、汗出、咽干
、便干等
，多屬少陽陽明合病
；又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚
，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咯痰，可排除痰飲為患
，這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯
。
因此
，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽陽明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證
。這便是胡老在治療哮喘時(shí)
，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因
。當(dāng)然不是說
，對(duì)所有的哮喘都不用麻黃，當(dāng)病證在太陽
，有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃
，這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。
哮喘病發(fā)雖在肺 痰飲瘀血為主因元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”
，明確指出了痰阻氣機(jī)
，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī)，后世在這點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致
。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點(diǎn)也為后世所接受
。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說是久病傷腎
，有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本
，這是很片面的。
《證治準(zhǔn)繩》說：“其元耗損
，喘生于腎氣上奔
。”多是指肺氣腫之屬的氣短
、喘息，少見于喉中有痰鳴的哮喘
。腎氣上奔的哮喘
，從理論上講是有道理的，應(yīng)予注意
，但臨床上這種哮喘是少見的
，如果過于強(qiáng)調(diào)這一理論，就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差
。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見
，也要注意虛證哮喘的存在。
一般認(rèn)為
，實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪
，胡老通過長期臨床觀察、實(shí)踐
，認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一
。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘
，但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述。如《素問·脈要精微論》曰：“肝脈搏堅(jiān)而長……當(dāng)病墜若搏
，因血在脅下
，令人喘逆?div id="d48novz" class="flower left">
！庇兴埔蝠鲅谛孛{引發(fā)喘證?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代病理研究也說明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細(xì)支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變，可看到小血管內(nèi)有血栓形成
，與中醫(yī)的肺有瘀血
、血在脅下是相吻合的。
更能說明問題的是
，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效
。近代臨床報(bào)道用地龍、瓦松
、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效
。這些單味藥具有解痙、抗過敏作用
，從中醫(yī)藥性來分析
，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說明哮喘病人有瘀血里實(shí)的存在
。
基于以上說明
，胡老認(rèn)為，哮喘的主因是痰飲
、瘀血(所謂宿根)
，誘因是外感、傷食
、物理
、化學(xué)、七情等其他刺激
。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后
，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)
，阻塞肺氣
