抗生素不治不行,史上最嚴(yán)的抗生素政策即將實(shí)施

佚名 2023-07-07 14:09:22

發(fā)言人：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處主任王斐

在二三十年前

，也就是我小的時(shí)候，大人領(lǐng)著去看病，多數(shù)情況下只吃藥

，打小針（肌肉注射）就已經(jīng)是大病了

，幾乎沒有輸過液?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在

，輸液倒成了看病時(shí)的家常便飯

，卻很少見到吃藥和打小針的場景

。我參加某醫(yī)院使用抗生素的調(diào)研

，發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院，僅抗生素就有100多種

。

抗生素

，已經(jīng)到了不治理不行的地步。2010年

，衛(wèi)生部開始謀劃抗生素使用規(guī)范

，經(jīng)過兩年多的醞釀，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)制定出來

，目前正在走流程

，并擇機(jī)對外發(fā)布。很多企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對去年8月份的“征求意見稿”記憶深刻

，并期望最終的抗菌藥物管理辦法會有所松動

，在這里

，我要告訴大家，抗菌藥物限用原則性內(nèi)容

，比如企業(yè)和醫(yī)院最關(guān)心的各級醫(yī)院使用品種和規(guī)格數(shù)量的限制等指標(biāo)

，肯定不會發(fā)生松動。

衛(wèi)生部這次下大力氣治理抗生素

，目的就在于制止亂開抗生素

，制止細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。大家都知道

，抗生素在殺滅細(xì)菌的同時(shí)

，對細(xì)菌而言，也起到了優(yōu)勝劣汰

、篩選耐藥細(xì)菌的作用

。隨著細(xì)菌基因突變，少部分細(xì)菌產(chǎn)生新的耐藥基因

，它們在抗生素造成的生存壓力下存活下來并繼續(xù)繁殖

，久而久之，耐藥細(xì)菌就會越來越多

，造成抗生素失去治療效果

。如果把大量抗生素用在不必要的地方，就會增加環(huán)境中的細(xì)菌接觸到抗生素的機(jī)會

，從而加快耐藥軍團(tuán)的擴(kuò)張

。

現(xiàn)在，細(xì)菌耐藥形勢已經(jīng)十分嚴(yán)峻

。細(xì)菌對目前廣泛使用的抗生素

，大多有較高的耐藥率，“超級細(xì)菌”也紛紛登場

。以往

，人們通過開發(fā)新的抗生素來解決耐藥問題，但現(xiàn)在開發(fā)新抗生素的速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的腳步

，因此

，通過控制抗生素使用減慢耐藥細(xì)菌的蔓延就變得非常有必要。

除了國家出臺政策規(guī)范醫(yī)生使用抗生素外

，身為非專業(yè)人員

，應(yīng)牢記以下幾個(gè)原則：

不要自己決定是否用藥，特別是抗生素

，因?yàn)榭股匦杞?jīng)過醫(yī)生的判斷才能使用

。

服用抗生素時(shí)，不要自行停藥或減量，抗生素并非用量越少越好

，要知道

，不足量的使用更容易催生耐藥。

不要追求新的

、高檔的抗菌藥物

。

怎樣給生病的孩子使用抗生素

怎樣給生病的孩子使用抗生素，抗生素是 “敵我不分”的藥物

，孩子使用抗生素的注意事項(xiàng)比成年人更多

，家長必須更加謹(jǐn)慎給生病的孩子使用抗生素，本文講述怎樣給生病的孩子使用抗生素

。

怎樣給生病的孩子使用抗生素1 怎樣給生病的孩子使用抗生素

抗生素是 “敵我不分”的藥物

，在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)也會殺死人體內(nèi)的常住有益菌群

。濫用抗生素對各種年齡的人都會造成負(fù)面影響

，其中兒童是濫用抗生素的最大受害者。如容易造成肝臟功能損害

，造成體內(nèi)正常菌群的破壞

，降低兒童抵抗力，引起二重感染

，即因細(xì)菌或病毒感染

，經(jīng)大量使用抗生素后，出現(xiàn)真菌感染

。

所以

，孩子生病后，不要自作主張到藥店購買抗生素給孩子喂服

。而應(yīng)帶孩子去看醫(yī)生

，由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定是否使用抗生素。

非用抗生素不可時(shí)

，要從最小劑量開始

，盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，一種抗生素能治好的病就沒必要用兩種

。用過抗生素后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充損失的有益菌

，如媽咪愛、金雙岐等

。最好在使用抗生素兩小時(shí)后

，或停用抗生素后及時(shí)食用。

孩子使用抗生素必須注意幾個(gè)問題

青霉素過敏者不宜選用頭孢菌素

青霉素和頭孢菌素都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素

，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)

。一旦此環(huán)斷裂即失去抗菌活性。臨床藥理學(xué)研究顯示，頭孢菌素過敏者

，幾乎都對青霉素過敏;而對青霉素過敏者

，約有10%對頭孢菌素過敏。

因此

，凡以往發(fā)生青霉素過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)者;近期內(nèi)剛發(fā)生過青霉素過敏反應(yīng)者;原有頭孢菌素過敏史者

