。3、 醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定。這是醫(yī)療糾紛處理程序中最重要的一環(huán)
，它決定了整個醫(yī)療糾紛訴訟的大局
。說白了
，打醫(yī)療糾紛訴訟其實就是打醫(yī)療事故鑒定!患方應認真對待
，向?qū)＜倚〗M提交的《陳述書》內(nèi)容應盡可能詳細陳述醫(yī)療經(jīng)過
，同時著重指出醫(yī)方的醫(yī)療行為存在哪些過失
，違反何種診療規(guī)范
。醫(yī)鑒會的專家們其實也是各醫(yī)院的主任醫(yī)師
、醫(yī)學教授
，他們對醫(yī)院一方有著天性的維護
，故患方在《陳述書》中應一針見血明了的指出醫(yī)方存在的診療過錯
，不給專家小組回旋的余地;如果患方在《陳述書》中不能指出醫(yī)方明顯過錯的話
，專家們往往也會睜只眼閉只眼作出對患方不利的鑒定結(jié)論
，這就象民事訴訟中不訴不理的原則
。4
、賠償款的確定
。醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后
，如認為構(gòu)成醫(yī)療事故
，患方可根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》確定賠償款項
，但要考慮到醫(yī)方的診療行為和患者出現(xiàn)的損害后果之間存在多大的因果關(guān)系
，來確定醫(yī)方應承擔的責任
。如某患者被確診為癌癥晚期，死亡已是不可避免的事實
，盡管醫(yī)方的診療失誤加速了患者的死亡
，但如要求醫(yī)方對患者的死亡負全部賠償責任也是不合理的
，法院也不會支持
。所以患方應實事求是的分析醫(yī)方過錯程度來確定賠償額，避免盲目索賠
，導致自己承擔過多的 訴訟費用
。在更多的時候，醫(yī)療鑒定結(jié)論是認定醫(yī)方不構(gòu)成醫(yī)療事故的
，這種情況下患方應如何索賠呢?本律師認為患方可靈活應用《民法通則》、《 消費者權(quán)益保護法 》等有關(guān)原則
，舉證證明醫(yī)方的診療行為存在瑕疵并給患者造成 人身損害 的后果
，以人身損害為由提起索賠。醫(yī)療糾紛訴訟和普通民事訴訟不同
，醫(yī)學原理和法律適用之間能否靈活運用
，是患方能否得到最大利益保護的關(guān)鍵
。所以，醫(yī)療糾紛訴訟中患方應考慮聘請一位精通醫(yī)療糾紛處理的律師 代理 相關(guān)法律事務
。醫(yī)療糾紛處理流程： 發(fā)生醫(yī)療糾紛——向醫(yī)療機構(gòu)投訴——復印封存病歷——向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚怼t(yī)療事故鑒定——(不服)申請再次鑒定——衛(wèi)生行政區(qū)部門作出處理決定——(不服)行政復議訴訟處理流程： 發(fā)生醫(yī)療糾紛——向醫(yī)療機構(gòu)投訴——復印封存病歷——提起訴訟——第一次開庭(質(zhì)證病歷)——委托醫(yī)療事故鑒定——(不服)申請再次鑒定—— 司法鑒定 ——再次開庭——判決——(不服)上訴醫(yī)療鑒定流程： 醫(yī)患共同向市醫(yī)鑒會提起(或委托鑒定)——受理——交費——提交陳述書等材料——查看專家名錄——選出需回避的專家——專家隨機編號——抽號——組成專家鑒定組——患醫(yī)各陳述15分鐘——退庭——專家討論——出具醫(yī)鑒結(jié)論報告——(不服)向省醫(yī)鑒會提起再次鑒定
。出現(xiàn) 醫(yī)療糾紛投訴沒有人管 的情況下怎么辦?當雙方協(xié)商無果、衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解不成時
，就必須通過向人民法院提起民事訴訟來解決
。因此
，當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，患方切記不可沖動行事
，要熟知醫(yī)療糾紛的處理流程和相關(guān)的法律規(guī)定，保留好相關(guān)證據(jù)
