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    隱球菌性腦膜炎反復如何治療,,健康生活須知
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-03 04:13:41
        
    

        
    
           
    一
    、隱球菌性腦膜炎反復如何治療
    1.兩性霉素B(二性霉素B)：
    前公認的首選藥
    ，它能選擇性地與真菌細胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，增加細胞膜的通透性
    ，使菌體內(nèi)物質(zhì)外滲
    ，導致真菌死亡
    。首次劑量為0.5～1mg，第2天為3mg
    ，第3天為5mg
    。以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg
    ，新鮮配制溶于5%葡萄糖溶液500ml中，避光
    、緩慢靜脈滴注4～6h以上，總劑量為2～3g
    。國內(nèi)譚愛蓮等1993年報道一組應用二性霉素B(AMB)總劑量小于1g的25例中，20例死亡
    。該藥靜滴中常出現(xiàn)發(fā)熱
    、寒戰(zhàn)
    、嘔吐等可在用藥前半小時給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或在靜滴同時加地塞米松2～5mg。其他常見副作用有低血鉀
    、貧血
    、皮疹
    、心肌及肝
    、腎功能損害等，故應定期作血清鉀肝腎功能血常規(guī)和心電圖等檢查
    。AMB脂質(zhì)體近年來開始應用于臨床
    ，它將兩性霉素B(AMB)摻入脂質(zhì)體中使其凝聚狀態(tài)發(fā)生變化，從而使成為單體的兩性霉素B(AMB)在體內(nèi)緩慢釋放
    ，增加感染灶內(nèi)的兩性霉素B(AMB)濃度
    ，提高療效并降低對機體的毒性
    。AMB脂質(zhì)體最大的機體耐受量可達25mg/(kg·d)，而兩性霉素B(AMB)最大用量為1mg/(kg·d)
    。嚴重病例可合并椎管內(nèi)注射
    ，首次劑量為0.05～0.1mg，用3～5ml自體腦脊液稀釋后加入1～2mg地塞米松緩慢注入
    ，以后每次增加0.05～0.1mg，每周1～3次。此方法可迅速減少腦脊液中隱球菌數(shù)目
    ，緩解顱內(nèi)高壓癥狀
    ，副作用為發(fā)熱、下肢麻木
    、一過性小便潴留下肢疼痛無力等
    。目前認為仍有20%～30%患者對AMB治療效果差
    。因此，主張聯(lián)合應用氟康唑或5氟胞嘧啶(5FC)
    。
    2.氟康唑：
    隱球菌性腦膜炎通過抑制細胞色素P依賴酶
    ，抑制細胞膜麥角甾醇的生物合成而發(fā)揮殺菌作用，該藥易通過血-腦脊液屏障
    ，腦脊液中濃度可達血漿中80%左右，是艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者的首選藥
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？煽诜蜢o脈滴注，每天200～400mg
    ，副作用較輕，主要為惡心嘔吐及肝臟損傷
    。國內(nèi)姚志榮等1998年報道一組應用二期療法治療10例隱球菌性腦膜炎患者，前期兩性霉素B(AMB)靜脈滴注合并鞘內(nèi)注射同時給予氟康唑
    ，至腦脊液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰繼續(xù)應用氟康唑100～200mg口服維持
    ，直至CSF直接鏡檢連續(xù)3次陰性后停藥。結(jié)果10例患者均痊愈無復發(fā)。
    二
    、隱球菌性腦膜炎有什么發(fā)病原因呢
    國內(nèi)陳裕充2000年報告
    ，多糖莢膜是構(gòu)成莢膜毒性的最主要成分，它主要通過介導對吞噬細胞的抑制
    ，減少誘發(fā)特異性T淋巴細胞反應。研究發(fā)現(xiàn)莢膜厚度與其抗吞噬能力呈正相關(guān)
    ，且主要與莢膜多糖的高分子量片斷有關(guān)
    。此外，多糖莢膜還通過激活補體
    、抑制吞噬細胞釋放細胞因子IL-6和IL-1β等。抑制機體免疫反應
    ，使菌體逃避宿主防御系統(tǒng)的清除而致病
    。黑素是隱球菌另一重要致病因子，它的產(chǎn)生與細胞壁的膜結(jié)合酚氧化酶有關(guān)
    。大腦中豐富的兒茶酚胺可作為其重要的作用底物，推測可能是隱球菌對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力的原因之一
    。黑素的毒性作用主要是抗自由基
      。國外研究發(fā)現(xiàn)，一個隱球菌細胞產(chǎn)生的黑素
      ，足以清除大量由激活的巨嗜細胞產(chǎn)生的細胞氧化劑。在體內(nèi)
      ，它通過清除超氧化物和其他氧化物
      ，保護酵母細胞免受宿主細胞產(chǎn)生的氧化物的破壞
      。此外黑素還有抵抗紫外線的抗真菌效應、降低二性霉素B的敏感性等作用
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？赡苁菍е码[球菌在體內(nèi)持續(xù)蔓延，難以治愈的原因之一
    。長期大量應用廣譜抗生素、免疫抑制藥、抗癌藥物
    、接受器官移植術(shù)及白血病、AIDS