，以及過敏體質(zhì)的患者，均應(yīng)禁用或慎用頭孢菌素

，最好改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素

、阿奇霉素等，以免發(fā)生不測

。

學(xué)齡前兒童禁用氨基糖甙類藥物

近些年調(diào)查結(jié)果表明

，我國每年有3萬兒童不恰當(dāng)使用耳毒性藥物(95%以上為氨基糖甙類藥物)而造成耳聾。氨基糖甙類藥物包括鏈霉素

、慶大霉素

、卡那霉素、妥布霉素

、丁胺卡那霉素和新霉素

。

氨基糖甙類藥物屬于殺菌藥，其耳毒性不良反應(yīng)可分為兩類：一類是前庭功能受損

，表現(xiàn)為眩暈

、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;另一類為耳蝸神經(jīng)損害

，表現(xiàn)為耳鳴

、聽力減退、嚴(yán)重者致耳聾

。

耳聾常發(fā)生在耳鳴之后

，可在用藥期間出現(xiàn)，也可在用藥后數(shù)月乃至半年后才出現(xiàn)

。若發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期

，對于今后的發(fā)育、語言和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展可能產(chǎn)生重大影響

，甚至成為終身聾啞

。

3種疾病無需使用抗生素

傷風(fēng)感冒感冒是3歲以下小兒最常見的疾病，占各級醫(yī)院兒科門診就醫(yī)人數(shù)的首位

。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：

感冒的病原體90%以上是病毒

，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%

，抗生素對病毒無效;

2. 研究表明

，抗生素既不能改變感冒病程和轉(zhuǎn)歸

，也不能有效地預(yù)防普通感冒的并發(fā)癥;

3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如大劑量青霉素除引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)外

，還可導(dǎo)致大腦興奮性增高——驚厥

，即“青霉素腦病”，不合理使用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因之一

。

嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉

，顧名思義是指發(fā)生在每年10~12月份這個(gè)季節(jié)發(fā)生的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月~3歲最多見

。本病的病原體是輪狀病毒

。

在臨床上有3大特征，即感冒

、嘔吐

、腹瀉。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示

，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達(dá)50%~70%

，可見濫用抗生藥物現(xiàn)象較為普遍。

因此凡遇到病兒腹瀉

，要仔細(xì)觀察糞便性狀

，秋冬季腹瀉是蛋花樣便

，認(rèn)真分析導(dǎo)致腹瀉的原因

，恰當(dāng)用藥，不能千篇一律服用抗生素

。

中國腹瀉治療方案中指出

，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素

，只要做好液體療法

，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護(hù)劑(如思密達(dá)等)，患兒就可以治愈

。

嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病

，細(xì)菌感染并非是引發(fā)哮喘的主要原因。

由于哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥

，與細(xì)菌性炎癥截然不同

，應(yīng)用抗生素如青霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)及紅霉素收效甚微或無效

。因此

，哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。

怎樣給生病的孩子使用抗生素2 1

、什么是抗生素

“抗生素”這個(gè)詞

，爸爸媽媽們應(yīng)該一點(diǎn)也不陌生

，孩子得病，最常見的就是感冒發(fā)燒咳嗽

。

此時(shí)

，抗生素便出現(xiàn)在家長面前。

很早以前

，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物可抑制另外一些微生物的生長繁殖

，并把這種現(xiàn)象稱為抗生。

隨著科學(xué)的發(fā)展

，人們終于從某些微生物體內(nèi)找到了具有抗生作用的物質(zhì)

，并把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素

，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用

。

因此人們將某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的這類化學(xué)物質(zhì)稱為抗生素

。

抗生素的概念已經(jīng)從最初的抗菌素

，擴(kuò)展到今天在臨床上抗病毒、抗衣原體

、抗支原體

，甚至抗腫瘤的抗生素。

、是不是越新越貴的抗生素治療疾病的效果越好

其實(shí)

，每種抗生素的性能各不相同，一般要因病

、因人選擇

，根據(jù)感染的情況和細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用相對敏感的抗生素，并不是貴藥或新藥的療效就一定比便宜或老藥好

。

比如

，老牌抗生素青霉素、紅霉素

，可謂物美價(jià)廉

，而且藥效穩(wěn)定，加之人們不常使用

，療效可能更好

。

而且，老藥的不良反應(yīng)比新藥更為明確

，更有利于診療

。

也有一些家長“青睞”高檔抗生素，認(rèn)為一分錢一分貨

，貴的抗生素殺菌力強(qiáng)

、覆蓋范圍廣

、治療效果肯定比便宜的藥好。

這其中多數(shù)是抗G－桿菌抗生素

，其實(shí)作為門診病人

，大部分感染系社區(qū)獲得性感染，雖然近年G－桿菌發(fā)病率有所增加

，其病原依然主要是肺炎鏈球菌

、溶血性鏈球菌等G＋細(xì)菌。

對于這些細(xì)菌

，青霉素類

、第一代頭孢菌素等均具有良好的療效；

高檔抗生素尤其是抗G－桿菌抗生素的使用不但增加了費(fèi)用及細(xì)菌耐藥性

，同時(shí)容易引起菌群失調(diào)

