǔ)片
        。 
      此方法操作簡(jiǎn)便，能避免開(kāi)放手術(shù)引起的副損傷
        ，恢復(fù)快，疼痛輕微
        ，且術(shù)中可同時(shí)處理雙側(cè)疝或?qū)?cè)亞臨床疝
        ，術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低，尤其適用于復(fù)雜疝和多次復(fù)發(fā)疝并發(fā)癥主要有疝囊積液
        、尿潴留
        、腹股溝部血腫和氣腫
        、陰囊血腫等
        。 
      3）腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補(bǔ)法(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)：該法通過(guò)腹腔鏡把疝內(nèi)容物還納后直接把聚丙烯補(bǔ)片覆蓋在缺損的腹膜內(nèi)面固定手術(shù)損傷小操作簡(jiǎn)單，近期療效滿(mǎn)意
        。但因補(bǔ)片與內(nèi)臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘺
        。此術(shù)式一度被遺棄現(xiàn)隨著防粘連補(bǔ)片(e-PTFE)的問(wèn)世又廣泛應(yīng)用
        。 
      4）完全腹膜外修補(bǔ)法(totally extraperitoneal heoplasty)：該術(shù)式與經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)法的主要區(qū)別是在腹膜外建立“氣腹”
      ，并完成腹膜前間隙的分離操作
      ，避免了腹腔內(nèi)操作引起的各種并發(fā)癥，同時(shí)還兼有腹膜前修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)
      ，在臨床上的應(yīng)用正逐漸增加。但對(duì)有腹部手術(shù)史的病人和多次復(fù)發(fā)疝由于解剖瘢痕和粘連容易造成損傷
      ，選擇完全腹膜外修補(bǔ)法時(shí)要特別慎重
      。 
      腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開(kāi)展，此類(lèi)手術(shù)給病人造成的術(shù)后不適少
      、疼痛輕恢復(fù)快可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生越來(lái)越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)
      。
      9．除與一般外科手術(shù)帶有共性的并發(fā)癥外
      ，腹股溝疝手術(shù)后可有以下主要并發(fā)癥
      。 
      1）血腫或殘留疝囊積液：血腫多發(fā)生在疝囊大而游離時(shí)剝離面大者
      。如剝離限于囊頸區(qū)而原位留置疝囊體部，當(dāng)可減少其發(fā)病
      。疝囊體原位留置而其斷口過(guò)于狹小者可能導(dǎo)致囊內(nèi)積液。血腫和殘囊積液均可在手術(shù)后早期表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)或陰囊腫塊
      ，有可能被誤認(rèn)為疝修補(bǔ)失誤而復(fù)發(fā)，但腫塊并不向腹內(nèi)伸延而其上界是可以辨認(rèn)的
      。血腫小者可自行吸收
      ，大者則常需抽吸殘囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸
        ，無(wú)效時(shí)多需手術(shù)，使積液囊敞開(kāi)
        ，便于液體被周?chē)M織吸收
        。 
      2）腹股溝區(qū)灼痛：灼痛部位可涉及陰莖根部
        、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內(nèi)側(cè)皮膚
        。行走、彎腰和過(guò)伸髖部可使灼痛加重
        。并發(fā)灼痛的原因是髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支受損(包括切斷
        、縫扎
        、瘢痕牽扯或壓迫等)
        。前者常發(fā)生于切開(kāi)外斜肌腱膜和外環(huán)時(shí)，切開(kāi)或縫合提睪肌筋膜時(shí)或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)
        ；后者則常與提睪肌筋膜的切開(kāi)或縫合有關(guān) 
      3）手術(shù)區(qū)腹肌無(wú)力：通常是髂腹下或髂腹股溝神經(jīng)損傷的后果
        ，并成為腹股溝疝手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一髂腹下神經(jīng)損傷最常見(jiàn)于切開(kāi)外斜肌腱膜后游離其內(nèi)上葉時(shí)
        ，也可發(fā)生于上提已結(jié)扎的疝囊頸殘蒂固定于腹橫肌深面時(shí)固定用縫線(xiàn)扎住了位于內(nèi)斜肌表面的該神經(jīng)。 
      4）精索損傷：剝離疝囊和為加強(qiáng)腹股溝管后壁而游離精索都可導(dǎo)致精索損傷
      。如果精索中所含的精索內(nèi)動(dòng)脈(睪丸動(dòng)脈)受到損傷
      ，將導(dǎo)致缺血性睪丸炎或睪丸萎縮，因與它吻合的輸精管動(dòng)脈細(xì)小不足以單獨(dú)維持睪丸的血供需要此外
      ，疝修補(bǔ)術(shù)中再建的內(nèi)環(huán)和外環(huán)如過(guò)于狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導(dǎo)致精索血流不暢 
      5）膀胱損傷：修補(bǔ)術(shù)中把聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時(shí)
      ，如進(jìn)針太深有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過(guò)高而超越疝門(mén)水平時(shí)
      ，有可能損害隱于腹膜前脂肪中的膀胱
      。膀胱作為滑動(dòng)疝的組成部分，如未被識(shí)別
      ，也可在游離疝囊時(shí)受到損傷。膀胱損傷在其充盈時(shí)更易發(fā)生
      。 
      6）血管損傷：腹股溝區(qū)有一些較大的血管通過(guò)
      ，它們可因粗暴操作
      、縫針誤穿
      、縫線(xiàn)撕損而導(dǎo)致?lián)p傷，有粥樣變的血管受損機(jī)會(huì)更多
      。內(nèi)環(huán)區(qū)的操作(緩解嵌頓、內(nèi)環(huán)整復(fù)
      、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動(dòng)脈
      ；顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補(bǔ)時(shí)可損傷股靜脈
      ；利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)術(shù)縫合時(shí)進(jìn)針過(guò)深可損傷髂外動(dòng)脈或股動(dòng)脈
      。這些血管損傷時(shí)，出血多較洶涌
      ，壓迫止血難以奏效，需充分顯露后結(jié)扎或修補(bǔ)
      。 
      7）腹腔鏡插口疝：隨著腹腔鏡疝修補(bǔ)成形手術(shù)的問(wèn)世
      ，近年有一些腹腔鏡進(jìn)腹處腹壁疝的報(bào)道這實(shí)際上是一種切口疝
      ，常表現(xiàn)為壁間疝
      。因疝門(mén)不大
      ，此疝可能嵌頓
      。為避免其發(fā)生拔鏡后
      ，其插口應(yīng)縫合
      。
      

      臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：股疝
      股疝(femoral hernia)是指臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管
      ，再經(jīng)股管突出卵圓窩。股疝多見(jiàn)于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女
      ，右側(cè)較多見(jiàn)。股管是一個(gè)狹窄的漏斗狀間隙
      ，有兩口
      ，上口為股環(huán)
      ，橢圓形
      ；下口為卵圓窩，大隱靜脈在此穿過(guò)進(jìn)入股動(dòng)脈
      。股管前界是腹股溝韌帶，后界是恥骨梳韌帶
      ，內(nèi)界是陷窩韌帶
      ，外界是股靜脈
      。股管幾乎是垂直的
      ，但一出卵圓窩后，卻轉(zhuǎn)折向前
      ，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小
      ，周?chē)g帶堅(jiān)韌極易發(fā)生嵌頓
      ，且迅速發(fā)展成絞窄
      。由于女性骨盆較寬，腹股溝韌帶深面的間隙亦較寬
      ，故女性較男性易誘發(fā)股疝；但股疝較腹股溝疝少見(jiàn)
      。 
       
       　　一
      、臨床表現(xiàn) 
       
       　　1.通常股疝無(wú)特殊不適
      ，只在腹股溝下方近大腿根部處有圓形腫塊
      。因股管細(xì)
      ，股疝行徑曲折
      ，休息平臥不易使疝塊縮小或完全回納消失
      。咳嗽沖擊感亦不明顯
      。 
       
       　　2.約半數(shù)或更多的股疝可并發(fā)嵌頓和絞窄，多因急腹痛或絞窄性腸梗阻就診
      。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜
      ，腸壁間疝（Richter疝）亦不少見(jiàn)。股疝的特點(diǎn)為難復(fù)性
      ，易發(fā)生嵌頓和絞窄。 
       
       　　二
      、診斷依據(jù) 
       
       　　1.腹股溝韌帶下方出現(xiàn)可復(fù)性包塊
      。老年婦女多見(jiàn)
      。 
       
       　　2.包塊由腹股溝韌帶下隱靜脈裂孔(卵圓窩)處突出
      ，不易還納。 
       
       　　3.包塊嵌頓后可出現(xiàn)陣發(fā)性腹疼
      ，伴有惡心嘔吐。 
       
       　　三
      、容易誤診的疾病 
       
       　　1.腹股溝疝股疝：有時(shí)會(huì)與腹股溝疝混淆
      。若以腹股溝韌帶為界
      ，股疝腫塊應(yīng)位于腹股溝韌帶內(nèi)下方
      ，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝疝腫塊則位于腹股溝韌帶上方
      。股疝一般較小，不易回納
      ，也常無(wú)反復(fù)脫出病史
      ，腹股溝疝則較易回納
      ，且其回納行徑不同于股疝的行徑
      。 
       
