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      傷寒論中的陽明病是什么,怎么治療陽明病
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-06 20:30:03
        
      

        
      
           
      一
      、傷寒論中的陽明病具體指的是什么
      “經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”的簡稱
      ，是一個獨立的醫(yī)藥學(xué)體系
      。這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導(dǎo)下的方證相應(yīng)學(xué)說，臨證先辨六經(jīng)
      ，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病
      。筆者在此
      ，從以下幾個方面，簡要說明《傷寒論》中的陽明病
      。
      陽明病實質(zhì)
      經(jīng)方六經(jīng)來自八綱
      。人體患病后，基于正邪相爭所產(chǎn)生的癥狀反應(yīng)
      ，在病位上不外表
      、里與半表半里，病性上總賅陰
        、陽兩類
        ，三而二之為六，即病證的六種基本模型：表陽證的太陽病
      ，里陽證的陽明病
      ，半表半里陽證的少陽病，表陰證的少陰病
      ，里陰證的太陰病
      ，半表半里陰證的厥陰病。陽明病實質(zhì)為里陽證
      ，即病位在里
      ，病性屬實屬熱的一類陽性證候。
      陽明病依據(jù)
      經(jīng)方六經(jīng)病辨證的依據(jù)主要是《傷寒論》記載的六經(jīng)病提綱
      。陽明病辨證的主提綱是180條“陽明之為病
      ，胃家實是也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！陛o助提綱是182條“問曰：陽明病外證云何
      ？答曰：身熱，汗自出
      ，不惡寒
      ，反惡熱也。”分別提示了陽明病的兩種情況
      ，即熱結(jié)成實的腹證（腑實證）反應(yīng)與熱而不實
      ，只可見身熱、汗自出
      、不惡寒反惡熱的外證
      。
      陽明病來路
      《傷寒論》第179條“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明
      ，有少陽陽明
      ，何謂也？答曰：太陽陽明者
      ，脾約是也
      ；正陽陽明者，胃家實是也
      ；少陽陽明者
      ，發(fā)汗、利小便已
        ，胃中燥
        、煩、實
        、大便難是也
        。”一般認為本條講陽明病的成因
        ，實際上是講三陽合病并病的情況
        ，太陽陽明者，即太陽陽明合并病證
        ；少陽陽明者
        ，即少陽陽明合并病證；正陽陽明者
        ，即單純里實熱的陽明病證
        。
      若以成因講，陽明病來路錯綜復(fù)雜
        ，非僅此三類
        。陽明病為病位在里的陽實熱證，可從太陽病
        、少陽病傳變而來
        。亦可由其他的陰證轉(zhuǎn)陽變化而致。
      二
        、陽明病與三陰病的關(guān)系是什么
      陽明病與三陰病的關(guān)系是什么
      《傷寒論》第320條“少陰病
        ，得之二三日
      ，口燥，咽干者
      ，急下之，宜大承氣湯
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！鄙訇幉楸黻幾C，津血本虛
      ，若入里傳至陽明見燥結(jié)異常迅速
      ，陽明里實，更灼傷津液
      ，恐其交相為患
      ，終成熱亢津枯之勢，故急下以救津液
      ，與大承氣湯
      。同理，321
      、322條皆峻下熱結(jié)以保存津液
      。
      后世以少陰病篇皆屬少陰病，冠以“少陰三急下”
      ，而又從少陰為“腎”出發(fā)
      ，徒增寒化、熱化之說
      ，諸家聚訟不休
      。實則為表陰證的少陰病轉(zhuǎn)屬為里陽證的陽明病，或兩者相兼為病
      。同理
      ，太陰與厥陰病皆有轉(zhuǎn)屬或合并陽明病的可能。當(dāng)然
        ，陽明病也有轉(zhuǎn)屬或合并太陰?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ɡ锾摵C）的可能。
      陽明病治則宜忌
      陽明病為里實熱證
        ，故治療以清瀉實熱為主
        ，不過里又有上中下病位的不同，故治療亦有所區(qū)別
        。大體在上者
        ，用吐法，如瓜蒂散
        ；在中者
        ，和中清熱
        ，如白虎湯；在下者
        ，用攻下法
        ，如大承氣湯。
      因陽明病中多病重
        、病危之險證
        ，故仲景反復(fù)叮囑，最宜審慎
      。首先
      ，里未結(jié)實，不可輕下
      ，所謂“下不厭遲”
      ；其次，當(dāng)下不下
      ，貽誤治機
      ，津液枯竭，變證叢生
      ；再次
      ，陽明外證易與太陽病混淆而誤施汗法，再傷津液
      。至于“以寒增寒
      ，以熱益熱”與“虛虛實實”之戒，自不待多言
      。另
      ，諸合病并病之屬，先后緩急
      ，或獨任或兼理
      ，自有法度，不可妄施
      ！
      三
      、傷寒論中治療陽明病的方法是什么
      大承氣湯方
      大黃四兩酒洗，濃樸半斤炙去皮
      ，枳實五枚炙
      ，芒硝三合。上四味
