一、恙蟲病治療的費用
治病花錢是讓很多患者很擔(dān)憂的事情,恙蟲病患者根據(jù)病情輕重緩急費用也不一樣。
病人應(yīng)注意休息,避免勞累??蛇M食流質(zhì)或半流質(zhì)易被消化吸收的食物。補充B族維生素和維生素C。保持大便暢通,尿量為2000ml/d左右。對恙蟲病患者越早診治,療效越好。然而,當(dāng)恙蟲病患者的病程進入第2周后,臨床表現(xiàn)則顯著加重,出現(xiàn)多器官功能損害和明顯的出血傾向。當(dāng)病程進人第3周后,除病情明顯加重外,抗菌藥物治療的療效亦較差,患者的體溫常需3~5天才能逐漸降至正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時不再出現(xiàn)焦痂,應(yīng)用與首次發(fā)病相同的抗菌藥物治療同樣有效。
治療主要是病原治療,根據(jù)合并臟器損害的部位和程度給予相應(yīng)對癥處理,治療期間嚴(yán)密觀察血象,以防藥物副作用發(fā)生。?典型和重型患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥和合并癥,應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施,以提高治療效果。
二、恙蟲病的典型特點
1.焦痂與潰瘍:
為本病之特征,可見于70%~100%患者,人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后,局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹,不痛不癢,繼成水皰,然后發(fā)生壞死和出血,隨后結(jié)成黑色痂皮,稱為焦痂,其邊緣突起,周圍有紅暈,呈圓形或橢圓形,大小不等,直徑可為2~15mm,多為4~10mm;痂皮脫落后即成潰瘍,其基底部為淡紅色肉芽組織,起初常有血清樣滲出液,隨后逐漸減少,形成一個光潔的凹陷面,偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象,多數(shù)患者僅有1個,偶見2~3個焦痂或潰瘍,亦有多至11個的報告,由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕,氣味較濃以及被壓迫部位,故焦痂多見于腋窩,陰囊,外生殖器,腹股溝,會陰,肛周和腰帶壓迫等處,但頭,頸,胸,背,腹,乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn),由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬,恙蟲病立克次體入侵人體的部位,故理論上每個恙蟲病患者都應(yīng)有焦痂,約有30%的患者于洗澡,更衣時,可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂,而且常于發(fā)病前1~2周已發(fā)現(xiàn)。
2.淋巴結(jié)腫大:
焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大,并常伴疼痛和壓痛,全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當(dāng)常見,一般大者如鴿蛋,小者如蠶豆,可移動,多見于腹股溝,腋下,耳后等處,消腫較慢,常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及。
3.皮疹:
出現(xiàn)于病程的第2~8天,較多見于第4~6天,少數(shù)病例可于發(fā)病時即出現(xiàn)皮疹,或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹,發(fā)生率各地報告差別較大(35.34%~100%),可能與就診時病期不同有關(guān),皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹,也有呈出血性者,無癢感,大小不一,直徑為2~5mm,多散布于軀干部,向四肢發(fā)展,面部很少,手掌和腳底部更少,極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹,多經(jīng)3~7天后逐漸消退,不脫屑,但有色素沉著,有時,于病程第7~10天可在口腔軟,硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點。
有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者,其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,皮疹和淋巴結(jié)腫大,這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人,有一定交叉免疫力。
4.肝脾腫大:
肝腫大約占10%~30%,脾腫大約占30%~50%,質(zhì)軟,表面平滑,無觸壓痛。
5.其他:
舌尖,邊常紅色,伴白色或黃色厚苔,眼結(jié)膜充血為常見體征之一,同時約5%患者可有結(jié)膜下出血,眼底可見靜脈曲張,視盤邊緣模糊,水腫,也可見眼底出血,部分患者皮膚充血,故有顏面及全身皮膚潮紅現(xiàn)象,心肌炎較常見,心率可達120次/min以上,心音,脈搏皆弱,心電圖可呈T波低平或倒置,或發(fā)生傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象,重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭,肺部體征依病情輕重而異,輕者可無明顯體征,重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎,以呼吸困難為主,可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象,若有繼發(fā)性細菌感染,則可聞干,濕性啰音,此外,亦可發(fā)生全身性感覺過敏,睪丸腫痛,陰囊腫大壓痛,腰痛和腹脹等現(xiàn)象。
三、恙蟲病應(yīng)該如何預(yù)防
1.消滅傳染源主要是滅鼠
應(yīng)發(fā)動群眾,采用各種滅鼠器與藥物相結(jié)合的綜合措施滅鼠。
2.切斷傳播途徑鏟除雜草
改造環(huán)境,消滅恙螨孳生地是最根本措施,流行區(qū)野外作業(yè)時,應(yīng)鏟除或焚燒住地周圍50米以內(nèi)的雜草,然后噴灑1~2%敵敵畏,亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20~25ml/m2計算漬灑地面。
3.個人防護避免在溪邊草地上坐臥
在雜草灌叢上晾曬衣服,在流行區(qū)野外軍事訓(xùn)練,生產(chǎn)勞動,工作活動時,應(yīng)扎緊袖口,領(lǐng)口及褲腳口,身體外露部位涂擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑),鄰苯二甲酸二苯酯,苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液;以防恙螨幼蟲叮咬,回營區(qū)后及時沐浴,更衣,如發(fā)現(xiàn)恙螨幼蟲叮咬,可立即用針挑去,涂以酒精或其他消毒劑。
4.目前尚無可供使用的有效疫苗
進入重疫區(qū)的人員,可服強力霉素0.1~0.2g或氯霉素1g,隔日1次,連用4周。
四、細數(shù)恙蟲病的病因
一、病因
1.立克次體感染(90%),立克次體呈圓形,橢圓形或短桿狀,大小為(0.3~0.6)μm?(0.5~1.5)μm,革蘭染色呈陰性,吉姆薩染色呈紫紅色,為專性細胞內(nèi)寄生的微生物,在涂片染色鏡檢中,于細胞質(zhì)內(nèi),尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi),常于胞核的一側(cè)可見呈團叢狀分布的恙蟲病立克次體。鼠類是主要傳染源和貯存宿主,如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近3000多種,但能傳播本病者主要為地里恙螨,紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營寄生生活需吸吮動物的體液,其余發(fā)育段皆為自營生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動物或人一次,所以由恙蟲病感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲,在當(dāng)代無傳播機會,經(jīng)稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代(第二代)幼蟲,當(dāng)?shù)谌紫x叮刺動物或人時,立克次體隨唾液傳入新的宿主,故稱為隔代傳播。
二、發(fā)病機制
人被受感染的恙螨幼蟲叮咬后,恙蟲病立克次體先在局部繁殖,然后進入血流,產(chǎn)生立克次體血癥,再到達身體各器官組織,出現(xiàn)毒血癥臨床表現(xiàn),恙蟲病立克次體死亡后所釋放的毒素為致病的主要因素,在局部可引起丘疹,焦痂和潰瘍,在全身可引起淋巴結(jié)腫大,焦痂附近的淋巴結(jié)腫大尤為顯著,淋巴結(jié)中央可呈壞死,漿膜腔,如胸腔,腹腔,心包腔中可見黃綠色滲出液,內(nèi)臟普遍充血,脾常充血,可腫大2~5倍,肝亦腫大,心肌可呈局灶性或彌漫性心肌炎癥,可有局灶性出血或變性病變,肺可有出血性肺炎或繼發(fā)性支氣管肺炎,腦可出現(xiàn)腦膜腦炎,腎臟可呈廣泛性急性炎癥性病變,胃腸道常廣泛充血。
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