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      內(nèi)眼瞼黑色素瘤存活,,黑色素瘤的有關(guān)知識(shí)
      
        
      
            金婚銀婚
            2023-07-04 19:31:13
        
      

        
      
           
      一
      、黑色素瘤有哪些癥狀
      黑色素瘤的征象包括：現(xiàn)有皮膚色素痣的形態(tài)或顏色改變
      、皮膚表面出現(xiàn)隆起物
      、色素痣瘙癢
        、局部出現(xiàn)破潰出血
      、指(趾)甲開(kāi)裂等
        。色素痣惡變的早期表現(xiàn)可以總結(jié)為“ABCDE”
      。
      A 非對(duì)稱(asymmetry)：色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱
      。
      B 邊緣不規(guī)則(border irregularity)：邊緣不整或有切跡、鋸齒等
      ，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓
      。
      C 顏色改變(color variation)：正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色
      ，也可有褐
      、棕、棕黑
      、藍(lán)
      、粉、黑甚至白色等多種不同顏色
      。
      D 直徑(diameter)：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意
      ，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑
      。對(duì)直徑>1cm的色素痣最好做活檢評(píng)估
      。
      E 隆起(elevation)：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起
      。
      ABCDE的唯一不足在于它沒(méi)有將黑色素瘤的發(fā)展速度考慮在內(nèi)
      ，如幾周或幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生顯著變化的趨勢(shì)。
      早期皮膚黑色素瘤進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)衛(wèi)星灶
      、潰瘍
      、反復(fù)不愈、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移
      。晚期黑色素瘤根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位癥狀不一
      ，容易轉(zhuǎn)移的部位為肺、肝
      、骨
      、腦。眼和直腸來(lái)源的黑色素瘤容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移
      。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者可能出現(xiàn)一系列非特異性癥狀
      ，包括食欲減退、惡心
      、嘔吐及乏力等
      。此外，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至機(jī)體各個(gè)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)不同癥狀
      ，例如骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛
      、肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等
      。
      二
      、黑色素瘤的診斷
      (1)查體
      黑色素瘤的診斷主要依靠視診
      。顏色或形狀不規(guī)則的色素痣、既往色素痣近期出現(xiàn)增大或形態(tài)改變均需引起注意
      。推薦采用上述“ABCDE”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)既存色素痣進(jìn)行規(guī)律自查
      ，或前往醫(yī)院就診咨詢。
      (2)活檢
      若就醫(yī)后懷疑皮損為黑色素瘤
      ，則應(yīng)進(jìn)行病灶完整切除活檢術(shù)
      ，術(shù)后送病理學(xué)檢查，獲取準(zhǔn)確的T分期
      ，切緣0.3～0.5cm
      ，切口應(yīng)沿皮紋走行方向(如肢體一般選擇沿長(zhǎng)軸的切口)
      。避免直接的擴(kuò)大切除
      ，以免改變區(qū)域淋巴回流影響以后前哨淋巴結(jié)活檢的質(zhì)量
      。在顏面部、手掌
