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      寶寶開水燙傷起泡怎么處理,小兒燙傷的癥狀
      
        
      
            夕陽(yáng)紅
            2023-07-07 17:18:57
        
      

        
      
           
      一、小兒燙傷發(fā)病機(jī)制
      皮膚受高熱后(超過(guò)60℃)
        ，組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固
      ，以致細(xì)胞壞死
      。局部反應(yīng)依熱物的溫度
      、接觸的時(shí)間以及受傷皮膚厚薄而異
      。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰
      ，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷
      。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度
      。但由于小兒皮膚很薄
      ，分度有困難。
      小孩燙傷特點(diǎn)：
      1.容易導(dǎo)致燙傷：小兒皮膚薄
      ，即使接觸溫度不很高的熱物
      ，也可導(dǎo)致燙傷
      。
      2.易發(fā)生較深的燙傷：對(duì)熱的回避反射不夠迅速，與熱物接觸時(shí)間較久
      ，與成人相比更容易發(fā)生較深的燙傷
      。
      3.易發(fā)生休克：小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多，所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出
      ，對(duì)小兒的影響就大得多
      ，也更易發(fā)生休克。
      4.易發(fā)生脫水
      、酸中毒：燙傷的滲出以及燙傷后飲食失調(diào)也容易發(fā)生脫水
      、酸中毒。
      5.易發(fā)生感染：對(duì)感染的抵抗力差
      ，所以敗血癥與毒血癥也較多
      。
      6.易發(fā)生創(chuàng)面污染：小兒不能照顧自己，大小便污染創(chuàng)面的機(jī)會(huì)較多
      。
      二
      、小兒燙傷的病因
      小兒燙傷在急診中占較大的比例。燙傷的發(fā)生
      ，輕者留下了疤痕
      ，重者危及生命。如果燙傷占全身表面5%以上
      ，就可以使身體發(fā)生重大損害
      。
      1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見于3歲以下、剛學(xué)會(huì)行走的幼兒
      ，在大人接觸如尚未冷卻飯菜
      、開水、燙鍋
      、電熱杯等
      ，燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
      2.接觸明火：多見于2歲以上小兒
      ，在缺乏防護(hù)情況下接觸爐火
      、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷
      ，其受傷邊界通常呈不很清楚
      。
      3.爆炸時(shí)燒傷：較少見，可能由于玩煙花爆竹時(shí)被燒傷
      ，受傷部位燙傷程度較均勻
      。
      4.電擊傷：較少見，小孩玩耍時(shí)爬上高壓塔時(shí)觸電或被雷電擊傷
      。
      預(yù)防小兒燙傷應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳
      ，教育小兒要遠(yuǎn)離危險(xiǎn)
      ，提高父母和保育人員對(duì)燙傷事故的警惕性。加強(qiáng)防范措施
      ，如熱水瓶等對(duì)小兒具有危險(xiǎn)性的物品應(yīng)放在小兒碰不到的地方
      ，要加護(hù)欄，洗澡時(shí)要先放冷水再加熱水
      ，以防小兒燙傷等等
      。
      三、小兒燙傷的癥狀
      1.燙傷局部和全身變化
      小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積
      。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面
      。
      (1)局部變化 皮膚受高熱后(超過(guò)60℃)，組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固
        ，以致細(xì)胞壞死
        。局部反應(yīng)依熱物的溫度、接觸的時(shí)間以及受傷皮膚厚薄而異
        。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰
        ，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度
        。但由于小兒皮膚很薄
        ，分度有困難。一般臨床經(jīng)驗(yàn)容易估計(jì)偏低
      。
      (2)全身變化 嚴(yán)重燙傷者可出現(xiàn)休克
      。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起
      ，一般為暫時(shí)性
      ，不嚴(yán)重。而繼發(fā)性休克是因?yàn)槊?xì)血管滲出增加
      ，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液
      ，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少
      ，繼而出現(xiàn)組織缺氧
      、血壓下降、脈搏低弱
      、低血鈉與酸中毒
      、少尿或無(wú)尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快
      ，并于36～48h達(dá)最高峰
      ，通常超過(guò)淋巴回流的能力，以后逐漸減慢
      。
      2.燙傷面積的計(jì)算
      觀察燙傷時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)了解受傷面積
      、深度
      ，含五官、關(guān)節(jié)