    、淋巴肉瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核病
    、糖尿病等患者成為該病主要易感人群
    ，當機體免疫功能低下時
    ，隱球菌在腦內(nèi)繁殖并產(chǎn)生大量抵抗宿主防御反應的毒性因子，引起隱球菌性腦膜炎或腦膜腦炎
    。
    大體顯示腦膜血管充血
    、腦回增寬
    、腦溝變淺軟腦膜混濁不清，尤以腦底部為重
    。索橋池
    。視交叉池、小腦延髓池、外側(cè)溝
      、腦底部及擴張的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，可見黃色黏稠凍膠樣的滲出物
      。腦溝
      、腦池或腦主質(zhì)內(nèi)可見小顆粒狀結(jié)節(jié)或囊狀物，內(nèi)有膠樣滲出物
      。鏡下膠樣黏液中可見大量隱球菌部分被多核巨細胞吞噬。腦主質(zhì)腦膜及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)有大量以淋巴細胞
      、單核細胞多核
      、巨細胞為主的炎性細胞浸潤，發(fā)病緩慢者可見由大量成纖維細胞和毛細血管組成的肉芽腫及小膿腫
      。國內(nèi)鄭建仲等1999年報道一組隱球菌性腦膜炎尸檢病例發(fā)現(xiàn)小動脈周圍有炎性細胞浸潤，并有腦主質(zhì)內(nèi)出血及多處軟化壞死灶
    。
    三
    、隱球菌性腦膜炎有什么癥狀呢
    隱球菌是一種土壤真菌，并特別易于在干燥的堿性和富含氮類物質(zhì)的土壤中繁殖
    ，如鴿子、火雞和其他鳥類糞便的土壤中
    ，新型隱球菌主要是侵犯人體肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。含有病菌的塵土是人類感染新型隱球菌主要傳染源
    ，也是隱球菌性腦膜炎的重要病因
    。
    隱球菌性腦膜炎的癥狀有哪些?
    新型隱球菌性腦膜炎起病隱襲
    、病程遷延
    ，進展緩慢
    。早期有不規(guī)則低熱
    ，或表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，而后逐漸加重
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？沙霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛
    、惡心
    、頻繁嘔吐、視物模糊
    ，部分患者有不同程度意識障礙
    。可出現(xiàn)頸項強直
    、K斷nlg征
    、BmdZ池sh征等腦膜刺激征.
    約有1/3患者有腦神經(jīng)損害，以視神經(jīng)
    、動眼神經(jīng)
      、展神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)受累為主
    ，其中以視神經(jīng)受損最為多見。少數(shù)患者出現(xiàn)腦實質(zhì)損害可有病痛發(fā)作
    、精神異常、偏癱
    、共濟失調(diào)等。
    四
    、如何預防隱球菌性腦膜炎呢
    雖說腦膜炎有一定的傳染性
    ，但是在我們的生活里面
    ，只要我們懂得一些預防的方法
    ，就可以很有效的對腦膜炎進行預防了。首先比較重要的就是我們生活的環(huán)境了
    ，如果環(huán)境衛(wèi)生沒有處理好的話，對于病菌的滋生就會起著促進的作用
    ，所以大家要注意了。
    1
    、預防：
    (1)早起發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療
    (2)流行期間做好衛(wèi)生宣傳
    ，應盡量避免大型活動或聚會
    ，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩
    。
    (3)藥物預防。國內(nèi)采用磺胺藥
    ，在流腦流行時，凡具有①發(fā)熱伴頭痛
    ，②精神萎靡
    ，③急性咽炎，④皮膚
    、口腔粘膜出血 其中兩項，可給予足量的磺胺藥治療
    。
    (4)菌苗預防：目前國內(nèi)外廣泛應用A和B兩群莢膜多糖菌苗。
    2
    、急救措施
    (1)隔離患者。發(fā)現(xiàn)患者患有“流腦”以后
    ，需要立即進行隔離。
    (2)一般處理
    。臥床休息，保持患者安靜
    。
    (3)密切觀察病情變化。注意檢查生命征(體溫
    、呼吸
    、脈搏、血壓
    、神志)，不時檢查皮膚
    、粘膜
    ，觀察有無出血點。
    (4)立即送醫(yī)院診治
    。本病兇險須立即救治，院前可給氧及必要的對癥支持治療
    ，如高熱時可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛
    。驚厥時可用安定等鎮(zhèn)靜劑。
    (5)感染治療
    。若家中備有磺胺類藥物(如復方新諾明)可立即給予服用
    ，這是目前治療“流腦”的個選抗菌藥。
    上面和大家介紹了一些預防腦膜炎的知識
    ，希望大家對腦膜炎可以引起一些警惕。對于腦膜炎
    ，大家不要過于恐懼
    ，因為只要你做好預防的措施
    ，就可以抵御這個疾病的入侵的。還有就是在生活中可以增加自己的鍛煉時間
    ，提升自己的免疫能力
    。
    

          
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