      、足底、耳
      、手指
      、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶
      ，完整切除無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)
      ，可考慮進(jìn)行全層皮膚的病灶切取或穿刺活檢。如果腫瘤巨大破潰
      ，或已經(jīng)明確發(fā)生轉(zhuǎn)移
      ，可進(jìn)行病灶的穿刺或切取活檢。
      (3)影像學(xué)檢查
      影像學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和患者經(jīng)濟(jì)情況決定
      ，必查項(xiàng)目包括區(qū)域淋巴結(jié)(頸部
      、腋窩、腹股溝
      、腘窩等)超聲
      ，胸部X線或CT，腹盆部超聲
      、CT或MRI
      ，全身骨掃描及頭顱檢查(CT或MRI)。經(jīng)濟(jì)情況好的患者可行全身PET-CT檢查
      ，特別是原發(fā)灶不明的患者
      。PET是一種更容易發(fā)現(xiàn)亞臨床轉(zhuǎn)移灶的檢查方法。大多數(shù)檢查者認(rèn)為對(duì)于早期局限期的黑色素瘤
      ，用PET發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶并不敏感
      ，受益率低。對(duì)于Ⅲ期患者，PET/CT掃描更有用
      ，可以幫助鑒別CT無(wú)法明確診斷的病變
      ，以及常規(guī)CT掃描無(wú)法顯示的部位(比如四肢)。
      (4)實(shí)驗(yàn)室檢查
      包括血常規(guī)
      、肝腎功能和LDH
      ，這些指標(biāo)主要為后續(xù)治療做準(zhǔn)備，同時(shí)了解預(yù)后情況
      。盡管LDH并非檢測(cè)轉(zhuǎn)移的敏感指標(biāo)
      ，但能指導(dǎo)預(yù)后。黑色素瘤尚無(wú)特異的血清腫瘤標(biāo)志物
      ，不推薦腫瘤標(biāo)志物檢查
      。
      三、黑色素瘤的有關(guān)治療
      (1)外科治療
      ①擴(kuò)大切除：早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)
      。擴(kuò)大切除的安全切緣是根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤浸潤(rùn)深度來(lái)決定的：①病灶厚度≤1.0mm時(shí)
      ，安全切緣為1cm;②厚度在1.01～2mm時(shí)，安全切緣為1～2cm;③厚度>2mm時(shí)
      ，安全切緣為2cm;④當(dāng)厚度>4mm時(shí)
      ，最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持安全切緣為2cm。
      ②前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)：對(duì)于厚度1mm的患者可考慮進(jìn)行SLNB
      。但鑒于我國(guó)皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達(dá)60%以上
      ，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預(yù)后較差，故當(dāng)活檢技術(shù)或病理檢測(cè)技術(shù)受限從而無(wú)法獲得可靠的浸潤(rùn)深度時(shí)
      ，合并潰瘍的患者均推薦SLNB
      。
      ③淋巴結(jié)清掃：不建議行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性或經(jīng)影像學(xué)和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者)在擴(kuò)大切除的基礎(chǔ)上應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃
      。
      ④肢體移行轉(zhuǎn)移的處理：肢體移行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)之間皮膚
      、皮下和軟組織的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除干凈
      。該種類型國(guó)際上以隔離熱灌注化療(ILP)和隔離熱輸注化療(ILI)為主
      ，ILI是一種無(wú)氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段
      ，通過(guò)介入動(dòng)靜脈插管來(lái)建立化療通路輸注美法侖
      。
      ⑤Ⅳ期患者如果表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶，也可以考慮手術(shù)切除