       　　2.慢性淋巴結(jié)炎：股三角區(qū)慢性淋巴結(jié)炎可觸及數(shù)個(gè)腫大的淋巴結(jié)，并易推動(dòng)
      ，還可能有急性感染史
      。股疝為單發(fā)難復(fù)性腫塊。 
       
       　　3.大隱靜脈曲張：于卵圓窩匯入處曲張的大隱靜脈可形成一靜脈團(tuán)
      ，須與股疝鑒別。如平臥后抬高患肢
      ，靜脈團(tuán)塊迅速消失
      ，站立后又復(fù)出現(xiàn)，并伴有下肢靜脈曲張
      。 
       
       　　4.圓韌帶囊腫：位于腹股溝管內(nèi)，在腹股溝韌帶的上方
      ，據(jù)此即可與股疝鑒別
      。此外
      ，腫塊呈圓塊或橢圓形
      ，活動(dòng)度較大，有囊性感
      。 
       
       　　5.腰大肌冷膿瘍：腰椎結(jié)核形成的冷膿瘍常沿髂腰肌向下擴(kuò)展出現(xiàn)于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。它實(shí)際不在股疝出現(xiàn)的部位
      ，如仔細(xì)確定解剖標(biāo)志
      ，不難做出鑒別
      。此外
      ，冷膿瘍具有明顯波動(dòng)感，再結(jié)合腰椎X線(xiàn)平片將發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶
        。 
       
       　　四、治療原則 
       
       　　股疝均應(yīng)手術(shù)治療
        ，手術(shù)入徑分腹股溝上和腹股溝下兩種
        。 
       
       　　1.腹股溝上入徑：采用斜疝切口
        ，逐層解剖顯露腹股溝管后壁
      ，將圓韌帶-精索牽向上，在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹橫筋膜
      ，即可找到股環(huán)和疝囊頸
      。切開(kāi)疝囊頸
      ，回納疝內(nèi)容物
      ，于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎
      ，遠(yuǎn)端疝囊不需處理
      。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開(kāi)松解，再將疝塊推送回納
      ，切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。 
       
       　　股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶
      、髂恥束
      、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán)
      ，注意避免誤傷股靜脈
      ；亦可采用McVay法將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓
      、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶，并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處
      。 
       
       　　2.腹股溝下入徑：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處做一直切口
      ，切開(kāi)篩狀筋膜顯露疝囊
      ，切開(kāi)疝囊回納疝內(nèi)容物
      、疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束
        、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合股環(huán)
        。 
       
       　　股疝手術(shù)雖有兩種入徑
        ，但多采用腹股溝上入徑
        ，其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán)
        ，真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝更應(yīng)采用腹股溝上入徑
        ，以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物，這些都是腹股溝下入徑無(wú)法做到的
        ，后者優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單
        ，創(chuàng)傷較小。
      女疝和男疝的區(qū)別 手術(shù)中應(yīng)注意那些問(wèn)題，請(qǐng)教教
        ？
      拋磚引玉--簡(jiǎn)單說(shuō)幾句，共同提高
        。
      疝分很多種類(lèi)
        ，不詳述，女性疝氣也有腹股溝斜疝
        、直疝和股疝，斜疝發(fā)病率小于男性
      ，股疝發(fā)病率大于男性
      ，女性斜疝手術(shù)相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)
      ，較為簡(jiǎn)單
      ，但要注意，疝囊和子宮圓韌帶的關(guān)系
      ，仔細(xì)游離，避免韌帶的過(guò)于分離
      ，引起較多出血
      ，必要時(shí)可切斷圓韌帶
      ；股疝手術(shù)時(shí)注意解剖關(guān)系
      ；另女性的疝內(nèi)容物除腸管之外常是大網(wǎng)膜、卵巢和輸卵管等器官
      ，易形成滑動(dòng)疝
      ，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)引起重視
      。
      女性疝的發(fā)生容易引起子宮附件的移位
      ，所以要及早手術(shù)。
      

          
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