，通過向法院提起訴訟的方式
，來維護自己的合法權(quán)益
。
醫(yī)療糾紛案件審理程序是怎樣的，醫(yī)療事故訴訟的舉證責任如何認定？
一
、審理前的準備 1、起訴狀
、答辯狀的傳送 按照我國訴訟法的規(guī)定，人民法院在受理醫(yī)療糾紛案件
、立案之日起的五日內(nèi)將起訴狀副本發(fā)送被告醫(yī)療機構(gòu)
，被告醫(yī)療機構(gòu)在收到起訴狀之日起十五日內(nèi)提出答辯狀、或者答辯意見
。醫(yī)療機構(gòu)提出答辯狀
、或者答辯意見的
，人民法院應當在收到之日起五日內(nèi)將答辯狀
、答辯意見副本發(fā)送給患者及其家屬
。被告不提出答辯狀的
，不影響人民法院審理
。 2、法院的告知
、調(diào)查 按照我國訴訟法的規(guī)定，人民法院對已經(jīng)決定受理的案件
，應當在受理案件通知書和應訴通知書中
，向醫(yī)療糾紛的雙方當事人告知有關(guān)的訴訟權(quán)利義務
，或者口頭告知
。法官做出的合議庭，其組成人員確定后
，應當在三日內(nèi)告知醫(yī)療糾紛雙方當事人
。并且可以在開庭時，由醫(yī)療糾紛雙方當事人提出回避的事由
。如果患者及其家屬接到相關(guān)的文書材料的，應當及時了解訴訟程序和訴訟權(quán)利
、義務，這些基本的訴訟知識對于患者及其家屬是很重要的
，在庭審過程中會遇到相關(guān)的權(quán)利義務的規(guī)定
，如果患者及其家屬對于相關(guān)的規(guī)定不明確的
，可以向你的代理律師詢問情況
。避免在法庭上“說錯話”，“搞錯程序”。 人民法院審理醫(yī)療糾紛案件
，在開庭三日前會書面或者口頭通知當事人和其他訴訟參與人。公開開庭審理的
，應當在法院門口的公告欄中公告醫(yī)療糾紛當事人的姓名、案由和開庭的時間
、地點等等
。為公開開庭審理醫(yī)療糾紛案件準備條件
。 在法庭庭審開始前
，審判人員就開始審核訴訟材料，調(diào)查收集必要的證據(jù)。包括患者及其家屬提出的各項申請
、調(diào)取的訴訟證據(jù)材料
。因此
，如果在這個時候患者及其家屬仍然沒有取得相關(guān)證據(jù)資料的
，就應當及時向法官提出證據(jù)保全、證據(jù)調(diào)取的申請。由法官通過法律途徑取得相關(guān)的證據(jù)和資料
。 如果人民法院派出人員進行調(diào)查時
，應當向知道醫(yī)療糾紛情況的被調(diào)查人
、或者本案的“關(guān)鍵證人”出示證件。調(diào)查筆錄經(jīng)被調(diào)查人校閱后
，由被調(diào)查人
、調(diào)查人簽名或者蓋章。為了保障人民法庭收集證據(jù)的完整性和可靠性
，有時人民法院在必要時還可以委托外地人民法院進行調(diào)查。委托外地法院調(diào)查時
，會提出明確的調(diào)查項目和要求
。受委托人民法院收到委托書后
，會在三十日內(nèi)完成調(diào)查
。因此，從法律的設定上就可以看出在訴訟開始前
，主審法官就已經(jīng)明確調(diào)查情況，在心中已經(jīng)有了對于本案的一個大體的印象
。其實
，有一些醫(yī)療糾紛案件如果損害事實比較清楚的，庭審的主要目的就是審核證據(jù)了
。因為，在這樣的情況下
，只要有相關(guān)的證據(jù)證明的
，就可以認定損害的結(jié)果，案件的審判就可以做出了
，所以，在這里還是要再次強調(diào)證據(jù)的重要性
。 3
、共同訴訟人 按照訴訟法的規(guī)定
，必須共同進行訴訟的當事人沒有參加訴訟的，人民法院應當通知其參加訴訟
。也就是說，如果死者的家屬
、患者的家屬有很多的
，并且每一個家屬都是有“原告資格”的都應當參加到訴訟中來
，如果其中有的原告不能夠參加到訴訟中來的
，法院應當通知其參加庭審。如果確實由于其他原因不能夠參加庭審
、或者不愿意參加到庭審中來的
，按照法律的規(guī)定，應當通過授權(quán)委托書的形式
，將本人的訴訟權(quán)利
、義務委托其他原告行使。如果確實不愿意參加訴訟的
，可以聲明放棄其權(quán)利