，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪
，也即外因引動(dòng)內(nèi)因而發(fā)病
。當(dāng)然有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況
。認(rèn)識(shí)到這一病因病理
，對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義
。因此，以痰飲
、瘀血為綱
，則哮喘證治了如指掌，今簡述于下：
以痰飲為主因的哮喘證治外邪內(nèi)飲
，為常見的一種證
。即是說，其人素有水飲
、痰濁潛伏于體內(nèi)
，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動(dòng)里飲
，塞逆于肺
，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解
，心下有水氣”之證
。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲
。
具體常見方證如下：
1．射干麻黃湯方證主癥見：惡寒
，身痛，痰多
，喉中痰鳴
，射干麻黃湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？诟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、舌燥、心煩者
，宜更加生石膏
。
2．小青龍湯方證主癥見：惡寒，身痛
，無汗，咳逆
，倚息不得臥
，咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之
。若見咽于
、煩躁者，宜更加生石膏
。
3．葛根合小陷胸湯方證主癥見：項(xiàng)背拘急
，胸滿悶或痛
，發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之
。若心煩明顯者
，亦宜加生石膏。
4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證主癥見：咳逆
，喘滿
，唾白泡沫痰，口中和
，苓甘五味姜辛夏杏湯主之
。
5．麻黃附子細(xì)辛湯方證主癥見：惡寒，無汗
，或背惡寒
，四逆，精神疲憊
，脈沉細(xì)
，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
以瘀血為主因的哮喘證治原有瘀血潛伏于體內(nèi)
，一旦外感或傷食或七情變化
，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘
。若不驅(qū)瘀
，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者
，多是瘀血為患
。
具體常見方證如下：
1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見：胸脅苦滿，呼吸困難
，心下急
，口苦咽干，大便干燥
。
2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見：上證又見腹脹滿
，大便難通者。
以上二方證
，若見口干舌燥或煩渴者
，均宜加生石膏；
若上證復(fù)有外感
，發(fā)熱惡寒而無汗者
，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯
、桂枝茯苓丸
，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之
，見咽干煩躁者，亦宜加生石膏
；
若上證見汗出而喘明顯者
，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸
，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之
。
痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治既有外邪內(nèi)飲，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見
。如常見有小青龍湯方證
，復(fù)見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者(證見前)，即以小青龍湯
、大柴胡湯
、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者
，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯
；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射于麻黃湯為主
，依證選用大柴胡湯
、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯
、桃核承氣湯三方合方主之
。
以上各方證，若見口舌干燥或煩躁者
，均宜加生石膏