      ，以水一斗
      ，先煮二物，取五升
      ，去滓
      ，納大黃
      ，煮取二升，去滓
      ，納芒硝
      ，更上微火一兩沸，分溫再服
      ，得下
      ，余勿服。大承氣湯方
      ，所以通腸中因熱之燥結(jié)也。故以大黃之性善攻下
      ，且善瀉熱者為主藥
      。然藥力之行必恃臟腑之氣化以斡旋之，故佐以樸
      、實以流通腸中郁塞之氣化
      ，則大黃之攻下自易為力矣。用芒硝者
      ，取其性寒味咸
      ，善清熱又善軟堅，且兼有攻下之力
      ，則堅結(jié)之燥糞不難化為溏糞而通下矣
      。方中之用意如此，藥味無多
      ，實能面面精到
      ，而愚對于此方不無可疑之點，則在其藥味分量之輕重也
      。
      《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃能推陳致新
      ，是以有黃良之名，在陽明蘊有實熱大便燥結(jié)者
      ，原宜多用
      。至濃樸不過為大黃之輔佐品，竟重用至半斤
      ，較大黃之分量為加倍
      ，若按一兩為今之三錢折算，復(fù)分兩次服之
      ，則一次所服之藥
      ，當(dāng)有濃樸一兩二錢。夫濃樸氣溫味辛
      ，若多用之
      ，能損人真氣
      ，為人所共知，而其性又能橫行達表
      ，發(fā)出人之熱汗
      。憶愚少時，曾治一陽明實熱大便燥結(jié)證
      ，方中用大黃三錢
      ，服后大便未通下，改延他醫(yī)
      ，方中重用濃樸一兩
      ，服后片時出熱汗遍體，似喘非喘
      ，氣弱不足以息
      ，未逾半日而亡矣。此誠可為前車之鑒也
      。是以愚謂此方之分量必有差誤
      ，愚疑此方濃樸之分量，當(dāng)亦如小承氣湯為大黃分量之半
      ，其原本或為濃樸之分量半大黃
      ，大抵由此半字而誤為半斤也。 所謂脈遲者
      ，言其脈象雖熱而至數(shù)不加數(shù)也（非謂其遲于平脈）
      。此乃病者身體素壯，陰分尤充足之脈
      。病候至用大承氣湯時
      ，果能有如此脈象，投以大承氣湯原方
      ，亦可隨手奏效
      。而今之大承氣湯證如此脈象者，實不多見也
      。此乃半關(guān)天時
      ，半關(guān)人事，實為古今不同之點
      。即濃樸之分量原本如是
      ，醫(yī)者亦當(dāng)隨時制宜為之通變化裁，方可為善師仲景之人
      。非然者
      ，其脈或不遲而數(shù)，但用硝
      、黃降之
      ，猶恐降后不解
      ，因陰虛不能勝其燥熱也，況更重用濃樸以益其燥熱乎
      ？又或其脈縱不數(shù)
      ，而熱實脈虛，但用硝
      、黃降之
      ，猶恐降后下脫，因其氣分原虧
      ，不堪硝
      、黃之推蕩也，況敢重用濃樸同枳實以破其氣乎
      ？昔葉香巖用藥催生
      ，曾加梧桐葉一片作引，有效之者
      ，轉(zhuǎn)為香巖所笑?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；騿柶涔?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，香巖謂︰“余用梧桐葉一片時，其日為立秋
      ，取梧桐一葉落也
      。非其時，將用梧桐葉何為
      ？”由斯知名醫(yī)之治病
      ，莫不因時制宜，原非膠柱鼓瑟也
      。是以愚用承氣湯時
      ，大黃、芒硝恒皆用至七八錢
      ，濃樸
      、枳實不過用二錢?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；蚍抡{(diào)胃承氣湯之義
        ，皆減去不用，外加生赭石細末五六錢
        ，其攻下之力不減大承氣原方
        ，而較諸原方用之實為穩(wěn)妥也。至其脈象數(shù)者
        ，及脈象雖熱而重按無力者
        ，又恒先投以大劑白虎加人參湯
        ，煎湯一大碗，分數(shù)次溫飲下
      ，以化胃中燥熱
      ，而由胃及腸即可潤其燥結(jié)，往往有服未終劑
      ，大便即通下者
      。且下后又無虞其不解，更無慮其下脫也
      。其間有大便未即通下者
      ，可用玄明粉三錢，或西藥留苦四錢
      ，調(diào)以蜂蜜
      ，開水沖服?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛲庵斡秘i膽汁導(dǎo)法
      ，或用食鹽（若用熬火硝所出之鹽更佳）融水灌腸，皆可通下
      。至通下之后
      ，亦無不愈者。
      小承氣湯方
      大黃四兩酒洗
      ，濃樸二兩炙去皮
      ，枳實三枚大者炙。上三味
      ，以水四升
      ，煮取一升二合，去滓
      ，分溫二服
      。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之
      。若更衣者
        ，勿服之。大承氣湯所主之病
        ，大腸中有燥糞
        ，是以用芒硝軟堅以化其燥糞。小承氣湯所主之病為腹大滿不通
        ，是其病在于小腸而上連于胃
        ，是以但用大黃、樸實以開通其小腸，小腸開通下行
        ，大便不必通下
        ，即通下亦不至多，而胃中之食可下輸于小腸
        ，是以胃氣得和也
        。此大、小承氣湯用法之分別也
        。而二承氣湯之外
        ，又有調(diào)胃承氣湯，更可連類論及之
        。
      調(diào)胃承氣湯方
      大黃四兩去皮清酒浸
        ，甘草二兩炙，芒硝半升
        。上二味
        ，咀，以水三升
        ，煮取一升
        ，去滓，納芒硝
        ，再上火微煮令沸