，判決結(jié)果對其也沒有法律效力。 二
、開庭審理程序 1
、公開開庭審理 通常情況下
，法院的庭審過程都是公開開庭的
。也就是說一般是允許旁聽
，允許新聞媒體采訪報道的。開庭公開審理是訴訟程序的一般狀態(tài)
，如果新聞媒體對患者及其家屬的案件很感興趣的，各個媒體會與法庭的主審法官聯(lián)系
，在得到法官的許可后，就可以對案件的庭審過程進行報答和分析
，如果本案件在社會上影響重大的
，甚至我們可以看到“現(xiàn)場直播”的庭審過程
。從言論糾紛訴訟的實際情況看
，地方的法院都有相關(guān)的規(guī)定，如果想通過新聞媒體介入庭審過程的
，患者及其家屬應當及時咨詢當?shù)胤ㄔ旱南嚓P(guān)規(guī)定。 如果是患者家屬
、朋友參加庭審
、旁聽法庭庭審過程的，要隨身攜帶身份證
、戶口本等等證件。在法院的安監(jiān)
、登記部門辦理安監(jiān)和登記后
，發(fā)給旁聽證
，就可以旁聽庭審過程了
。在旁聽過程中
，要保持安靜，不允許錄音
、錄像
、做記錄等等
。并且旁聽者是沒有原告資格的
，沒有發(fā)言權(quán)
，不允許發(fā)表言論、或者與他人爭辯
。僅僅是旁聽者
！ 另外
，訴訟法也同時規(guī)定，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，涉及國家秘密
、個人隱私或者法律另有規(guī)定的。是不允許公開開庭審理的
。這樣的案件除原告、被告
、法官外
，不允許任何人員參加庭審過程。新聞媒體也是不允許介入的
。從言論糾紛訴訟實踐看
，涉及個人隱私而不公開開庭的情況多一些，其他情況引起的不公開開庭的情況很少見到
。 2
、身份審核 按照訴訟法的相關(guān)規(guī)定
，在醫(yī)療糾紛訴訟案件開庭審理前
，書記員應當查明當事人和其他訴訟參與人是否到庭
，宣布法庭紀律
。開庭審理時
，由審判長核對當事人，宣布案由
，宣布審判人員、書記員名單
，告知當事人有關(guān)的訴訟權(quán)利義務
，詢問當事人是否提出回避申請。 在這一系列訴訟程序的過程中
，患者及其家屬應當認真聽取法官及其書記員的宣布
，其實，這些相關(guān)的宣布就是在訴訟中患者及其家屬擁有的訴訟權(quán)利
。沒有超越“訴訟權(quán)利”的法庭權(quán)利，哪怕是患者及其家屬所認為的事實確實存在
，但是，并不在相應的法律程序中的
，仍然會被及時的制止
！從我們代理的醫(yī)療糾紛案件看，患者及其家屬最常遇到的情況是
，當患者及其家屬看到醫(yī)療機構(gòu)的代理人在說明情況
、表明理由、質(zhì)證證據(jù)時
，總是急于與對方進行辯論
。急于反駁對方的答辯，將訴訟程序變?yōu)椤胺ㄍマq論”！而嚴格的訴訟程序可謂是“釘是釘鉚是鉚”
，什么程序說什么問題
，其他程序中探討的問題在此程序中是不會涉及的。由于患者及其家屬不了解訴訟程序的規(guī)定
，經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！芭茴}”
，也經(jīng)常被法官制止
。所以，在庭審過程前
，應當與代理律師充分交流
，適當學習訴訟法律知識
，不至于經(jīng)常被法官經(jīng)常告知“這些問題都某某程序再說”。如果患者及其家屬實在是不知道訴訟程序的
，就直接由代理律師發(fā)言?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呒捌浼覍倨鸬捷o助訴訟的作用
，積極配合律師的庭審工作。 3
、法庭調(diào)查
、質(zhì)證 當所有程序的工作完成后
，訴訟程序就進入了法庭調(diào)查的階段
，法庭調(diào)查按照下列順序進行： （一）當事人陳述
、答辯
；通常情況下是有患者及其家屬
、代理律師宣讀起訴書，提出案由
、訴訟請求
、陳述案件事實及其經(jīng)過
。在這個過程中
，建議由律師發(fā)言
，對于事實部分的敘述簡明而突出重點，切忌“眉毛胡子一把抓”
，由于部分患者家屬不清楚訴訟的方式，恨不能把心里的所有冤屈統(tǒng)統(tǒng)倒出來