，導(dǎo)致二重感染。

、治療感冒發(fā)燒的特效藥——抗生素

有的爸爸媽媽習(xí)慣于只要寶寶一感冒

，隨即就抗生素伺候，有時(shí)候甚至還不是吃一種

，隨意搭配

，聯(lián)合用藥。

事實(shí)上兒童的上呼吸道感染95%為病毒性感染

，下呼吸道感染中也有許多是病毒感染

，使用抗生素不僅沒有效果，反而容易導(dǎo)致正常菌群紊亂

，增加藥物毒副作用的發(fā)生和細(xì)菌耐藥

。

如果寶寶以發(fā)熱起病，可以先進(jìn)行門診的血液化驗(yàn)檢查

，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞分類增高，C反應(yīng)蛋白明顯增高

，當(dāng)這些指標(biāo)支持有明確的細(xì)菌感染

，同時(shí)有明顯的感染灶，比如化膿性扁桃體炎等

，才是應(yīng)用抗生素的指征

。

4、一種抗生素不管用

，要馬上換另一種

抗生素發(fā)揮功效的前提是

，藥物在血液里的濃度，即血藥濃度達(dá)到有效的水平

，因此

，立竿見影的效果雖然不少見

，但指望使用抗生素后總能藥到病除也不切實(shí)際。

如果抗生素療效不明顯

，先要考慮用藥時(shí)間是否足夠

。

提早換藥，不光無助于病情的好轉(zhuǎn)

，而且會造成細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性

。

另外一種現(xiàn)象也很常見，就是一旦見效馬上停藥

。

抗生素有其規(guī)定的療程

。

如果一有效果就停藥，不光治不好病反而可能會因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)

。

、幾種抗生素一塊吃，寶寶病好得快

有的家長認(rèn)為寶寶生病最好同時(shí)多用幾種抗生素

，這樣可以防止細(xì)菌漏網(wǎng)

。

其實(shí)，臨床上如果沒有明確的治療指征

，不宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素

，而且對非專業(yè)人士來說，更不能擅自聯(lián)用

。

不合理的聯(lián)用抗生素

，不僅不能增加療效，反而會導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)發(fā)生

。

、寶寶服藥劑量是成人劑量減半

抗生素的劑量不能簡單地認(rèn)為孩子的劑量就是成人劑量的一半。

抗生素的使用必須有個(gè)限度和范圍

，用量大了副作用反而會增高

。

有的家長則視抗生素為“毒藥”，醫(yī)生明明開了7天的藥

，癥狀一消失就自己停藥或者自行減量

。

抗生素用量太少的話難以達(dá)到一定的'濃度，體內(nèi)的細(xì)菌沒有被徹底殺死

，這樣一來不僅容易復(fù)發(fā)

，而且也更容易造成耐藥。

另一方面

，用量不足很容易引起耐藥的發(fā)生

。

因此，需要使用抗生素的時(shí)候

，請遵循醫(yī)生的指導(dǎo)

，劑量要準(zhǔn)確

，療程要足夠，這樣才能保證抗生素的最大效應(yīng)

，寶寶可以更順利地康復(fù)

。

7、輸液比口服抗生素更好

門診過多使用靜脈用藥近年來

，各大醫(yī)院都在抱怨門診的輸液人數(shù)明顯增加

。

在兒科，門診就診的大部分是呼吸道感染的患兒

，使用抗生素靜脈輸注的數(shù)量也逐年增多

；

其中的大部分原因是家長擔(dān)心“病情進(jìn)展”或希望“盡快好轉(zhuǎn)”而要求醫(yī)生使用抗生素輸液；

結(jié)果不僅僅是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加

，更嚴(yán)重的是耐藥性增多

，還形成“不輸液效果不好”的錯(cuò)誤觀念。

在各大兒童?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？漆t(yī)院的門急診里輸液架子林立

，其中感冒發(fā)燒患者并不少見。

其實(shí)感冒發(fā)燒并不是一回事

。

感冒可以引起發(fā)燒

，但有發(fā)燒未必都是感冒。

通常

，感冒是由病毒引起的

，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時(shí)濫用抗生素不但對病情沒有幫助

，還可能增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)

。

8、抗生素的5大不良反應(yīng)

抗生素有近百種

，與其他藥物一樣

，也具有一定的不良反應(yīng)

。

主要有以下幾種：

（1）、過敏反應(yīng)

青霉素

、鏈霉素

、先鋒霉素等可使人產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命

。

抗生素引起的過敏反應(yīng)常見的為藥疹、皮炎和藥熱等。

（2）

、毒性反應(yīng)

包括聽覺神經(jīng)損害、造血系統(tǒng)障礙

、腎損害

、肝損害及胃腸道反應(yīng)