        ，少少溫服之。大黃雖為攻下之品
      ，原善清血分之熱
      ，心中發(fā)煩實為血分有熱也
      。大黃浸以清酒
      ，可引其苦寒之性上行以清心之熱而煩可除矣。證無大便燥結(jié)而仍用芒硝者
      ，《內(nèi)經(jīng)》謂熱淫于內(nèi)治以咸寒
      。芒硝味咸性寒，實為心家對宮之藥（心屬火
      ，咸屬水故為心家對宮之藥）
      ，其善清心熱，原有專長
      ，故無大便燥結(jié)證而亦加之也
      。用甘草者，所以緩藥力之下行
      ，且又善調(diào)胃也
      。不用樸、實者
      ，因無大便燥結(jié)及腹?jié)M之證也
      。
      承氣湯雖有三方
      ，而小承氣及調(diào)胃承氣，實自大承氣變化而出
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！秱摗匪d三承氣主治之證不勝錄，然果洞悉三方之各有用意
      ，及三方藥力輕重各有區(qū)別
      ，且所主之病雖有上、中
        、下之分
        ，而究之治上可及于中，治中可及于下
        ，分治之中
        ，仍有連帶關(guān)系，自能凡遇宜用承氣湯證
        ，斟酌其宜輕宜重
        ，分別施治而無差謬矣。至于愚用承氣湯之經(jīng)過
        ，又恒變化多端
        ，不拘拘于三承氣湯中之藥味也。今試舉數(shù)案以征明之
      。
      四
      、中醫(yī)怎么診斷是不是陽明病
      中醫(yī)診斷
      當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治
      ，所以陽明經(jīng)證主要用清法
      ，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治
      ，急下存陰
      ，爭取時間，不使煎熬津液
      ，所以腑證主要用下法
      ，可選用苦寒瀉下的方藥。
      1
      、陽明經(jīng)證治法：陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致
      ，表里俱熱，所以治宜石膏湯
      。
      2
      、陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱
      。由于病變有輕重緩急的不同
      ，所以陽明腑證的治法有三個方子：調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起
      ，結(jié)而未實
      ，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主
      ；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主
      。
      “實則陽明，虛則太陰”
      ，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語
      。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉。簿褪强共×τ蓮姷綔p弱的表現(xiàn)
      ，預(yù)后不良
      ；太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑。瑒t表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強
      ，預(yù)后佳良
      。
      

          
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      、念珠菌
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
      
                        
      一、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一：嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
      。專家提醒：可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
      。但如果大汗淋漓，并伴有其他不適的表現(xiàn)
      ，就要注意觀察
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
      
                        
      春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
      ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶
      。在生活困難時期，野菜
      、樹皮
      、樹葉……能吃的不能吃的，為了活命都嘗試過
      。到了我們這一代
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥
      ，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認為
      ，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認為
      ，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
      ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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        ？如何才能緩解
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