，血象及大小便常規(guī)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
，X線胸透心肺正常
。
從辯證看，頭暈
、失眠
、多夢(mèng)、脈弦
，即所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”
，似屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈
，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽(yáng)、息風(fēng)等方藥均無(wú)效
，可見本病雖與肝有關(guān)
，但不是矛盾的主要方面。根據(jù)其每步行稍遠(yuǎn)即暈甚
，休息后又能起行來(lái)看，則與神志有密切關(guān)系
，故矛甘麥大棗湯稍加疏肝健脾之藥
。
處方鉤藤15克素馨花6克
麥芽24克扁豆花9克
云苓12克大棗3枚
甘草9克
2劑
。鉤藤、素馨花疏肝以治脅痛
，麥芽亦有疏肝作用，故用麥芽不用小麥
。
再診：證候大致同前
，胸脅痛已除而見腹痛
，舌質(zhì)紅活
，苔白潤(rùn)
，脈弦
。處方改為：
處方大棗6枚甘草9克
麥芽12克白芍12克
面粉1湯匙（沖熟服）
服3劑后頭暈大為減輕，以后以甘麥大棗湯加龍骨
、牡蠣或糯稻根、白芍
、首烏之屬以養(yǎng)肝腎，或加參
、術(shù)之屬以健脾
，治之四月而愈，追蹤四年未再?gòu)?fù)發(fā)
。
—4—
病案四：頭痛
患者
，女
，社員
，36歲。妊娠已3月
，癥見頭痛，頭部血管搏動(dòng)不安
，頭暈
，心慌心悸
，手足發(fā)麻
，失眠
，左脅時(shí)痛
，惡風(fēng)寒，胃納減
，便溏。
經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征
，診斷為神經(jīng)官能癥?div id="d48novz" class="flower left">
；颊呔褙?fù)擔(dān)很重
，不但不能工作
，且不能料理家務(wù)
。
診其面色、唇色如常
，舌嫩苔薄白，脈弦
。
治法擬養(yǎng)心脾
、和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯
。
處方浮小麥30克大棗3枚
甘草9克 竹茹9克
枳殼4.5克橘紅4.5克
法半夏4.5克云苓9克
3劑后
，諸癥好轉(zhuǎn)，心慌
、心悸減少
，脈弦減而寸脈稍弱
。照上方去法半夏加太子參12克以益氣
。
服15劑后
，精神轉(zhuǎn)好
，睡眠好，胃納增
，前額和后腦部仍有時(shí)痛
，有時(shí)前額和后腦都發(fā)癢，發(fā)癢時(shí)覺舒服
。頭部血管搏動(dòng)感覺大為減輕
，心不慌，手足不麻
，左脅于晚上仍有時(shí)痛。
照上方服一個(gè)月
，已基本治愈
。為了徹底治愈和鞏固療效
，繼續(xù)以養(yǎng)心健脾為主稍予養(yǎng)肝為佐。
方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁
、首烏，或去白術(shù)（于便秘時(shí)）加糯稻根
，每日一劑或隔日一劑
，再服藥兩個(gè)月
，后順產(chǎn)一嬰
。
—5—
病案五：關(guān)節(jié)痛
患者
，女
，45歲，干部
。于1973年7月患左腕關(guān)節(jié)疼痛
，怕風(fēng)，風(fēng)吹則全身疼痛
，特別是肩關(guān)節(jié)為甚，進(jìn)一步發(fā)展至大小關(guān)節(jié)疼痛
，走路困難
。
至1975年，除關(guān)節(jié)疼痛外
，全身皮膚像螞蟻爬行
，又痛又麻，坐立不安
，整天難受，心慌
。檢查抗鏈球菌溶血素“O”及血沉均正常
。
1975年9月來(lái)診
，癥如前述
，舌質(zhì)黯淡，苔白薄
，脈細(xì)。治以甘麥大棗湯合玉屏風(fēng)散
。
處方甘草9克大棗6枚
面粉1匙（沖熟服）
黃芪12克白術(shù)15克
防風(fēng)4.5克
因其怕風(fēng)，風(fēng)吹則痛甚
，故除用甘麥大棗湯養(yǎng)心脾外
，還合玉屏風(fēng)散以固表
，共服藥60劑
。
1975年12月5日再診，螞蟻爬行樣感覺已消失
，尚余游走樣皮膚局部疼痛，關(guān)節(jié)時(shí)有輕度疼痛
，仍怕風(fēng)畏寒
，舌黯淡，苔薄白