。

毒性反應(yīng)的性質(zhì)和程度，因藥物種類及患者個(gè)體差異而有所不同

。

（3）

、二重感染

老年人、嬰幼兒

、體弱者

、腹部手術(shù)者及濫用抗生素者較易發(fā)生。

二重感染一般較難控制

，且有很大的危險(xiǎn)性

。

（4）、耐藥性

大多數(shù)細(xì)菌對抗生素可產(chǎn)生耐藥性

。

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及不合理用藥導(dǎo)致的抗生素濫用

，致使耐藥菌株日益增多，甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌

，影響疾病的治療

，甚至?xí)驘o敏感抗生素控制感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

（5）

、局部刺激

抗生素肌肉注射

，多數(shù)可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎

。

由此可見

，抗生素一定要合理使用，千萬不可當(dāng)“萬能藥”隨意亂用

。

牢記：家里不備抗生素

！

需要特別提醒，普通老百姓家中的藥箱最好不要備抗生素

。

每次出門診的時(shí)候總會遇到這樣的患者

，要求多開幾天的抗生素，以備不時(shí)之需

。

對于這種要求

，醫(yī)生們并不支持。

一種抗生素不能包治百病

，這次得病這種抗生素有效

，下次得病這種抗生素未必就有效。

因此

，針對不同的感染需要使用不同的抗生素

，而這些知識必須是受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生才能掌握，家長自己隨意給寶寶使用抗生素不僅難以對癥下藥，容易耽誤病情

，而且還會增加抗生素耐藥的機(jī)會

。

使用抗生素謹(jǐn)記“四不政策”

第一、不主動要求

如因普通感冒就醫(yī)

，不應(yīng)主動要求醫(yī)生開抗生素

；

第二、不迷信輸液

抗生素的使用有其規(guī)定的給藥步驟

，如果口服抗生素可見療效則無需打針

，打針即可痊愈則不必輸液；

第三

、不自行購買

抗生素是處方藥

，一定要遵醫(yī)囑使用。

非專業(yè)人士沒有這種經(jīng)驗(yàn)

，無論得病后自行購買抗生素

，還是平時(shí)用抗生素“充實(shí)”家庭藥箱，都會埋下濫用的種子

；

第四

、不抵制抗生素

醫(yī)生如果根據(jù)寶寶的情況和檢查，判斷需要使用抗生素

，家長應(yīng)予以配合

。

最后，為避免寶寶過多使用抗生素

，家長們不妨試試中醫(yī)綠色療法“小兒推拿”

。

有關(guān)于抗生素

抗生素,顧名思義是抵抗致病微生物的藥物.是由細(xì)菌,真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì).用于治病的抗生素除由此直接提取外,還可用人工合成及部分人工合成(稱半合成抗生素)的方法制造而得.
目前,臨床上應(yīng)用的抗生素品種繁多,按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為十大類.
β-內(nèi)酰胺類這類藥物品種最多,用量最大,治療病種最廣,是療效最好的抗感染藥,也是抗生素中的主力軍.
這類藥物主要包括兩部分:

