，均產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體。
本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)
，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)
，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年
。
[流行病學(xué)]
①傳染源：動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源
。
②傳播途徑：主要通過蚊子（三帶稀庫蚊等）叮咬傳播
，臺灣螺線也可傳播本病。
3人群普遍易感
，以隱性感染多見
，反復(fù)多次隱性感染或病后有較高免疫力。
④流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家
，80%～90%病例集中于7
、8、9月份
。老少均可發(fā)病
，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。
（一）傳染源及儲存宿主 主要傳染者是家畜
、家禽
。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大
。
豬是我國數(shù)量最多的家畜
，由于它對乙腦病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而種群更新快
。因此
，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)
。在流行期間
，豬的感染率100%，馬90%以上
，為本病重要動物傳染源
。
蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒
，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代
，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主
。此外蝙蝠也可作為儲存宿主
。
（二）傳播途徑 本病系經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)已被證實(shí)者為庫蚊
、伊蚊、按蚊的某些種
。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊
。此外，從福建
、廣東的蠛蠓中
，云南和四川的中，已分離到乙腦病毒
，故也可能成為本病的傳播媒介
。
（三）易感人群 人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)
，多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力
。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多
，但因兒童計(jì)劃免疫的實(shí)施
，近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強(qiáng)而持久
，罕有二次發(fā)病者
。
[流行特征]
乙腦僅分布在亞洲。在我國疫區(qū)分布在蘭州---長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)
，僅東北北部
、青海、新疆及西藏等地未見本病報告
。本病有嚴(yán)格的季節(jié)性80～90%的病例都集中在7
、8、9三個月內(nèi)
。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下
，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月
，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致
。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系
。
乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見
。
[發(fā)病原理與病理變化]
當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲叮蛟后
，病毒即進(jìn)入血循環(huán)中。發(fā)病與否
，一方面取決于病毒的毒力與數(shù)量
，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性及防御機(jī)能。當(dāng)人體抗體病能力強(qiáng)時
，病毒即被消滅
。如人體抵抗力降低，而感染病毒量大
，毒力強(qiáng)時
，病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖
，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變
。不同的神經(jīng)細(xì)胞對病毒感受不同，以及腦組織在高度炎癥時引起的缺氧
、缺血
、營養(yǎng)障礙等，造成中樞病變部位不平衡
，如腦膜病變較輕
，腦實(shí)質(zhì)病變較重；間腦
、中腦病變重
，脊髓病變輕。注射百日咳菌苗或患腦囊蟲病者乙腦發(fā)病率明顯高
，可能系血腦屏障被破壞之故
。
病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部
，且一般以間腦
、中腦等處病變?yōu)橹Ｈ庋塾^察可見軟腦膜大小血管高度擴(kuò)張與充血
，腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血
、水腫，有時見粟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛎琢４笮〉能浕瘔乃涝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。顯微鏡下可見:
血管病變 腦內(nèi)血管擴(kuò)張
、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹
、壞死
、脫落。血管周圍環(huán)狀出血
，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著
。血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，可形成“血管套”
。
神經(jīng)細(xì)胞變性
、腫脹與壞死 神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解
，細(xì)胞漿虎斑消失
，重者呈大小不等點(diǎn)、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶
。壞死細(xì)胞周圍常有小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia）
。腦實(shí)質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞
。
膠質(zhì)細(xì)胞增生 主要是小膠質(zhì)細(xì)胞增生
，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近。
由于以上病變的程度及分布各不相同
，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致
。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期為4～21天，一般10左右
。整個病程分為三期：
①初期：病程第1～3天
，有高熱、嘔吐
、頭痛
、嗜睡；
②極期：病程第4～10天
，頭痛加劇
，自好睡、昏睡至昏迷
，驚厥或抽痙
，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)
，深度皆迷病人可發(fā)生呼吸衰竭
。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，此期持續(xù)10天左右
；
③恢復(fù)期：多數(shù)病人體溫下降
，神志逐漸清醒
，語言功能及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)，少數(shù)人留有失語
、癱瘓、智力障礙等
，經(jīng)治療在半年內(nèi)恢復(fù)
，半年后仍遺留上述癥狀稱之為后遺癥。
潛伏期4～21天
，一般為10～14天
。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血
，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀
，但血液中抗體可升高 ，稱之隱性感染
。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀
；極少數(shù)患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
，出現(xiàn)腦炎癥狀
。典型患者的病程可分四個階段：
（一）初熱期 病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃
，伴頭痛
、神情倦怠和嗜睡、惡心
、嘔吐
。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。
（二）極期 病程第4～10天
，進(jìn)入極期后
，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。
1．高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)
。體溫高達(dá)39～40℃以上
。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天
，重者可達(dá)數(shù)周
。熱度越高，熱程越長則病情越重
。
2．意識障礙 大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙
，如嗜睡、昏迷
。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)
。一般在7～10天左右恢復(fù)正常
，重者持續(xù)1月以上。
3．驚厥或抽搐 是乙腦嚴(yán)重癥狀之一
。由于腦部病變部位與程度不同
，可表現(xiàn)輕度的手、足
