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    面神經(jīng)損傷該怎么辦,面神經(jīng)損傷的注意事項(xiàng)
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-07 14:44:06
        
    

        
    
           
    一、面神經(jīng)損傷的預(yù)后情況
    面神經(jīng)由支配面部表現(xiàn)肌的運(yùn)動(dòng)纖維和中間神經(jīng)兩部分組成
    。中間神經(jīng)由感覺和副交感纖維組成
    。面部經(jīng)損傷的部位可在腦干內(nèi)
    、顱底
    、面神經(jīng)管及其遠(yuǎn)端
    。因展神經(jīng)核及腦橋側(cè)視中樞與面神經(jīng)核相鄰
    。故涉及面神經(jīng)的腦干病變常伴有眼外展或側(cè)視麻痹組成的交叉性癱瘓
    。面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍性癱瘓或面肌痙攣。
    面神經(jīng)損傷的病因常見有
    ，急性非化膿性面神經(jīng)炎
    、帶狀皰疹、外傷
    、腫瘤
    、血管病、傳染性單核細(xì)胞增多癥
    、梅毒與中耳炎及血管畸形
    、血管扭轉(zhuǎn)壓迫等。
    其發(fā)病機(jī)理與病因有密切的關(guān)系
    ，面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)干纖維水腫
    、受壓與缺血等，外傷
    、手術(shù)多為壓迫和手術(shù)損傷所致
    。
    預(yù)后：
    一般恢復(fù)良好的病人大多于傷后數(shù)日至3周內(nèi)即有電反應(yīng)陽性表現(xiàn)，如果傷后6～8周仍無恢復(fù)跡象出現(xiàn)則后果較差
    。所幸
    ，約有75%的面神經(jīng)損傷可以恢復(fù)，約15%部分恢復(fù)
    ，殘留永久性面肌癱瘓的僅占10%(Mc Hugh,1959)
    。
    二、面神經(jīng)損傷的主要癥狀分析
    ⒈區(qū)域癱瘓癥狀
    面神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)可以分為額
    、眶周
    、面中和口周4個(gè)區(qū)域局部的癥狀，也可表現(xiàn)為同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓
    。額肌麻痹可致不能皺眉
    ，眉毛較健側(cè)低
    ，眼裂變大，額紋變淺或消失
    。眼輪匝肌麻痹時(shí)可引起眼瞼閉合無力
    ，當(dāng)用力閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，鞏膜暴露
    。頰肌癱瘓時(shí)引起閉嘴時(shí)口角下垂
    ，鼓腮漏氣，鼻唇溝變淺
    ，不能吹口哨，吃飯時(shí)食物存于頰部與牙齦之間
    。面癱恢復(fù)期可出現(xiàn)患側(cè)的連帶運(yùn)動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)
    。
    ⒉面癱分類
    根據(jù)面神經(jīng)受損的程度，可分為完全性面癱和不完全性面癱;根據(jù)損傷后的可恢復(fù)情況分為暫時(shí)性面癱和永久性面癱;根據(jù)其病程分為早期面癱和晚期面癱
    。不同類型的面癱臨床表現(xiàn)在部位和程度上相應(yīng)不同
    。
    ⒊不同時(shí)間面神經(jīng)損傷的特點(diǎn)
    (1)傷后的早發(fā)性面癱提示面神經(jīng)挫傷或裂傷，多為完全性面癱
    。
    (2)延遲至傷后5～7天出現(xiàn)的遲發(fā)性面癱
    ，常為面神經(jīng)受壓或周圍水腫所致，預(yù)后相對(duì)好
    。
    ⒋不同部位面神經(jīng)損傷特點(diǎn)
    (1)顱外段損傷者主要表現(xiàn)為同側(cè)表情肌麻痹和角膜反射消失
    。
    (2)在莖乳孔以上累及鼓室支神經(jīng)者可有舌前2/3味覺障礙和患側(cè)唾液分泌減少。
    (3)面神經(jīng)管垂直段更高部位受損和出現(xiàn)聽覺過敏
    。
    (4)膝狀神經(jīng)節(jié)以前受損可有同側(cè)淚液分泌減少或停止
    、眼結(jié)膜干燥。
    (5)內(nèi)耳道或橋小腦角段損傷可引起耳聾
    、眩暈等癥狀
    。
    (6)腦干內(nèi)段損傷常伴隨外展神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體偏癱，稱MillardGubler綜合征
    。
    ⒌其他
    面神經(jīng)損傷還可伴有外耳道出血和腦脊液耳漏
    。
    三、主要面神經(jīng)損傷的分類
    1.病理分類
    根據(jù)面神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷的程度及神經(jīng)損傷的解剖結(jié)構(gòu)和損傷后的病理變化
    ，Sunderland分類法將面神經(jīng)損傷分為5度
    ，該分類法有助于預(yù)后估計(jì)和指導(dǎo)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。
    (1)1度損傷傳導(dǎo)阻滯
    。神經(jīng)纖維連續(xù)性保持完整
    ，無華勒變性。一般無須特殊處理
    ，通常在傷后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)
    ，隨著傳導(dǎo)功能恢復(fù)
    ，神經(jīng)功能可完全自行恢復(fù)。
    (2)2度損傷軸突中斷
    ，但神經(jīng)內(nèi)膜管完整
    ，損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。軸突可從損傷部位再生至終末器官
    ，而不會(huì)發(fā)生錯(cuò)位生長
    。
    (3)3度損傷神經(jīng)纖維(包括軸突和鞘管)橫斷，神經(jīng)束膜完整
    。有自行恢復(fù)可能