①青霉素類,這是最早的β-內(nèi)酰胺類,其療效確切,價(jià)格低廉,常用的品種有青霉素鈉鹽或鉀鹽,氨芐西林鈉(氨芐青霉素鈉),氧哌嗪青霉素(哌拉西林鈉),羥氨芐青霉素(阿莫西林)等.
②頭孢菌素類,這類藥物療效高,毒性低,過敏反應(yīng)較青霉素類少,廣泛用于各類感染性疾病,常用的品種有頭孢氨芐(先鋒Ⅳ號),頭孢唑啉鈉(先鋒Ⅴ號),頭孢拉定(先鋒Ⅵ號),頭孢曲松鈉(菌必治)等.
氨基苷(甙)類常用的品種有鏈霉素,慶大霉素,卡那霉素,小諾米星(小諾霉素),阿司米星(阿司霉素)等.
四環(huán)素類常用的品種有四環(huán)?土霉素,多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)等.
氯霉素類常用的品種有氯霉素,甲砜霉素,等.
大環(huán)內(nèi)酯類常用的品種有紅霉素,羅紅霉素,琥乙紅霉素,麥迪霉素,乙酰螺旋霉素,吉他霉素(柱晶白霉素)等.
林可霉素類常用的品種有林可霉素(潔霉素),克林霉素(氯潔霉素)等.
其他主要抗細(xì)菌的抗生素常用的品種有去甲萬古霉素,磷霉素,多粘菌素,卷曲霉素,利福平等.
抗真菌抗生素常用的物品種有兩性霉素B,灰黃霉素,克念菌素,制霉菌素,曲古霉素等
抗腫瘤抗生素常用的品種有絲裂霉素,阿霉素,表阿霉素,放線菌素D等.
具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢素(環(huán)孢靈,山地明).
合理使用抗生素
1928年,英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素,這是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重大的里程碑.
70年來,以青霉素為代表的抗生素,從病魔手中挽救了數(shù)以萬計(jì)的生靈,為人類健康立下了不朽的功勛.直到今天,抗生素仍然是人們抵抗各種病菌的有力武器.
近年來,由于對抗生素的過分依賴和濫用,使抗生素在治病的同時(shí),又成為威脅人類健康的"隱形殺手"而引起社會的嚴(yán)重關(guān)注……
觸目驚心耐藥菌
21世紀(jì)人類將面臨三大病原微生物的威脅:耐多藥結(jié)核菌,艾滋病病毒,醫(yī)院感染的耐藥菌株,其中耐藥菌的發(fā)展速度令人觸目驚心.
據(jù)全軍醫(yī)院感染專業(yè)委員會副主任委員,304醫(yī)院感染控制科主任張延霞介紹,二十年代,醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌.而到了九十年代,產(chǎn)生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA),腸球菌,耐青霉素的肺炎鏈球菌,真菌等多種耐藥菌.喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國僅僅20多年,但耐藥率已經(jīng)達(dá)到60% 70%.
大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,條件致病菌感染的機(jī)會越來越多,治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高.如耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對青霉素,紅霉素,磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎"刀槍不入".綠膿桿菌對阿莫西林,西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%,肺炎克雷伯氏菌對西力欣,復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)51.85%-100%.而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治.
張延霞主任說,多重耐藥菌引起的感染對人類健康造成了嚴(yán)重的威脅,濫用抗菌素已經(jīng)使人類付出了沉痛的代價(jià).20世紀(jì)五十年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染,這種感染很快席卷全球,形成世界大流行,有5000萬人被感染,死亡達(dá)50多萬.
人類與致病菌的較量從未休止,致病的病原菌與消滅病原菌的抗生素是一對永恒的矛盾.從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出,在某種新的抗生素出現(xiàn)以后,就有一批耐藥菌株出現(xiàn).醫(yī)學(xué)工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間,而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間,抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度.目前,臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幘腥?抗生素?zé)o效.
許多專家憂心忡忡地說:"抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束".人們不能不擔(dān)心在不久的將來,會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細(xì)菌出現(xiàn),也就是說人類將重新回到上個(gè)世紀(jì)二十年代之前沒有抗生素的年代,這將是人類的悲劇.
濫用抗生素誰之過
304醫(yī)院呼吸科主任文仲光介紹說,盡管合理使用抗生素也會產(chǎn)生耐藥菌,但至少可以延緩耐藥菌的發(fā)展速度.在美國,買一支槍非常容易,而買一支抗生素卻非常困難.抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥,醫(yī)生亂開處方會受到處罰,患者必須持處方才能購買到抗生素.而在我國,人們到藥店很隨便就可以買到抗生素藥品,濫用抗生素十分普遍.
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在國際范圍內(nèi)多中心調(diào)查,住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%,抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%-30%.我國某醫(yī)院2000年對該院住院患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查,住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用2種以上抗生素的占58%,大大超過了國際平均水平.
文主任認(rèn)為,在我國導(dǎo)致濫用抗生素有多方面的原因:
一是醫(yī)生的原因.雖然每一個(gè)醫(yī)生對抗生素都有處方權(quán),但并不是每一個(gè)醫(yī)生都懂得合理使用抗生素.有的醫(yī)生對使用抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán),在臨床上不重視病原學(xué)檢查,僅憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素.有的不了解各類抗生素的藥代動力學(xué)特點(diǎn),在給藥劑量,給藥途徑及間隔時(shí)間等方面很不規(guī)范.個(gè)別醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下,違背職業(yè)道德,給患者開許多根本不需要的高檔抗生素,不僅加重了患者的負(fù)擔(dān),更主要的是給患者的身體造成了新的傷害,加速了耐藥菌的產(chǎn)生.
二是患者的原因.文主任講了這樣一件事.有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒的患者,文主任給她檢查后,開了20元左右的藥.這位患者很不高興,要求開抗生素,要求輸液.文主任說,絕大多數(shù)感冒都是病毒性感染,對免疫功能正常者,根本不需要抗生素,因?yàn)榭股乜梢詺⑺啦【?卻不能殺滅病毒.感冒是自限性疾病,自身產(chǎn)生抗體可以中和病毒而痊愈.但我國許多人缺乏醫(yī)學(xué)知識,對濫用抗生素的危害知之甚少,門診時(shí)經(jīng)常有患者點(diǎn)名要抗生素,而且越貴越好,越高檔越好,也是造成濫用抗生素的原因之一.
三是社會原因.在國外,抗生素藥品是不允許作廣告的.在我國,藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求利潤,在大眾媒介大量刊播抗生素廣告,言過其實(shí),夸大其治療作用,極大地誤導(dǎo)了消費(fèi)者,致使很多患者"跟著廣告走",對濫用抗生素起了推波助瀾的作用.今年初,國家藥品監(jiān)督局和國家工商局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)處方藥廣告審查管理工作的通知》,嚴(yán)禁處方藥在大眾媒介做廣告,尤其是"封殺"鋪天蓋地的抗生素廣告,實(shí)在是利國利民之舉.
四是食品的原因.個(gè)別地方的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素,在雞,鴨等飼料中摻雜抗生素,有的養(yǎng)魚戶為了減少魚病發(fā)生,建魚塘?xí)r在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素.一方面動物,禽類體內(nèi)殘留的抗生素會轉(zhuǎn)移到人體,另一方面,動物,禽類產(chǎn)生的耐藥菌也會傳播給人類.國際上是嚴(yán)格禁止人畜共用相同抗生素的.動物產(chǎn)生耐藥性后,它的耐藥質(zhì)粒通過接觸可很快傳播給人類.
合理使用抗生素要走出誤區(qū)
幾乎所有的人都或多或少地接觸過抗生素,但真正知道該怎樣正確使用抗生素的人卻為數(shù)不多.包括相當(dāng)部分的醫(yī)生在內(nèi),在使用抗生素的過程中存在不少誤區(qū).
誤區(qū)之一:抗生素可以預(yù)防感染.北京某商場一位職工做腰椎間盤突出手術(shù),為預(yù)防感染,醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素,引起腹瀉.醫(yī)生又用抗生素止瀉,結(jié)果腹瀉越來越厲害,生命垂危.專家會診認(rèn)為是由于濫用抗生素導(dǎo)致的"抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎".立即停用抗生素并采用生態(tài)平衡治療,病情很快得到控制.專家認(rèn)為,抗生素只能用于治療敏感性細(xì)菌引起的感染,起不到"防患于未然"的作用.用抗生素預(yù)防感染,等于給細(xì)菌打預(yù)防針,誘導(dǎo)細(xì)菌的抗藥性.不當(dāng)使用抗生素會造成人體菌群紊亂,誘導(dǎo)其它的疾病.所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該有一個(gè)強(qiáng)烈的意識:使用抗生素的過程,就是培養(yǎng)耐藥菌株的過程,,每用一次抗生素,就產(chǎn)生10%的耐藥率.所以,要預(yù)防感染,首先就要控制抗生素的使用.
誤區(qū)之二:抗生素可以外用.不少外科醫(yī)生經(jīng)常把抗生素配成液體沖洗傷口,有的在術(shù)后向傷口內(nèi)撒抗生素粉劑,不少患者用利福平點(diǎn)眼……這都是很不正確的.抗生素教科書規(guī)定的非常明確,所有生物合成類抗生素,沙星類抗生素以及用于治療重癥感染的抗生素,是不可以外用的.利福平是治療結(jié)核病的首選藥品,國外對利福平的使用控制非常嚴(yán)格,嚴(yán)禁外用,否則取消醫(yī)生資格.而我國不少醫(yī)生用利福平給患者點(diǎn)眼.由于利福平的廣泛使用,耐藥性明顯提高.據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查,我國結(jié)核菌耐藥率高達(dá)46%,結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居世界第二,三分之一的人感染有結(jié)核菌,感染人數(shù)超過4億.盡管有多種原因,但不能說與利福平的濫用毫無關(guān)系.
誤區(qū)之三:廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好.所有的病人都希望藥到病除,特別是對抗生素的療效有著過高的期望.專家認(rèn)為,抗感染的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,對急性感染,抗生素一般要用3-5天.有不少病人急于求成,使用一天后感到癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn),就誤以為無效,要求醫(yī)生用其它抗生素或增加使用其它抗生素.在門診和臨床上經(jīng)常看到一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素的現(xiàn)象,不僅增加了患者的負(fù)擔(dān),更主要的是增加了細(xì)菌的耐藥性,造成了二重感染.抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的,能用低級的不用高級的,用一種能解決問題的就不用兩種.只有病原菌不明的重癥感染,同時(shí)感染兩種以上病菌或者細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生耐藥時(shí)才聯(lián)合使用,輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素.
誤區(qū)之四:新的抗生素比老的抗生素好.不少人喜歡跟著廣告用藥,認(rèn)為抗生素"越新越好","越貴越好","越高級越好".?div id="d48novz" class="flower left">