。哮喘治療效卓著，辨方證上下功夫
。
胡老非常強(qiáng)調(diào)
，方證之學(xué)為醫(yī)者的基本功。六經(jīng)之分
，只概括了為病的表里(含半表半里在內(nèi))陰陽
，當(dāng)然還須進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，則六經(jīng)八綱俱無隱情
，辨證至此
，已可制定施治的準(zhǔn)則。但是胡老特別強(qiáng)調(diào)
，在臨床應(yīng)用上，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的
。所謂準(zhǔn)則
，亦只是可汗
、可下、可補(bǔ)等等法則而已
，究竟宜用什么方藥
，還須進(jìn)行方證之辨。
方證者
，即方劑的適應(yīng)證
，如《傷寒論》所載桂枝湯證、柴胡湯證
、白虎湯證等等皆是也
。辨方證為六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端
。中醫(yī)治病有無療效
，其主要關(guān)鍵就在于辨方證是否正確。所以
，醫(yī)者必須對(duì)各種重要方劑要熟悉
，無論是藥物組成，還是藥理作用
，尤其具體的適應(yīng)證
，均須心中有數(shù)。
驗(yàn)案分享案例1
康某
，男
，36歲，中學(xué)教師
，病案號(hào)142152
。
初診日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈
，冬夏無休
，每次發(fā)作．常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺消化不好
，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆
。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，倚息不得臥
。曾在長春
、沈陽、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來北京治療
。來京亦多處求醫(yī)
，曾用割治療法，兩側(cè)頸動(dòng)脈體手術(shù)等療法，皆毫無效果
。又多處找名中醫(yī)診治
，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月
，證有增無減
，并告之：“傷色太甚，虛不受補(bǔ)
?div id="d48novz" class="flower left">
！鳖H感精神痛苦，以至絕望
。
計(jì)返故里等死
，后聽別人介紹，到胡老這里最后一試?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在癥狀：喘悶
，胸腹脹滿，晝輕夜重
，晚上哮喘發(fā)作
，倚息不得臥，大汗淋漓
，口干
，便秘，心中悸煩
，眠差易醒
，舌苔薄白，脈沉緩
。
據(jù)證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：
柴胡四錢
，黃芩三錢，半夏三錢
，生姜三錢
，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢
，白芍三錢
，大棗四枚
，大黃二錢
，桂枝三錢
，桃仁三錢，茯苓三錢
，
丹皮三錢
，生石膏一兩半。
二診5月3日：上藥服第二劑后，癥狀減輕
，服第三劑時(shí)
，大便通暢，哮喘已
，胸脅滿、腹脹
、心中悸煩均不明顯
，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑
。
三診1966年9月25日：出差來京
，告知病情，兩年來曾數(shù)次感冒咳嗽
。但未出現(xiàn)哮喘
。
按：本患者為支氣管哮喘，三年來用中西藥及手術(shù)治療無效
，關(guān)鍵是辨證不確
，實(shí)用補(bǔ)治，方不對(duì)證
，致使病長久不愈
。初診時(shí)證的特點(diǎn)：胸脅滿悶，心中悸煩
，汗出口干
，大便秘結(jié)等，為少陽陽明合病證
。發(fā)病既不為外感所誘發(fā)
，又無痰飲證候，尤其晝輕夜重
，多屬瘀血為害
。綜合以上分析，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證
，故予兩解二陽合病
，兼以驅(qū)瘀活血，因方藥對(duì)證
，故服之而收捷效
。
徐靈胎說：“用藥如用兵，實(shí)邪之傷
，攻不可緩
，用峻厲之藥，而以常藥和之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！北净颊邽轲鲅獙?shí)邪所致的哮喘
，治療應(yīng)急速攻逐瘀血里實(shí)之邪，故用大黃
、枳實(shí)
、桃仁等峻厲之藥，而以大棗
、甘草
、茯苓、生姜等常藥和之
。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實(shí)證屬少陽陽明合病之哮喘
，其攻邪速捷，但不傷正