    ，當(dāng)軸突再生時(shí)，可能長入非原位神經(jīng)鞘
    ，導(dǎo)致錯(cuò)位生長
    。
    (4)4度損傷神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂，但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)
    。神經(jīng)內(nèi)瘢痕多
    ，很少能自行恢復(fù)，需手術(shù)恢復(fù)
    。
    (5)5度損傷整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂
    。伴有大量神經(jīng)周圍組織出血，瘢痕形成
    ，只有手術(shù)修復(fù)才可能恢復(fù)
    。
    2.病因分類
    面神經(jīng)損傷按病因可分為創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷(如交通事故、墜落傷
    、槍傷
    、刺傷、電灼損傷等物理性損傷)和醫(yī)源性創(chuàng)傷
    。其中外力作用方式又可分為暴露
    、牽拉、擠壓
    、壓榨
    、銳器切割傷及鈍器摩擦傷等類型。
    (1)創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷在顱腦損傷合并面神經(jīng)損傷的發(fā)病率為5.04%
    ，后者引起面癱的發(fā)生率為3%
    。顳骨巖部和乳突骨折為常見原因，30%～50%的巖骨縱行骨折和10%～30%的橫行骨折可伴發(fā)面神經(jīng)麻痹
    。此外
    ，面部廣泛的軟組織挫傷、頭面部的貫通傷(特別是槍彈傷)也可引起
    。其中70%以上的面神經(jīng)麻痹是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元型
    ，創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷合并聽力障礙者也高達(dá)70%以上
    。
    (2)醫(yī)源性面神經(jīng)損傷顱腦手術(shù)(如聽神經(jīng)瘤等橋小腦角腫瘤切除術(shù))、腮腺切除術(shù)
    、下頜下腺的切除術(shù)
    、顳頜關(guān)節(jié)的相關(guān)手術(shù)均可造成面神經(jīng)的損傷，其原因主要是術(shù)中對(duì)神經(jīng)的過度牽拉
    、夾傷或誤切斷
    、電刀損傷等及術(shù)后組織水腫壓迫所致。因此
    ，在處理內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤時(shí)
    ，應(yīng)注意保護(hù)血管;要熟悉解剖層次及面神經(jīng)的分支走向，直視下解剖面神經(jīng)
    ，動(dòng)作要輕柔;避免直接
    、長時(shí)間牽拉面神經(jīng);少用電凝止血;吸引器盡可能遠(yuǎn)離面神經(jīng)，負(fù)壓不能太大;對(duì)于術(shù)中誤切斷神經(jīng)
    ，需立即行神經(jīng)吻合術(shù)。
    四
    、面神經(jīng)損傷的治療方式
    面神經(jīng)損傷的概率是很低的
    ，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)。但如果是與縱行骨折
    ，那么面部神經(jīng)將容易受到牽扯
    ，導(dǎo)致引起面部神經(jīng)麻痹等。
    兩側(cè)面神經(jīng)以排神經(jīng)跨越面部移植吻接法治療
    ，均為女性(34
    、38與64歲)，系一側(cè)顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤切除后面癱
    ，以自身排神經(jīng)(20厘米長)移植
    。排神經(jīng)移植段上端吻接于健側(cè)面神經(jīng)下支 (面頸支)切斷的根端，移植神經(jīng)經(jīng)頰部皮下隧道穿至對(duì)側(cè)
      ，下端吻接于患側(cè)面神經(jīng)上支(面歌支)切斷的斷端
      。
    怎么治療面部神經(jīng)損傷?
    1、平常手術(shù)方法
    暴露面神經(jīng)的方法已如上述
      ，僅將切口縮短至下頜角平面即可
      。另在鎖骨上3～4cm處，以胸鎖乳突肌后緣為中心
      ，作平行于鎖骨的切口長約5cm左右
      。分離皮下組織及頸闊肌，游離胸鎖乳突肌后緣
      ，將其向前翻開
      ，顯露前斜角肌
      。
    藉助手術(shù)顯微鏡即可見膈神經(jīng)由后上向前下越過前斜角肌之淺面，小心循神經(jīng)切開筋膜
    ，鈍性分離神經(jīng)至低位
    ，并盡量向下游離，以便獲得足夠的長度
    ，然后切斷
    。
    繼而沿膈神經(jīng)中樞段向上分離，直到能將膈神經(jīng)由胸鎖乳突肌深面逆行引入面神經(jīng)切口為止
    。最后在無張力的情況下
    ，將膈神經(jīng)中樞段與面神經(jīng)周圍段行端端吻合。如?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？p合切口各層
    ，皮下引流24小時(shí)。術(shù)后給予神經(jīng)生長因子
    。
    2
    、面—膈神經(jīng)吻合術(shù)
    即將膈神經(jīng)的中樞段與面神經(jīng)的周圍段行對(duì)端吻合。此術(shù)操作較面一副神經(jīng)吻合復(fù)雜
    ，需將膈神經(jīng)自頸部游離
    ，再經(jīng)皮下逆行牽至面神經(jīng)切口，與之吻合
    。
    但其優(yōu)點(diǎn)是膈神經(jīng)再生力較強(qiáng)
    ，且兩側(cè)膈神經(jīng)之間有較多的吻合支相連，同時(shí)
    ，還納入有第9于第12肋間神經(jīng)的纖維
    ，因此，一側(cè)隔神經(jīng)切斷后
    ，僅有暫時(shí)性患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)障礙
    ，不久即可自行代償而恢復(fù)。
    

          
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