？吹接械幕颊叩结t(yī)院后點(diǎn)名要廣告上的藥,要價(jià)格貴的藥.其實(shí)每種抗生素都有其自身的特性,優(yōu)勢劣勢各不相同,一般要因病,因人選擇,堅(jiān)持個(gè)體化給藥.比如紅霉素是老牌抗生素,價(jià)格很便宜,它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效,而像價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素卻對這些病沒有什么療效.一般來說,一種新的抗菌素研制出來,具有它的先進(jìn)性,但并不是說所有的新藥就一定比老的好.關(guān)鍵還是看對不對癥.有的老藥藥效比較穩(wěn)定,價(jià)格也便宜,人們不經(jīng)常使用反而可能更敏感.患者在用藥上一定不能受廣告的誤導(dǎo).
誤區(qū)之五:抗生素是消炎藥.多數(shù)人將抗生素等同于消炎藥,誤以為抗生素可以治療一切炎癥.實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥,而對由病毒引起的炎癥,如病毒性感冒或哮喘病人的變態(tài)反應(yīng)性炎癥沒有效.倘若對非病原菌感染所致的無菌性炎癥也采用抗生素治療,那么不但無益反而有害.一位年輕女孩感冒,咽喉發(fā)炎,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療,不僅不見好轉(zhuǎn),體溫反而升高到40℃,意識模糊,渾身起滿皮疹,急送304醫(yī)院搶救.醫(yī)生診斷為濫用抗生素引發(fā)的藥物熱.沒用任何藥物,只輸了一些葡萄糖,病情很快就好了.一位支氣管哮喘患者,在一家醫(yī)院使用大劑量的廣譜抗生素,引發(fā)肺部毛霉菌感染.送304醫(yī)院后,醫(yī)生給他停用廣譜抗生素,并有針對性地使用抗真菌藥,很快痊愈.專家介紹說,人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群,這些菌群有互相制約的作用,所以才能保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡,以防止某一種細(xì)菌繁殖生長過盛而發(fā)生疾病.如果用抗生素治療無菌性炎癥,這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后將會敵我不分,亂殺無辜,反而壓抑和殺滅了人體內(nèi)有益的菌群,引起菌群失調(diào),造成抵抗力下降,招致其它疾病的發(fā)生.日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的瘀血,紅腫,疼痛,過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎,藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等,都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療.
跳出怪圈,換個(gè)思路抗感染
近年來,發(fā)達(dá)國家把對感染的預(yù)防放在提高患者的免疫力上,因?yàn)榻^大多數(shù)的院內(nèi)感染是內(nèi)源性的,與患者的免疫力有密切關(guān)系.人體有
6大貯菌庫:上呼吸道,口腔,胃腸道,泌尿道,陰道,皮膚.如果其生物社會失去控制,就會源源不斷地向感染或菌群失調(diào)的領(lǐng)域供應(yīng).致病菌可以說取之不盡,用之不竭,即使把一個(gè)菌庫的細(xì)菌全部殺死,也會馬上被別的細(xì)菌定植.醫(yī)院感染就是這樣,當(dāng)病人剛住院時(shí)帶的敏感菌株,住院后被殺滅,取而代之的是來自醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員或其他病人身上的耐藥菌株.在我國,中醫(yī)講究"祛邪扶正",二者不可偏廢.抗菌素主要起的是祛邪的作用,但抗生素必須通過機(jī)體自身的免疫力才能發(fā)揮作用.因此,還應(yīng)該有其它的措施來扶正,雙管齊下,才能取得最好效果.
長時(shí)間以來,我們陷入了"感染用抗生素培養(yǎng)出耐藥菌株造成新的感染再用抗生素"惡性循環(huán)的怪圈.如果能從提高人體免疫力入手,減少人群的感染機(jī)率,就會走出這個(gè)怪圈.20世紀(jì)九十年代初,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會副主任委員熊德鑫教授提出了"用微生態(tài)療法防治疾病"的觀點(diǎn).同抗生素的不同點(diǎn)在于,抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達(dá)到治病的作用.而微生態(tài)療法則是通過扶持生理性微生物,調(diào)整和改善人體微生態(tài)系的內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)微生態(tài)平衡,提高機(jī)體的疫水平和定植抗力而獲得防治疾病的效果.有人曾預(yù)言,
20世紀(jì)是抗生素的輝煌時(shí)期, 21世紀(jì)將成為微生態(tài)治療的黃金時(shí)代.
抗生素與病原菌耐藥水平之間的量化關(guān)系
長期以來,人們對于病原菌耐藥的認(rèn)識基本上停留在特定病原菌對特定抗生素的耐藥機(jī)制,以及特定抗生素對病原菌的抑菌機(jī)理上.然而相關(guān)研究表明,在抗生素使用與病原菌耐藥水平之間存在著一種宏觀的量化關(guān)系,即一定范圍內(nèi)的抗生素使用可以導(dǎo)致病原菌整體耐藥水平以及耐藥菌感染率的變化,這種關(guān)系就是抗生素與病原菌之間的量化關(guān)系.
有關(guān)抗生素與病原菌之間量化關(guān)系研究的歷史不長,而對其集中,深入的研究也只是近幾年才展開的.在發(fā)達(dá)國家,特別是對抗生素使用嚴(yán)格控制的北歐國家此類研究開展較多,而在發(fā)展中國家則基本為空白.造成這一領(lǐng)域研究起步晚,發(fā)展不均衡主要有兩方面因素.首先,相關(guān)研究需要通過一定范圍內(nèi)大樣本的調(diào)查,收集,處理各種病原菌和抗生素使用的相關(guān)數(shù)據(jù).在發(fā)達(dá)國家,有關(guān)病原菌耐藥和抗生素使用的監(jiān)測機(jī)構(gòu)健全,可以方便地獲取和處理大量的相關(guān)數(shù)據(jù),加之有流行病學(xué),統(tǒng)計(jì)學(xué),藥理學(xué),微生物學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的協(xié)作,可以深入,細(xì)致,及時(shí)地研究抗生素使用與病原菌耐藥之間的量化關(guān)系.