。往往敘述的內(nèi)容繁雜和無條理，對于“關(guān)鍵問題”沒有突出重點
，對于非重要的問題有過分細致?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呒捌浼覍僬f了一大堆
，法官是“一頭霧水”
，當發(fā)言應經(jīng)是不知所云的時候
，法官往往是直接打斷患者及其家屬的發(fā)言
，直接詢問案件事實！您想這樣發(fā)言的效果還不如什么都不說呢
！所以
，建議該部分內(nèi)容由代理律師發(fā)言，并且在開庭前準備好發(fā)言的文書
，做到有的放矢，言簡意賅。 在患者及其家屬陳述完畢后
，被告醫(yī)療機構(gòu)會針對原告方的起訴，進行答辯
。通俗將就是反駁原告的起訴、說明自己的事實和理由
、提出自己的訴訟請求等等。這個時候往往患者及其家屬“聽不得”對方的“反駁”
，就要與對方“辯論”
。但是
，這個時候就是讓雙方敘述的過程
，患者及其家屬不要在此時，急于“反駁”對方的敘述
，哪怕對方說的是假話
。 （二）告知證人的權(quán)利義務，證人作證
，宣讀未到庭的證人證言
； 從代理醫(yī)療糾紛案件的實際情況看，證人直接參與庭審程序的
，是很少見到的
。往往是證人提供“證人證言”，以書面證言的形式提交到法庭
。因此，在這個程序中
，往往是宣讀證人證言
。在此之前要準備好能夠證明證人身份、證明案件事實的材料
。 （三）出示書證
、物證和視聽資料； 如果患者及其家屬在訴訟前
，收集了相關(guān)的書證
、物證和視聽資料的
，也可以在訴訟庭審過程中向法庭提交。 （四）對證據(jù)的質(zhì)證 在原告和被告方出示和提交相關(guān)證據(jù)的時候
，對方都有權(quán)利對證據(jù)的真實性和關(guān)聯(lián)性進行質(zhì)證
。通俗講，就是對對方提出的證據(jù)“認不認”
，或是對真實性提出異議，比如：偽造
、刪改的病歷資料
，虛假證人的證言等等。在這個時候患者及其家屬就可以對對方的證據(jù)敘述提出自己的看法了
！或者是提出該證據(jù)資料與本案的事實無關(guān)的異議
，比如：提出另外一個患者與本案患者情況相同等等的言論
，由于與本案沒有關(guān)系，是不能夠作為證據(jù)使用的
，因此，是缺乏關(guān)聯(lián)性的證據(jù)
，同樣可以否定作為證據(jù)的原因
。 在這個過程中有很多患者及其家屬會提出要求做“病歷鑒定”確定病歷是否是后來修改
、偽造的情況。但是
，從目前我國“文書鑒定”的技術(shù)能夠和情況看
，往往達不到患者及其家屬的預期想法，在技術(shù)上是存在很大的難度的
，在全國各地的鑒定機構(gòu)情況看
，地方差異很大，鑒定水平有限
，不要把全部的希望完全寄托在“文書鑒定”上
，否則，將不利于患者及其家屬維權(quán)的初衷
。 在質(zhì)證的過程中
，為審查證據(jù)的真實性，法官會向雙方提問
，也可以在庭審后調(diào)查取證
、向相關(guān)人員、證人核實證據(jù)等等
。 4
、訴訟中的法律權(quán)利 根據(jù)我國訴訟法的規(guī)定，患者及其家屬在法庭上可以提出新的證據(jù)
、經(jīng)法庭許可
，可以向證人、鑒定人
、勘驗人發(fā)問
。患者及其家屬可以要求重新進行調(diào)查
、鑒定或者勘驗的，是否準許
，由人民法院決定
。也就是說如果患者及其家屬能夠在訴訟程序期間取得新證據(jù)的，可以向法庭提交
。不過從我們代理醫(yī)療糾紛案件的訴訟經(jīng)驗看
，已經(jīng)進入訴訟程序后，醫(yī)療機構(gòu)應訴也是有代理律師的
，對方往往也是很小心的
。到了庭審的時候在去取證，往往不會取得什么證據(jù)
。就是能夠取得的證據(jù)也往往是“擦邊球”
，不能夠直接證明案件事實
，所以，取證在訴訟前
，在平時
！ 如果患者及其家屬對于證人、鑒定人的證人證言
、鑒定結(jié)論存在異議可以向法庭提出
、也可以申請重新鑒定。但是
，從訴訟經(jīng)驗看
，往往這些人員是不會直接到庭參加庭審的。醫(yī)療糾紛雙方當事人都是直接對證人證言
院對醫(yī)療糾紛“避而不睬”將追究責任.png)
