絲蟲(chóng)病藥物首選,,,絲蟲(chóng)病的基本事項(xiàng)

一、絲蟲(chóng)病的傳染情況

因無(wú)動(dòng)物貯存宿主，故斑氏絲蟲(chóng)病的惟一傳染源是感染斑氏絲蟲(chóng)后出現(xiàn)微絲蚴血癥的人。微絲蚴血癥者在流行病學(xué)上所起的作用主要決定于血內(nèi)微絲蚴密度。在一定范圍內(nèi)，血內(nèi)微絲蚴密度愈高，媒介蚊蟲(chóng)的感染率就愈高，感染度也愈重，將感染期幼蟲(chóng)傳染給人的機(jī)會(huì)就愈多。據(jù)實(shí)驗(yàn)感染觀察，60+l血內(nèi)微絲蚴為 744 條時(shí)，淡色庫(kù)蚊的幼絲蟲(chóng)感染率為 90.1% ，但當(dāng) 60+l血內(nèi)微絲蚴平均為 0.7 條 時(shí)，淡 色 庫(kù) 蚊 的 幼 絲 蟲(chóng) 感 染 率 僅 為3.3% 。理論上，如此低密度的微絲蚴血癥仍有可能成為傳染源，但由于受到蚊媒叮刺人的機(jī)會(huì)以及蚊蟲(chóng)自然死亡等種種因素的影響，蚊媒的實(shí)際感染率和感染度比實(shí)驗(yàn)感染的結(jié)果要低得多，因而傳播絲蟲(chóng)病的作用很小，在流行病學(xué)上的意義不大。僅有絲蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)而無(wú)微絲蚴血癥者，無(wú)傳染源作用。

傳播媒介

對(duì)斑氏絲蟲(chóng)病適宜的傳播媒介必須同時(shí)具備以下條件：①微絲蚴能在該蚊體的發(fā)育至感染期;②嗜吸人血，且吸血時(shí)間與微絲蚴出現(xiàn)于外周血液的周期性高峰相一致;③種群數(shù)量多。

易感人群

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)人群對(duì)斑氏絲蟲(chóng)的易感性是普遍的。不同年齡、性別、血型、種族、職業(yè)的人，只要生活在斑氏絲蟲(chóng)病流行區(qū)，有被媒介蚊蟲(chóng)叮咬的機(jī)會(huì)，特別是反復(fù)多次被叮咬，即有可能受到感染。當(dāng)有成批的傳染源遷入存在有效蚊媒且傳播條件適宜的地區(qū)，可能形成新的斑氏絲蟲(chóng)病流行區(qū)。如在美國(guó)南部卡羅來(lái)納州的查爾斯頓市，早年隨移入非洲奴隸而輸進(jìn)傳染源，加之當(dāng)?shù)貧夂蚣碍h(huán)境適宜于致倦庫(kù)蚊孳生，致使斑氏絲蟲(chóng)病流行，并蔓延至周?chē)貐^(qū)。

二、絲蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)

由絲蟲(chóng)寄生在脊椎動(dòng)物終宿主的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔等處所引起。絲蟲(chóng)病有什么癥狀表現(xiàn)?我們來(lái)看看下文的介紹。

絲蟲(chóng)病有什么癥狀表現(xiàn)?急性期的臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)。當(dāng)炎癥波及皮膚淺表微細(xì)淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見(jiàn)于小腿中下部。

慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。女性乳房的絲蟲(chóng)結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見(jiàn)。此外，絲蟲(chóng)還偶可引起眼部絲蟲(chóng)病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲(chóng)性肉芽腫，絲蟲(chóng)性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。

隱性絲蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見(jiàn)中下肺彌漫性粟粒樣陰影。

對(duì)絲蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，絲蟲(chóng)病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性、感染的蟲(chóng)種、程度和次數(shù)以及蟲(chóng)體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。一些實(shí)驗(yàn)證明， 絲蟲(chóng)的感染期幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)和微絲蚴以及其代謝產(chǎn)物都具有抗原性，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)抗絲蟲(chóng)的特異性抗體。人體感染絲蟲(chóng)后，血清中IgG和IgE水平均有升高。實(shí)驗(yàn)還證明，絲蟲(chóng)感染后除產(chǎn)生體液免疫外，還可能有細(xì)胞免疫參與，例如實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致敏動(dòng)物還可出現(xiàn)皮膚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制現(xiàn)象。