而在發(fā)展中國家,相關(guān)的監(jiān)測機(jī)構(gòu)不健全.以國內(nèi)為例,目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)病原菌耐藥的數(shù)據(jù)和抗生素使用的數(shù)據(jù),由不同的職能科室,部門管理,信息交流困難,導(dǎo)致了我們在這一領(lǐng)域中的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家.
第二,不同抗生素劑量單位以及常用劑量差別很大,在大范圍研究中無法比較和疊加.早期相關(guān)研究只能以抗生素的使用率和抗生素的費(fèi)用消耗為指標(biāo),不能準(zhǔn)確反映抗生素的實(shí)際使用情況.為解決這一難題,人們用成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量,將不同抗生素的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位,并命名為每日約定劑量(defined
doses,DDD),以使用的DDD數(shù)表示抗生素的消耗量.每一種抗生素消耗量換算成DDD后可以比較和疊加.WHO于1996年推薦采用此方法來研究,監(jiān)測抗生素的使用情況.正是在這一標(biāo)準(zhǔn)建立后,相關(guān)研究在短時(shí)間內(nèi)取得了很大進(jìn)展.這一領(lǐng)域的研究大致分為以下三類:
1,針對社區(qū)居民的大范圍研究
此類研究的對象多為一個(gè)地區(qū),一個(gè)國家,甚至可以是對多個(gè)國家的超大規(guī)模研究.研究結(jié)果對于指導(dǎo)相關(guān)國家和地區(qū)制定,修改控制抗生素使用的法規(guī),檢驗(yàn)相關(guān)控制措施的有效性具有重要指導(dǎo)意義.通過不同國家的對比研究還可以探討自然條件,環(huán)境因素,社會因素,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對抗生素使用與病原菌耐藥水平之間量化關(guān)系的影響.
瑞典在1994年設(shè)立專門機(jī)構(gòu),率先啟動了一項(xiàng)針對抗生素使用與病原菌耐藥的全國性系統(tǒng)工程STRAMA,采取有針對性的措施消除抗生素不合理的使用,若干年后,瑞典抗生素的消耗量減少了22%,病原菌耐藥水平也明顯降低.
2,針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的小范圍研究
此類研究主要關(guān)注不同醫(yī)院,不同病區(qū),不同基礎(chǔ)疾病條件下抗生素使用與病原菌耐藥之間的量化關(guān)系,發(fā)現(xiàn)并證實(shí)了多種抗生素的消耗量與常見病原菌的感染率和耐藥率之間存在密切的關(guān)系.
此類研究的重點(diǎn)通常是臨床常見,對患者威脅最大的病原菌,如金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌,肺炎球菌和腸球菌,以及臨床重點(diǎn)關(guān)注的抗生素,如萬古霉素,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和第三代頭孢菌素等.其研究結(jié)果對于指導(dǎo)臨床抗感染治療即控制病原菌耐藥水平的上升具有重要實(shí)用價(jià)值.
一項(xiàng)研究采用多元回歸的方法,分析了以色列一家醫(yī)院6個(gè)內(nèi)科病區(qū)抗生素使用與病原菌耐藥的數(shù)據(jù),結(jié)果表明,這些病區(qū)阿米卡星和第3代頭孢菌素的消耗量與臨床耐藥菌感染率密切相關(guān).
目前只有為數(shù)不多的研究通過改變臨床抗生素的使用,降低病原菌的耐藥水平和耐藥菌的感染率,可以說是這一領(lǐng)域研究的前沿,也是這一領(lǐng)域探索者的希望所在和最終目的.
Landman等通過減少醫(yī)院中頭孢菌素,亞胺培南,克林霉素和萬古霉素的使用,增加含β內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素的使用,成功地降低了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐頭孢他啶肺炎克雷伯菌的感染率.
近期研究還發(fā)現(xiàn),臨床增加氨芐西林/舒巴坦的使用量可以明顯降低奇異變形桿菌和陰溝腸桿菌的耐藥水平;而增加頭孢吡肟的使用量可以降低MRSA的感染率.
筆者曾對所在醫(yī)院燒傷病區(qū)抗生素使用和病原菌耐藥的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)含β內(nèi)酰胺酶抑制劑類抗生素的使用量與金黃色葡萄球菌耐藥水平呈負(fù)相關(guān).此外,我們目前已累積了本院燒傷病區(qū)8年來臨床抗生素使用和病原菌耐藥的全部數(shù)據(jù),并建成了查詢方便的數(shù)據(jù)庫,為進(jìn)一步進(jìn)深入研究奠定了基礎(chǔ).
總之,抗生素使用與病原菌結(jié)構(gòu)和耐藥水平之間量化關(guān)系的研究對于指導(dǎo)臨床抗感染治療,合理使用抗生素,以及制定控制抗生素使用的相關(guān)法規(guī)具有重要意義,但目前在這一領(lǐng)域有許多方面有待進(jìn)一步探索.目前國內(nèi)有關(guān)抗生素和病原菌的相關(guān)信息的交流存在諸多障礙,這需要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者,相關(guān)專家以及臨床醫(yī)師共同努力,加強(qiáng)信息交流,通過深入研究抗生素使用與病原菌耐藥之間的量化關(guān)系,為指導(dǎo)臨床抗感染治療,降低病原菌的耐藥水平提供具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的信息.

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