，臨床屢用此方藥皆不用麻黃
，而治療哮喘屢見顯效。
案例2
王某
，女
，62歲，病案號(hào)18161
。
初診日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年
，每秋冬發(fā)作，春夏緩解
，但本次自去年冬發(fā)至今未緩解
，上月底感冒后，哮喘加重?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)在癥狀：哮喘甚
，夜不得平臥，喉中痰鳴
，伴咳嗽吐白痰量多
，惡寒背冷，口中和
，大便溏泄
，日二三行，舌苔白微膩
，脈弦細(xì)
，兩肺滿哮鳴音，左肺散在濕羅音
。
據(jù)證與射干麻黃湯加減：
射干三錢
，麻黃三錢．桑白皮三錢
，生姜三錢，桂枝二錢
，炙甘草二錢
，五味子三錢，款冬花三錢
，紫菀三錢
，半夏三錢，杏仁三錢
。
結(jié)果：上藥服三劑
，喘平，咳嗽吐白痰仍多
，左肺偶聞干鳴音，未聞濕羅音
。上方繼服
。7月17日隨診，僅有胸悶
、吐少量白痰
。
按：本例為喘息性支氣管炎，哮喘癥久
，但來診時(shí)外邪明顯
，主癥為喉中痰鳴，咳嗽吐白痰量多
，惡寒背冷
，證屬外邪內(nèi)飲無疑，法宜發(fā)汗解表
，除痰平喘
，因多痰喉中嘶鳴，為射干麻黃湯方證
，加減與之
，故用之則驗(yàn)。
俗有“內(nèi)科不治喘
，治喘丟了臉”之說
，是說哮喘病難治。但是中醫(yī)各代仁人志士并沒有知難而退
，而是知難而上
，不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，使一個(gè)個(gè)哮喘難證不斷被攻克
。這里應(yīng)該注意的問題是
，中醫(yī)治療哮喘是前人幾代
、幾十代、幾十年
、幾百年乃至幾千年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
，學(xué)習(xí)和繼承前人的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。胡老正是“勤求古訓(xùn)
，博采眾方”
，終生不輟。
從以上兩個(gè)病例可看出
，治療哮喘所用方藥都是經(jīng)方
，用古方治今病療效卓著。這里說明
，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)上
，胡老的功夫深，在臨床實(shí)踐上胡老的功夫更深
。從病例1還可以看到
，臨床辨證必須仔細(xì)，稍有疏漏
，則功潰在即
。本是少陽陽明合病，判為少陰病
，治療時(shí)不可能收效
，服藥數(shù)月不見效，再服也不會(huì)見效
，所謂差之毫厘
，謬之千里是也。而辨證
、辨方證正確后
，服二劑即見顯效。
這里也說明
，哮喘癥狀復(fù)雜多變
，因之怕療之不易，但仍是有方藥可依的
，只是治療時(shí)不能用一方一藥
，其治療有效與否，取決于辨證準(zhǔn)確與否
，更取決于辨方證的準(zhǔn)確與否
。也可知，胡老認(rèn)為中醫(yī)治病有無療效
，其主要關(guān)鍵
，就在于方證是否辨得正確
。胡老首先在中醫(yī)界提出“辨方證是辨證的尖端”，決非虛言
，而是一生心血的總結(jié)
。
推薦艾灸工具煴煴灸
煴煴灸
優(yōu)點(diǎn)：懸灸微煙、滲透性強(qiáng)
、易操作
、隨時(shí)隨地灸、多穴位同時(shí)灸
燃燒時(shí)間：30分鐘左右
方便指數(shù)：★★★★★
效果指數(shù)：★★★★★
推薦指數(shù)：★★★★★
點(diǎn)擊查看
火爆招商中煴煴灸
健康中國 傳煴百年
惡心嘔吐消化道問題艾灸視頻學(xué)習(xí)
溫馨提示：文中所涉及到各類藥方
、驗(yàn)方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)
，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥
，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任
！
版權(quán)聲明：
本文來源于網(wǎng)絡(luò)。我們分享文章
、圖片來自網(wǎng)絡(luò)
，版權(quán)歸原作者及原出處所有。此文出于學(xué)習(xí)分享
、傳播更多資訊之目的，無商業(yè)用途
。若涉及作品內(nèi)容
、版權(quán)或其他問題，敬請(qǐng)?jiān)髡呗?lián)系我們(郵箱：2042938103@qq.com)
，立即處理
。
{五味古法中醫(yī)}
民間中醫(yī)網(wǎng)
華夏中醫(yī)網(wǎng)
原始點(diǎn)論壇
中華傳統(tǒng)文化論壇
（撰稿支持）
| 上古傳承 經(jīng)典中醫(yī) |
已入駐騰訊新聞、鳳凰新聞
、今日頭條
、搜狐新聞、網(wǎng)易新聞
、新浪悅讀
、ZAKER、鮮果閱讀等客戶端
原始點(diǎn)公益聯(lián)盟成員
投稿
、商務(wù)合作
，聯(lián)系微信
『 五味古法中醫(yī) 』
傳統(tǒng)中醫(yī)，專家團(tuán)隊(duì)