      、面部等特殊部位
      。精確計(jì)算燙傷面積和估計(jì)深度，有助于判斷損傷的嚴(yán)重性
      ，估計(jì)預(yù)后
      ，有利于治療，同時(shí)也是液體補(bǔ)給的依據(jù)
      。燙傷面積的測(cè)算如下：
      (1)手掌法 傷員自己五指并攏時(shí)的手掌面積
        ，相當(dāng)于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差
        ，常用于急診室估計(jì)小面積的燙傷或用于估計(jì)小范圍的3度燙傷
        。
      (2)體表面積計(jì)算法 參照小兒身體各部在不同年齡時(shí)的面積百分率進(jìn)行計(jì)算。此方法比較精確
        。但小兒年齡越小頭部的比例越大
        ，下肢比例越小。隨著年齡的增大
        、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近
        。
      可參照下列公式校正：小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
      小兒兩下肢面積(%)=41-(12-年齡)。
      四
        、寶寶開水燙傷起泡處理方法
       寶寶開水燙傷起泡處理方法如下：
      主要包括早期處理
        、液體療法、創(chuàng)面的處理
        、敗血癥的防治以及特殊部位燙傷的處理
        。
      1.早期處理
      小面積燙傷，治療重點(diǎn)在創(chuàng)面本身
        。對(duì)懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部
        、會(huì)陰部燙傷的病孩，均應(yīng)收住院治療
        。處理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面
        ，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈輸液通道
        ，使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物
        。邊輸液，邊估計(jì)燙傷面積和深度
        ，測(cè)體重和預(yù)算休克期輸液量(可先輸入電解質(zhì)液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);并進(jìn)行血生化檢測(cè)
        。對(duì)于大面積燙傷或會(huì)陰部燙傷，還應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重
      ，預(yù)防破傷風(fēng)和感染
      。
      2.液體療法
      輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計(jì)算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml
      ，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml
      。選擇溶液時(shí)，膠體液和晶體液的比例應(yīng)根據(jù)燙傷的深度和面積決定
      。中
      、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿
      ，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)
      。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計(jì)算，其中膠體應(yīng)以血漿為主
      。此外
      ，由于三度燙傷紅細(xì)胞破壞及損失較多，治療中應(yīng)注意輸注全血
      。全血與血漿的比例可按1∶2計(jì)算
      。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計(jì)算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計(jì)算
      。
      3.創(chuàng)面的處理
      四肢
      、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部
      、會(huì)陰部因受進(jìn)食
      、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時(shí)可采用暴露法
      。深度燙傷者的創(chuàng)面應(yīng)早期切痂
      ，以期減少瘢痕增生而造成的畸形和功能障礙。
      4.敗血癥的防治
      燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多
        。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血癥
        ，局部組織壞死，使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合
        。
      5.特殊部位燙傷的處理
      頭面部燙傷由于滲出多，水腫嚴(yán)重
        ，創(chuàng)面宜采用暴露法
        ，并加強(qiáng)護(hù)理，注意呼吸
        、進(jìn)食
        、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成瘢痕攣縮，常造成畸形和功能障礙
      ，因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜
      ，并放置功能位;同時(shí)盡量抬高患肢以減少水腫。會(huì)陰部燙傷除采用暴露法外
      ，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理和清潔
      ，避免尿、糞污染創(chuàng)面
      。對(duì)于明確三度燙傷部分
      ，創(chuàng)面宜早期切痂，移植大片自體皮
      ，并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療
      。
      

          
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