、面部抽搐或驚厥
，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等
。
4．呼吸衰竭 是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀
，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭
，可由呼吸中樞損害
、腦水腫、腦疝
、低鈉性腦病等原因引起
。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整
、雙吸氣
、嘆息樣呼吸、呼吸暫停
、潮氏呼吸以至呼吸停止
。
中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難
、呼吸頻率改變
、呼吸動度減弱、發(fā)紺
，但節(jié)律始終整齊
。
高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥
，?div id="4qifd00" class="flower right">
；橐蚬嗷ビ绊?div id="4qifd00" class="flower right">
，加重病情
。
5．腦膜刺激征 較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)
，但常有前囪隆起
。
6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓
、肌張力增強(qiáng)
，巴彬斯基征陽性
。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動眼神經(jīng)受累時
，可發(fā)生眼球震顫
、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大
，對光反應(yīng)遲鈍等
；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁
；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失
。
7．其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭
，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速
。偶有消化道出血
。
多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善
，進(jìn)入恢復(fù)期
。少數(shù)病人因嚴(yán)重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。
（三）恢復(fù)期 極期過后體溫在2～5天降至正常
，昏迷轉(zhuǎn)為清醒
，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語
、表情
、運(yùn)動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢
，需1～3個月以上
。個別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗
、失語
、癱瘓等。但經(jīng)積極治療
，?div id="d48novz" class="flower left">
？稍?個月內(nèi)恢復(fù)。
（四）后遺癥期 雖經(jīng)積極治療
，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)
、精神癥狀，稱為后遺癥
。發(fā)生率約5～20%
。以失語
、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療
，仍可望有一定程度的恢復(fù)
。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：
1．輕型 患者神志始終清晰
，有不同程度嗜睡
，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯
。體溫通常在38～39℃之間
，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)期癥狀
。
2．中型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷
。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐
。體溫常在40℃左右
，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀
。
3．重型 神志昏迷
，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐
。深反射先消失后亢進(jìn)
，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽性
，常有定位病變
。可出現(xiàn)呼吸衰竭
。病程多在2周以上
，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥
。
4．暴發(fā)型 少見
。起病急驟，有高熱或超高熱
，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐
。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡
。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥
。
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見
，流行后期輕型多見
。
[診斷]
（一）流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個月內(nèi)
。起病前1～3周內(nèi)
，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叨酁閮和扒嗌倌?div id="d48novz" class="flower left">
。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。
（二）臨床特點(diǎn) 突然發(fā)熱
、頭痛
、嘔吐、意識障礙
，且在2～3天內(nèi)逐漸加重
；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征
，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆
；查體腹壁反射
、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性
；四肢肌張力增高等
。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐
、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)
；小兒常見凝視與驚厥。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10～30×109/L
，中粒細(xì)胞增至80%以上
，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少
。
2．腦脊液檢查 外觀澄清或微混
，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間
，個別病人可達(dá)1×109/L以上
，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)
，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多
。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高
，氯化物正常
。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?div id="d48novz" class="flower left">
；撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高
，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著
，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高
。
3．血清學(xué)檢查
（1）血凝抑制試驗(yàn) 可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高
，方法簡便快速
，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)
。雙份血清效價增長4倍以上可確診
，單份血清抗體效價1:100為可疑，1:320可作診斷
、1:640可確診
。
（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn) 檢測IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前
、后分別作血凝抑制試驗(yàn)
，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解
，即為試驗(yàn)陽性
。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值
，故可對乙腦進(jìn)行早期診斷
。
（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周
，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷
。若僅單份血清，1:2為可疑
，1:4以上有助診斷
。
（4）中和試驗(yàn) 病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診
。早期為IgM
，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高
，抗體持續(xù)終生
。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
（5）免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原