      。
      (2)皮膚黑色素瘤的輔助治療
      術(shù)后患者的預(yù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素不同而不同
      。根據(jù)病灶浸潤(rùn)深度、有無(wú)潰瘍
      、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等危險(xiǎn)因素
      ，一般將術(shù)后患者分為四類：①ⅠA期(低危);②ⅠB～ⅡA期(中危);③ⅡB～ⅢA期(高危);④ⅢB～Ⅳ期(極高危)
      。低危患者有可能長(zhǎng)期存活
      ，5年生存率95%左右
      。中危患者術(shù)后5年生存率80%左右
      ，高危和極高?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叩?年生存率10%至50%不等。不同危險(xiǎn)度的患者應(yīng)選擇不同的輔助治療
        。
      ①低?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊撸耗壳盁o(wú)推薦的輔助治療方案，更傾向于預(yù)防新的原發(fā)灶的出現(xiàn)
        ，以觀察為主
        。
      ②中高危患者：大劑量干擾素輔助治療可延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期
        ，但對(duì)總生存的影響尚需繼續(xù)探究
      。臨床必須結(jié)合患者的個(gè)體情況及治療意愿進(jìn)行抉擇。③極高?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊撸荷袩o(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主
      ，同中高?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咧委煛?duì)于粘膜黑色素瘤
      ，建議輔助化療
      ，具體參考“粘膜黑色素瘤”詞條。
      四
      、黑色素瘤的病因與預(yù)后
      病因
      歐美白種人中過(guò)度的紫外線照射是明確病因之一
      。紫外線可致使皮膚灼傷，并誘導(dǎo)DNA突變
      ，進(jìn)而誘導(dǎo)黑色素瘤發(fā)生
      。此外，光敏型皮膚
      、存在大量普通痣或發(fā)育異常痣以及皮膚癌家族史者均為高危人群
      。多發(fā)于亞洲和非洲地區(qū)的肢端型黑色素瘤所受紫外線照射極少，病因仍不明確
      。不恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)色素痣惡變和迅速生長(zhǎng)
      ，如刀割、繩勒
      、鹽腌
      、激光和冷凍等局部刺激
      。內(nèi)分泌、化學(xué)
      、物理因素對(duì)黑色素瘤的發(fā)生是否有影響還不得而知
      。在亞洲人和有色人種中，原發(fā)于皮膚的黑色素瘤占50%～70%
        ，最常見(jiàn)的原發(fā)部位為肢端(約占所有黑色素瘤的50%)
        ，即足底、足趾
        、手指末端及甲下等部位
        ，其次為粘膜黑色素瘤(約占20%左右)，而歐美白種人這兩種亞型僅占所有黑色素瘤的5%
        。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種
        ，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要
        。
      預(yù)后
      黑色素瘤分期與預(yù)后明顯相關(guān)
        。Ⅰ期、Ⅱ期
        、Ⅲ期Ⅳ期的5年生存率分別為94%
        、44%、38%
        、4.6%;中位生存期分別為5
        、4.25、2.83和1.42年
        。原發(fā)灶厚度與預(yù)后明顯相關(guān)
        ，≤1mm與>4mm的5年生存率分別為92%和43%。對(duì)于基因變異與生存預(yù)后關(guān)系的多因素分析顯示KIT基因和BRAF基因突變均是黑色素瘤的獨(dú)立預(yù)后因素
        ，有基因突變者預(yù)后不良
        。
      阻斷生存機(jī)制可以解決黑色素瘤的治療耐藥性
      又到了肚子里沒(méi)有墨水，只有干貨的深空小編給大家吹牛...不是
        ，說(shuō)新聞的時(shí)間了
        。小編整理了半天，給大家?guī)?lái)了這篇文章
      。不吊大家胃口了
      ，一起來(lái)了解一下。
      根據(jù)今天在《自然通訊》上發(fā)表的一項(xiàng)研究
      ，可以通過(guò)使用消滅癌細(xì)胞生存系統(tǒng)的方法來(lái)改善當(dāng)前治療黑素瘤的有效性
      。*
      來(lái)自Babraham研究所，阿斯利康和英國(guó)劍橋劍橋癌癥研究中心的研究人員展示了一種與現(xiàn)有治療方法并行使用的方法