健康養(yǎng)生之術(shù)
、膳食調(diào)理之法
高質(zhì)量健康生活養(yǎng)成計(jì)劃請(qǐng)長按此QR碼：
品牌傳播 | 企業(yè)專訪 | 投稿合作
請(qǐng)?zhí)砑観Q:40304452
《傷寒論》——大柴胡湯
用了下藥造成誤治
，柴胡證仍在的話，先給小柴胡湯
。服了小柴胡湯后發(fā)生了“嘔不止”的情況
。嘔不止是劇烈的嘔吐反應(yīng)
，區(qū)別于小柴胡湯的“喜嘔”。且有“心下急”
，心下是胃的區(qū)域
，感覺急結(jié)，里面有食物堵住了
。
這都是因?yàn)椴∪擞胁窈C
，本來就上下不能交通，同時(shí)又有宿食積滯
，堵在了胃腸里
，于是形成了少陽和陽明的合病，此為大柴胡湯的方義
。既然是少陽陽明的合病
，陽明如何治呢？在大柴胡方后面的加減法里有提到
，大柴胡湯是要加大黃二兩的
，沒有大黃不成其為大柴胡湯。枳實(shí)加大黃
，已經(jīng)略具承氣湯之意了
，只是沒有厚樸芒硝，用藥發(fā)熱量也輕些
。大柴胡證的熱是在中下焦
，主要表現(xiàn)為便秘或腹瀉，所以只是“郁郁微煩”
，區(qū)別于小柴胡證的上熱心煩
。
大柴胡湯是小柴胡湯去了黨參炙甘草，加了芍藥
、枳實(shí)和大黃組成的
。加芍藥是引津血下行，且去腹痛
；加枳實(shí)
、大黃是瀉腸胃之實(shí)。去了黨參炙甘草是因?yàn)槟c胃有積滯有熱
，所以不用這種滋補(bǔ)的東西
，只保留大棗和生姜建中。用生姜是因?yàn)橛袊I
，當(dāng)然也是因?yàn)槲柑?div id="4qifd00" class="flower right">
。大柴胡湯的積滯不同于承氣湯證，大柴胡湯有胃虛
，是胃虛不能運(yùn)化的瘀而生熱
、寒積化火的積滯
；承氣湯是真正的實(shí)熱證的積滯，所以大柴胡湯里可以有生姜
。
說到這個(gè)大柴胡主治胃虛而有火的積滯
，我和大家來分享一個(gè)醫(yī)案，是我前段時(shí)間治的一個(gè)
，很有代表性
。是一個(gè)痔瘡出血的醫(yī)案。張金文
，男
，青年。自述：痔瘡出血疼痛
，出血量很大
，走路都受影響?div id="jfovm50" class="index-wrap">？淘\：便秘干結(jié)
，胃有些返流，大腿根部酸痛
，腰酸痛
。脈不穩(wěn)定，時(shí)而亢躁
，時(shí)而緩弱
。平時(shí)食肉多，運(yùn)動(dòng)少
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咛峁┑陌Y狀不多
。里證有便秘
；表證有腰酸腿根部酸。半表半里證卻不明顯
。不明顯不等于沒有
，往往不明顯是最考驗(yàn)醫(yī)生功力的時(shí)候，也是考驗(yàn)醫(yī)生是不是真正理解人體的時(shí)候
。我是這樣的考慮的
。脈時(shí)而亢燥時(shí)而緩弱，或可理解如瘧狀
，病在進(jìn)退之間
，類似于往來寒熱，邪實(shí)津虛
；胃返流是嘔的類似證
，其原理一樣是胃弱
，半表半里證是胃弱邪入引起的；我說過
，《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系是可以統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)體系的
，我們也可以參考經(jīng)絡(luò)辨證。
大腿根部兩側(cè)疼痛
，為肝膽經(jīng)
。膽為厥陰，肝為少陽
，絡(luò)的是半表半里
。綜合來看可以視為有半表半里證。且失血而脈弱
，又有痔瘡腫痛便秘
，寒熱夾雜，情況復(fù)雜
。不管多復(fù)雜
，總之是有三陽并病，那就是治從少陽
。便秘痔瘡嚴(yán)重
，便秘是陽明，少陽陽明合病
，用大柴胡加減
。
一診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實(shí)15酒大黃10厚樸20大棗30炙甘草25干姜20吳茱萸20桂枝20當(dāng)歸20四劑
首先說為什么用干姜，因?yàn)槊}雖然不穩(wěn)定
，總體來講是偏虛弱的
，干姜能溫中救津液。桂枝當(dāng)歸是行血的
，所謂血無止法
，出血證通俗說是由血行不暢而溢出，通暢的水管和河流都不會(huì)外溢
，哪里堵住了才會(huì)外溢
。病人偏虛證，桂枝當(dāng)歸適用
。這就是為什么止血藥大多是活血藥
，比如三七。吳茱萸苦辛溫是降胃之逆的
。厚樸不用講
，下氣寬腸。現(xiàn)在來看看效果。四劑未盡出血即止
；便秘基本緩解
；大腿根部疼痛減輕；痔瘡還會(huì)痛
；小便時(shí)微有澀痛感
。
二診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實(shí)15酒大黃10熟大黃5厚樸20大棗20炙甘草25干姜20吳茱萸20肉桂20當(dāng)歸20滑石20（包煎）四劑
滑石寒滑而除下焦?jié)駸幔覞櫥虻罎础
，F(xiàn)在來看效果
。患者服完后告訴我痔瘡基本好了
，小便澀痛也消失
。痔瘡這個(gè)病很難短期除根，囑病人多吃素多運(yùn)動(dòng)善后
