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    中國有多少誤診自閉癥,,,自閉證的癥狀
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-04 07:34:06
        
    

        
    
           
    一
    、自閉癥有哪些表現(xiàn)
    1.語言障礙
    語言與交流障礙是孤獨(dú)癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現(xiàn)為多種形式
    ，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童有語言發(fā)育延遲或障礙
    ，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話
    ，或者在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退
    ，在2～3歲以前有表達(dá)性語言
    ，隨著年齡增長逐漸減少
    ，甚至完全喪失
    ，終身沉默不語或在極少數(shù)情況下使用有限的語言
    。他們對語言的感受和表達(dá)運(yùn)用能力均存在某種程度的障礙。
    2.社會交往障礙
    患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系
    。年幼時即表現(xiàn)出與別人無目光對視
    ，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱
    、愛撫的表情或姿態(tài)
    ，也無享受到愛撫時的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱
    、愛撫予以拒絕
    。分不清親疏關(guān)系，對待親人與對待其他人都是同樣的態(tài)度
    。不能與父母建立正常的依戀關(guān)系
      ，患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關(guān)系，例如
    ，在幼兒園多獨(dú)處
    ，不喜歡與同伴一起玩耍;看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時，沒有去觀看的興趣或去參與的愿望
    。
    3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式
    患者對于正常兒童所熱衷的游戲
    、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品
    ，如一個瓶蓋
    ，或觀察轉(zhuǎn)動的電風(fēng)扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘
    、甚至幾個小時而沒有厭倦感
    。對玩具的主要特征不感興趣，卻十分關(guān)注非主要特征：患者固執(zhí)地要求保持日?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；顒映绦虿蛔?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，如上床睡覺的時間、所蓋的被子都要保持不變
    ，外出時要走相同的路線等
    。若這些活動被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒
    ，甚至出現(xiàn)反抗行為
    。患者可有重復(fù)刻板動作
    ，如反復(fù)拍手
    、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻壁
    、跺腳等
    。
    4.智能障礙
    在孤獨(dú)癥兒童中
    ，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍
    ，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙
    。國內(nèi)外研究表明，對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行智力測驗(yàn)
    ，發(fā)現(xiàn)50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50)
    ，25%為輕度智力缺陷(智商為50～69)，25%智力在正常(智商大于70)
    ，智力正常的被稱為高功能孤獨(dú)癥
    。
    二、自閉癥病因與診斷
    病因
    尚不清楚
    ，可能與以下因素有關(guān)：
    1.遺傳
    遺傳因素對孤獨(dú)癥的作用已趨于明確
    ，但具體的遺傳方式還不明了。
    2.圍生期因素
    圍生期各種并發(fā)癥
    ，如產(chǎn)傷
    、宮內(nèi)窒息等較正常對照組多。
    3.免疫系統(tǒng)異常
    發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少
    ，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少
    、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等
    。
    4.神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)
    與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)
    。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患者的單胺系統(tǒng)，如5-羥色胺(5-HT)和兒茶酚胺發(fā)育不成熟
    ，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常
    ，導(dǎo)致5-HT、內(nèi)啡肽增加
    ，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌減少
    。
    診斷
    通過采集全面詳細(xì)的生長發(fā)育史、病史和精神檢查
    ，若發(fā)現(xiàn)患者在3歲以前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育與社會交往障礙
    、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式等典型臨床表現(xiàn)
    ，排除兒童精神分裂癥
    、精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合征
    、Heller綜合征和Rett綜合征等其他廣泛性發(fā)育障礙
    ，可做出兒童孤獨(dú)癥的診斷。
    少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)不典型
    ，只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)
    ，或發(fā)病年齡不典型
    ，例如在3歲后才出現(xiàn)癥狀?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？蓪⑦@些患者診斷為非典型孤獨(dú)癥
    。應(yīng)當(dāng)對這類患者繼續(xù)觀察隨訪，最終做出正確診斷
    。
    三
    、自閉證的發(fā)生率
    自閉癥者的發(fā)生率報道不一，據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會1994出版的《智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第四版
    ，每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中
    ，男生約為女生的3~4倍。
    自閉癥的影響不分地理
    、種族或階級
    ，全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉癥。美國自1992年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)
    ，到2003年
    ，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，在美國每150個孩子中就有一個被診斷為自閉癥
    ，每94個男孩中就有一個患自閉癥
    ，而在1990年，每10萬個兒童才有一個患自閉癥
    。
    研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因
    ，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。21世紀(jì)初自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)
    。根據(jù)在北美
    、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬人患有自閉癥
    。
    早在20世紀(jì)70年代末就有研究發(fā)現(xiàn)
    ，孕婦患病毒感染后，其子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增大
    。后來數(shù)個研究均提示
    ，孕期感染與孤獨(dú)癥發(fā)生可能有一定的關(guān)系。目前已知的相關(guān)病原體有：風(fēng)疹病毒
    、巨細(xì)胞病毒
    、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒
    、梅毒螺旋體和弓形蟲等
    。目前推測，這些病原體產(chǎn)生的抗體
    ，由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)
    ，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng)
      ，干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致了孤獨(dú)癥的發(fā)生
      。
    四
      、如何緩解自閉證
    孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練并不完全是一個醫(yī)學(xué)問題，家庭的社會經(jīng)濟(jì)狀況以及父母心態(tài)
      、環(huán)境或社會的支持和資源均對孩子的頂后產(chǎn)生影響
    。采用綜合性教育和訓(xùn)練，輔以藥物
    ，孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后可以有顯著的改善
    ，相當(dāng)一部分的兒童可能獲得獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力
    ，尤其是阿斯伯格綜合征和高功能孤獨(dú)癥兒童
    。在教育或訓(xùn)練過程中應(yīng)該堅(jiān)持3個原則：
    (1)對孩子行為寬容和理解
    (2)異常行為的矯正
    (3)特別能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化
    。訓(xùn)練應(yīng)該以家庭為中心
    ，同時注意充分利用社會資源，開辦日間訓(xùn)練和教育機(jī)構(gòu)
    ，在對患兒訓(xùn)練的同時
    ，也向家長傳播有關(guān)知識，是目前孤獨(dú)癥教育和治療的主要措施
    。父母需要接受事實(shí)
    ，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓(xùn)練與父母生活工作的關(guān)系
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；瘣坌摹⒛托?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、恒心為動力
    ，積極投入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療活動中
    ，并和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系
    。
    1987年Lovaas報道對一組19例孤獨(dú)癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年，結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常
    ，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)
    ，這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復(fù)了ABA
    ，也獲得了不同程度的成功
      。早期報道ABA對高功能孤獨(dú)癥有較好療效，目前認(rèn)為該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效
      。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨(dú)癥兒童
      ，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認(rèn)為即使對于年齡較大的孤獨(dú)癥兒童
      ，ABA仍然有很高的應(yīng)用價值
      。ABA采用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展
      。傳統(tǒng)上
      ，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令
      、兒童的反應(yīng)
      、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓
      。具體包括：
    (1)任務(wù)分析與分解;
    (2)分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練
      ，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練;
    (3)獎勵(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化(reinforce)
      ，強(qiáng)化物主要是食品
      、玩具和口頭或身體姿勢表揚(yáng)，強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱退;
    (4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)
      ，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助
      ，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;
    (5)間歇(intertrial interval)，在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息
      。訓(xùn)練要求個體化
      、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性
      、一致性
    、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強(qiáng)度
    ，每周20-40h
    ，每天l-3次，每次3h?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強(qiáng)調(diào)情感人際發(fā)展
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/70888.html.
    
          
    
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