，脈細(xì)稍澀
。照前方加雞血藤30克以養(yǎng)血息風(fēng)。
共服50多劑
，服藥后有時(shí)自覺皮膚如有風(fēng)出，病已基本治愈
。繼續(xù)服前藥數(shù)10劑善后
，追蹤一年多未見復(fù)發(fā)
。
—6—
病案六：自汗
患者男性
，42歲，軍官
。癥見自汗，惡風(fēng)寒
，稍一風(fēng)吹即冷汗大出，心悸乏力
，頭暈
，腰腿酸痛
，腹脹
，胃納不佳，尿短黃
，大便秘結(jié)。
病已一年
，住部隊(duì)醫(yī)院
，診斷為自主神經(jīng)功能紊亂
。診其舌質(zhì)稍紅，苔白
，脈弦，兩寸弱
。治以甘麥大棗湯加味
。
處方大棗4枚黃芪12克
甘草9克浮小麥45克
竹茹9克糯稻根30克
白芍15克云苓15克
太子參15克
服上方20劑。再診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)
，惡風(fēng)汗出已少
，精神
、體力見佳
，舌紅
，有齒印
，苔白稍厚，脈兩寸弱
，關(guān)尺稍弦。照上方加白術(shù)6克
，服七劑后
，除迎風(fēng)仍有少量汗出
，睡眠欠佳之外
，其他癥狀均已消失
。再服方15劑而愈
。
追蹤兩年半未再?gòu)?fù)發(fā)。此病以自汗為主癥
，汗為心液，心悸
、腹脹
、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥
，取其能斂汗。四君子湯最初不用白術(shù)而加白芍
，是因其舌紅
、便秘
。用糯稻根與黃芪
，意有加強(qiáng)固表斂汗。
—7—
體會(huì)
本方為治臟躁的有效方
，方中甘草甘緩和中
，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補(bǔ)中
，藥雖三味，心脾并補(bǔ)
。
《本草經(jīng)疏》論小麥
，認(rèn)為除養(yǎng)心之外
，“肝心為子母之臟
，子能令母實(shí)
，故主養(yǎng)肝氣
。”
因藥房常缺小麥
，我喜用面粉代之，分量一般為一湯匙
，可先用少量冷開水調(diào)為稠糊狀
，再用煎好滾燙之藥液沖熟和勻即可
。
《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝苦急
，急食甘以緩之?div id="d48novz" class="flower left">
！备什萦帜芫徃渭保矢墅湸髼棞a(bǔ)心脾之外還兼治肝
。上述兩例臟躁證，用甘麥大棗湯治療
，效如桴鼓
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢娊?jīng)驗(yàn)之可貴，值得繼承和發(fā)揚(yáng)
。
其他病例
，雖然主癥不一，均以甘麥大棗湯為主進(jìn)行治療
，或兼治肝
，或兼補(bǔ)氣固表，或兼和胃除痰
，雖治療稍費(fèi)時(shí)月
，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法
。
所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機(jī)
，辨證論治
，即抓住心脾之虛象
，病證特殊而又與神志方面有關(guān)者，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用
。
看來(lái)這一類疾病不僅是功能紊亂問(wèn)題，而是臟腑本身先有所不足
，外加損害，致臟腑受損不易恢復(fù)
，所以治療費(fèi)時(shí)
。運(yùn)用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病
，可見本方的作用不止局限于養(yǎng)心安神
，甘緩和中。
我認(rèn)為此方有調(diào)陰陽(yáng)
，和營(yíng)衛(wèi)的作用，但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說(shuō)五臟相關(guān)的理論
，抓住心、脾
、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥
，務(wù)達(dá)補(bǔ)益心脾以振元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
、調(diào)陰陽(yáng)之目的
。