      ，該方法消除了黑色素瘤細(xì)胞的生存途徑之一
      ，并且在觸發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡和延遲治療耐藥性方面有效
      。
      研究人員認(rèn)為，即使對(duì)現(xiàn)有療法已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性
      ，這種方法也可能有助于解決晚期癌癥
      。
      每年英國(guó)大約有16,000個(gè)新的黑色素瘤皮膚癌病例。盡管在過(guò)去的40年中
      ，英國(guó)的生存率翻了一番
      ，但晚期黑色素瘤具有侵略性且難以治療。約55%的晚期黑色素瘤患者可以存活1年或更長(zhǎng)時(shí)間
      ，而早期診斷的患者則接近100%
      。**這些晚期癌癥發(fā)展迅速，可以抵抗治療
      。
      盡管有治療作用
      ，癌細(xì)胞仍可以依靠各種生存蛋白保持生命。但是到目前為止
      ，研究人員還無(wú)法確定黑色素瘤細(xì)胞使用了哪些存活蛋白
      。
      巴伯拉罕研究所和英國(guó)劍橋大學(xué)癌癥研究中心的研究人員現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，黑色素瘤細(xì)胞依賴一種叫做MCL1的蛋白質(zhì)
      ，當(dāng)暴露于標(biāo)準(zhǔn)的MEK和BRAF抑制劑藥物時(shí)
      ，黑色素瘤細(xì)胞就至關(guān)重要。
      然后
      ，研究人員研究了來(lái)自阿斯利康的一種研究化合物
        ，一種稱為AZD5991的MCL1拮抗劑，并將其用于實(shí)驗(yàn)室中的黑色素瘤模型
        。
      他們表明，通過(guò)阻斷MCL1
        ，AZD5991使黑色素瘤細(xì)胞內(nèi)的備用生存系統(tǒng)失活
        。將AZD5991與維羅非尼等療法聯(lián)合使用對(duì)癌細(xì)胞具有雙重打擊效果，可以更有效地消除癌細(xì)胞
        。
      這種藥物組合在晚期黑素瘤腫瘤中也起作用
        ，這種腫瘤源于患者并在小鼠中生長(zhǎng)。在這些小鼠中
        ，與單獨(dú)的標(biāo)準(zhǔn)治療相比
        ，維拉非尼和AZD5991的組合減少了腫瘤的大小，有時(shí)幾乎完全減小了腫瘤的大小
        ，并減慢了它們的生長(zhǎng)
      。但是，單獨(dú)使用AZD5991在這些模型中無(wú)效
      。
      患有這些侵襲性腫瘤的患者可以使用另一種類型的藥物
      ，稱為ERK抑制劑
      。盡管這些藥物仍在臨床試驗(yàn)中并且尚未廣泛使用，但似乎黑色素瘤可能會(huì)迅速發(fā)展以抵抗它們
      。未來(lái)的臨床試驗(yàn)可以研究在給予ERK抑制劑的同時(shí)阻斷MCL1是否可以阻止這些晚期腫瘤的發(fā)展
      ，使其不再具有耐藥性。
      巴布拉漢姆研究所的首席研究員馬修塞勒博士說(shuō)：這項(xiàng)研究表明
      ，黑色素瘤細(xì)胞對(duì)MCL1蛋白成癮
      ，但只有在用現(xiàn)有的黑色素瘤藥物治療后才能存活。
      通過(guò)同時(shí)針對(duì)這兩個(gè)漏洞
      ，我們可以殺死黑色素瘤細(xì)胞
      ，從而在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)產(chǎn)生更大的抑制作用。
      巴布拉漢姆研究所小組負(fù)責(zé)人西蒙庫(kù)克博士說(shuō)：這項(xiàng)研究源于15年的基礎(chǔ)研究
      ，在這些基礎(chǔ)研究中
      ，我們?cè)噲D了解控制細(xì)胞存活或死亡的正常信號(hào)。
      但是
      ，我們?cè)絹?lái)越意識(shí)到
      ，這些相同的途徑在癌癥中無(wú)法正常運(yùn)行。由于與阿斯利康和英國(guó)劍橋癌癥研究中心的長(zhǎng)期合作
      ，我們得以翻譯出這項(xiàng)基礎(chǔ)研究
      ，以了解并可能更好地治療黑色素瘤。 
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      普通痣和黑色素瘤的區(qū)別？怎么判斷黑色毒瘤
      ？
      痣是很常見(jiàn)的一種皮膚問(wèn)題
      ，很多人身上都有痣，普通的痣并不可怕
      ，有的人臉上長(zhǎng)痣還會(huì)給顏值加分
      ，但是有的人長(zhǎng)的痣會(huì)給顏值減分，還有一種痣是長(zhǎng)有毛發(fā)的
      ，這種痣很可能就是黑色素瘤
      ，那普通痣和黑色素瘤的區(qū)別？怎么判斷黑色毒瘤
      ？
      1
      、黑色素瘤
      黑色素瘤（Melanoma，MM）又稱惡性黑色素瘤
      ，和普通的痣沒(méi)太大區(qū)別