此外還觀察到切除胸腺的小鼠對(duì)絲蟲(chóng)的易感性增高，并出現(xiàn)微絲蚴血癥。一般認(rèn)為，在絲蟲(chóng)病的急性期變態(tài)反應(yīng)起重要作用。童蟲(chóng)和成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物，尤其是感染期幼蟲(chóng)蛻皮時(shí)的分泌物，雌性成蟲(chóng)子宮分泌物以及死蟲(chóng)及其分解產(chǎn)物均可引起局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。晚期絲蟲(chóng)病與絲蟲(chóng)成蟲(chóng)阻塞淋巴流有重要關(guān)系。但晚期患者發(fā)生進(jìn)行性象皮腫時(shí)，常不能證明宿主體內(nèi)還有活絲蟲(chóng)存在，血中也難以查見(jiàn)微絲蚴。患者血清中IgG升高，因此在晚期絲蟲(chóng)病發(fā)病機(jī)制中是否還有自身免疫因素存在，尚待證實(shí)。人體對(duì)絲蟲(chóng)感染的獲得性免疫既不能徹底消除已感染的蟲(chóng)體，也不能防止再感染。

三、絲蟲(chóng)病的治療措施

絲蟲(chóng)病是絲蟲(chóng)寄生在人體內(nèi)引起的。絲蟲(chóng)原先是寄生在吸血節(jié)肢動(dòng)物身上，最終寄生在人體內(nèi)和其他脊椎動(dòng)物里。如果患有絲蟲(chóng)病該如何治療?

治療絲蟲(chóng)病的方法有多種

一、對(duì)癥治療

1、淋巴管炎與淋巴結(jié)炎

可口服解熱鎮(zhèn)痛劑或潑尼松，有繼發(fā)細(xì)菌感染者加用抗菌藥物。

2、象皮腫與淋巴水腫

采用綁扎為主的綜合療法可能有效。巨大陰囊或乳房象皮腫可手術(shù)整形，鞘膜積液可行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)?；纪任㈧o脈一淋巴管吻合顯微外科手術(shù)治療下肢象皮腫可獲滿意效果。

二、病原治療

首選藥物為乙胺嗪，對(duì)微絲蚴及成蟲(chóng)均有殺滅作用，服藥后反應(yīng)較重，治愈絲蟲(chóng)病須在數(shù)年內(nèi)多次反復(fù)治療。成人可用乙胺嗪0、6g/d，分3次服，連服7d，總劑量為4、2g;血中微絲蚴多，體質(zhì)好的成人患者可每天午后服1、5g，連服2天;或每次0、75g，每天2次，連服2 d、或每天下午1、0g，連服3d，總劑量3、0g;亦可采用小劑量長(zhǎng)療程法，每周一次，每次0、5g，連服7周，總劑量3、6g。

乙胺嗪殺死微絲蚴后釋放的異體蛋白可引起過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、皮疹等。隨后藥物作用于成蟲(chóng)可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)反應(yīng)，如淋巴管炎、淋巴結(jié)腫痛、淋巴管擴(kuò)張和淋巴管結(jié)節(jié)等。嚴(yán)重心、肝、腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性傳染病、妊娠3個(gè)月以內(nèi)或8個(gè)月以上婦女及月經(jīng)期婦女，乙胺嗪治療應(yīng)暫緩或禁忌。

四、絲蟲(chóng)病的危害

絲蟲(chóng)病是由絲蟲(chóng)寄生于淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲(chóng)病。國(guó)內(nèi)流行的是淋巴絲蟲(chóng)病。血中有微絲蚴的患者或帶蟲(chóng)者是主要傳染源，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，人群普遍易感。

絲蟲(chóng)病主要流行于東南沿海一些省份及長(zhǎng)江流域。人體被感染后，絲蟲(chóng)在淋巴系統(tǒng)寄生，引起淋巴管炎、淋巴管阻塞和淋巴管周?chē)錾匝装Y。

絲蟲(chóng)侵入泌尿生殖系統(tǒng)，可引起乳糜尿、陰莖陰囊象皮腫。其中70%的病例出現(xiàn)陰囊內(nèi)病變，表現(xiàn)為附睪頭及輸精管附近的多發(fā)性硬結(jié)，繼發(fā)性鞘膜積液，精索靜脈栓塞、曲張，以及附睪炎、睪丸炎等。

巨大的陰囊象皮腫可使患者的性交功能完全喪失，而精索、附睪、睪丸的病變又會(huì)嚴(yán)重地影響睪丸的生精功能。因此絲蟲(chóng)病患者常?；加心行圆挥Y，應(yīng)在發(fā)病早期予以積極治療。

乙胺嗪殺死微絲蚴后釋放的異體蛋白可引起過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、皮疹等。隨后藥物作用于成蟲(chóng)可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)反應(yīng)，如淋巴管炎、淋巴結(jié)腫痛、淋巴管擴(kuò)張和淋巴管結(jié)節(jié)等。嚴(yán)重心、肝、腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性傳染病、妊娠3個(gè)月以內(nèi)或8個(gè)月以上婦女及月經(jīng)期婦女，乙胺嗪治療應(yīng)暫緩或禁忌。

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