千古名方三仁湯，宣肺和胃，健脾利濕，可清三焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、除一身雜癥
濕熱是中醫(yī)上最常見的致病原因 ，在中醫(yī)看來(lái)
，
頭重身困、食少腹脹、惡心嘔吐
、心煩口苦、大便黏膩
、皮膚瘙癢、頭暈頭痛
、胸悶腹痛
、尿頻尿急 等諸多癥狀，大多與體內(nèi)濕熱有關(guān)
。
濕熱的一般表現(xiàn)為頭重身困，發(fā)熱多在午后明顯，且身熱不揚(yáng)，不因出汗而減輕
；舌苔黃膩
，脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別
。
肝膽濕熱 ：表現(xiàn)為口苦、肋痛
、腹痛、惡心
、嘔吐
、身目發(fā)黃
、陰部潮濕
、瘙癢、濕疹，外生殖器腫痛
，帶下黃稠臭穢等。
脾胃濕熱 ：表現(xiàn)為身熱
、心煩、口黏
、腹脹、惡心
、納差、大便溏
、小便短赤
、肛門灼熱
。
膀胱濕熱 ：表現(xiàn)為尿頻
、尿急、尿痛
、尿澀、黃濁等
，或排出困難且疼痛
，或小便渾濁
、尿血
、有砂石，或腰部
、小腹脹痛，發(fā)熱
，口渴
。
除濕熱常用的中藥方有很多
，今天給大家著重講解的是
三仁湯 。
該方出自清代吳鞠通的《溫病條辨》
，由
杏仁 、薏苡仁、白蔻仁
、厚樸
、淡竹葉、半夏
、通草、滑石
，8味中藥組成
。
三仁湯專為濕溫初起、邪在氣分
、濕重于熱而設(shè)
。
三焦氣機(jī)受阻 是使用該方的辨證關(guān)鍵。
方中君藥：杏仁 、薏苡仁、白蔻仁
。 其中杏仁苦辛
，宣利上焦肺氣
，氣行則濕化
；白蔻仁芳香苦辛
，行氣化濕以暢中焦之脾氣
；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾
，使?jié)駸釓南陆苟ァＰ尤市?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，白蔻仁暢中
，薏苡仁滲下
，三焦并調(diào)
。
方中臣藥：半夏、厚樸。 辛開苦降，行氣化濕
，散結(jié)除滿，能助蔻仁暢中和胃。另外杏仁主升
，助肺宣發(fā)；厚樸
、半夏主降
，助肺肅降。三者配合
，可共同幫助肺恢復(fù)宣發(fā)肅降功能，以排除體內(nèi)痰濕
。
方中佐藥：滑石、通草 、竹葉。 三者都是甘寒淡滲之藥
，主腎和膀胱這一路，通過(guò)增加小便的排泄
，以助薏苡仁滲下之功，協(xié)力將體內(nèi)的濕和熱快速排出體外
。
諸藥合用 ，宣上
、暢中
、滲下，濕利熱清
，使上、中
、下三焦氣機(jī)通暢
，而愈因濕
、熱所致諸癥
。臨床上使用該方，屢試屢驗(yàn)
，實(shí)為祛濕熱不可多得的良方
！
臨證應(yīng)用時(shí)，脾虛濕盛 可加白術(shù)
、蒼術(shù)或四君子湯；
納差 加麥芽
、雞內(nèi)金、山楂
；
痰濕 加天南星
、石菖蒲、白前
、旋覆花
；
痰熱 加貝母、天竺黃
、黃芩
；
氣滯 加枳實(shí)、佛手
、香附
、柴胡
、烏藥
、元胡；
血瘀 加川芎
、丹參
、紅花
、澤蘭
、水蛭、三七粉
、郁金等。
現(xiàn)代臨床上常用于高血壓、糖尿病
、高脂血癥
、動(dòng)脈硬化癥
、
中風(fēng) 、冠心病
、
脂肪肝 、
黃疸 、
肝炎、膽道感染、膽囊炎 、肝硬化
、肝腹水
、肝囊腫
、肝癌、
慢性胃炎 、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍
、痢疾
、
腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)石
、尿潴留 等癥。
王先生
，61歲
，
左側(cè)肢體麻木、無(wú)力且伴頭暈
，檢查顯示為右側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，并伴2型糖尿病
。西醫(yī)治療半月后找到我?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呙嫔档?div id="jfovm50" class="index-wrap">，精神不振
，稍有舌強(qiáng)
，腹脹，納差
，大便不爽
，舌體胖有齒齦，舌質(zhì)暗淡
，舌苔黃厚膩。
綜合辨證屬濕熱痰阻
、濁氣上擾所致
。開方杏仁
、滑石
、通草
、白蔻仁
、竹葉、厚樸
、薏苡仁、半夏
千古名方，治失眠<div id=)