      ，但它卻是一種高度惡化的皮膚腫瘤
      ，甚至可能比其他形式的皮膚癌更嚴(yán)重，因?yàn)樗钊菀邹D(zhuǎn)移到身體的任何部位
      ，并導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病和死亡
      ！50%～80%的晚期黑色素瘤患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，8%～46%的黑色素瘤患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移
      。黑色素瘤死亡率占皮膚惡性腫瘤第一位
      ，Ⅳ期轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病死率高、預(yù)后差
      ，其5年存活率大約為15%
      。
      2、區(qū)別普通痣和黑色素瘤
      (1)黑色素瘤
      1
      、不對(duì)稱
      ；
      2、邊界是不均衡的
      ，破爛的
      ，或缺口；
      3
      、褐色
      ，黑色或棕褐色和不同色調(diào)的色素；
      4
      、有改變大小直徑
      。
      (2)正常痣
      沒(méi)有異常的特征，沒(méi)有不對(duì)稱
      ，平滑的邊界
      ，平滑的顏色，直徑?jīng)]有變化
      。
      3
      、是什么造成了黑色素瘤
      1、對(duì)于膚色較淺的人而言
      ，紫外線暴露是造成黑色素瘤的主因，太陽(yáng)或日曬床是紫外線的主要來(lái)源
      ，大約有25%的黑色素瘤是從痣發(fā)展而來(lái)
      。
      2、有很多痣
      、家中曾有人得過(guò)黑色素瘤
      ，以及免疫力低下的人，罹患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)都較高
      。
      3
      、一些罕見(jiàn)的基因缺陷
      ，例如著色性干皮癥，也會(huì)增加罹患的風(fēng)險(xiǎn)
      ，診斷方法是對(duì)可疑的皮膚病變部位進(jìn)行切片檢查
      。
      4、預(yù)防和治療黑色素瘤
      避免紫外線暴露以及使用防曬油是預(yù)防黑色素瘤產(chǎn)生的主要辦法
      。對(duì)于治療方法
      ，通常是手術(shù)切除，干脆利落
      。如果黑色素瘤較大
      ，一般是首先檢測(cè)鄰近的淋巴結(jié)來(lái)判斷是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移大部分是可以被治愈的
      。對(duì)于黑色素瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移的
      ，免疫療法、生物性治療
      、放射線治療或化學(xué)治療也可以增加存活率
      。
      5、小貼士
      有人因?yàn)槊烙^或者迷信運(yùn)勢(shì)
      ，將身上的痣點(diǎn)掉
      ，問(wèn)題是現(xiàn)在所謂“點(diǎn)痣”的方法無(wú)非是激光，冷凍等這一類方法
      ，這些方法對(duì)于真正的黑色素瘤來(lái)說(shuō)
      ，是非常危險(xiǎn)的。當(dāng)黑色素瘤早期還在表皮層
      ，這一類操作很可能將黑色素瘤早期變成中期
      ，也就是將黑色素瘤帶入真皮層，就有可能發(fā)生后續(xù)的轉(zhuǎn)移
      。所以不要隨意的去點(diǎn)痣
      ，一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)痣與其他的不同，長(zhǎng)大
      、伴有瘙癢或者出血
      ，即使直徑小于6毫米，應(yīng)立刻去看醫(yī)生
      。
      6
      、基本檢查
      1、抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒光標(biāo)記黑色素組織
      ，當(dāng)抗血清稀釋為1∶2時(shí)
      ，最高陽(yáng)性率可達(dá)89%。
      2、用Vacca雙PAP免疫酶標(biāo)記法標(biāo)記測(cè)定
      ，當(dāng)抗血清稀釋度為1∶400時(shí)
      ，82.14%呈陽(yáng)性反應(yīng)。
      3
      、色素原檢查黑色素原經(jīng)腎排出后氧化
      ，使尿液呈暗褐色，稱黑色尿
      。若在尿液中加入氯化鐵
      、重鉻酸鉀、硫酸
      ，可促進(jìn)其氧化
      ，再加硝酸鈉，尿液呈紫色;先加醋酸
      ，再加氫氧化鈉
      ，尿液呈藍(lán)色。
      

          
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