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，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導讀：眼睛是心靈的窗戶
，更是五臟六腑之精聚之處
，患眼疾
，乃會牽一發(fā)而動全身
。如何巧妙地治療眼疾？可以試試“上病下取”的治則和一些眼病專用方哦
！“上病下取”是指病癥的表現(xiàn)
、部位偏于上，而卻用藥物
、針灸等從主癥所在部位以下的臟腑或體表去進行治療的方法
，此系基于中醫(yī)整體觀而確立的一種治療法則。
眼科前賢根據(jù)《靈樞·大惑論》：“目者
，五臟六腑之精也
，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也”之理
，創(chuàng)五輪學說
，將目之五輪分屬五臟，認為“輪為標
，臟為本”
，輪之有病，實由臟之不平所致
。
部分目病之發(fā)生
，與相應的下焦臟腑的病變有極大的關(guān)系。因此
，位于人體上部的目疾
，常用通過治理與之內(nèi)應的下焦臟腑而獲良效。
今結(jié)合自己臨證心得
，將該法在眼科臨床上的應用
，分述如下。
1釜底抽薪法
前賢曰：“目不因火則不病”
，故多種眼科專著均創(chuàng)立了較多的清熱瀉火劑
，然火有肝火、肺火
、心火
、腸胃火的不同，故治法各異。
若腸胃之熱與食滯
、痰瘀等相結(jié)合而成腸中燥實之證
，運用瀉下之劑通腑導滯，使食滯
、痰瘀所化的火邪熱毒下行而不逆上犯目
，則可收“上病下取”之效。
這種“釜底抽薪”法在眼科運用極廣
，可主治熱盛毒深之角膜潰瘍
、角膜炎、鞏膜炎
、急性結(jié)膜炎
、急性淚囊炎、麥粒腫
、前房積膿
、急性傳染病之雙目失明、因血熱上沖引起的眼內(nèi)外出血等多種目疾
，同時又伴大便燥結(jié)
，苔厚脈滑實者。
常用方劑多為苦寒
、咸寒組成的三承氣湯之類
，若系寒實結(jié)滯，亦可予溫下法
。
案例1
王某
，男，65歲
，干部
。1985年2月初診。
雙目患病毒性角膜炎
、慢性結(jié)膜炎已年余
。雖經(jīng)滴可的松、利福平等眼藥水
，亦常復發(fā)
，有習慣性便秘史。
此次發(fā)病已3日
，雙目紅赤
、磨痛、怕光
，淚多且粘
，視物模糊
，口干心煩，四
、五日未更衣
，舌紅苔根黃膩，脈弦滑
。
檢查：雙眼瞼微紅腫
，球結(jié)膜充血（++），角膜呈彌漫性點狀著色
。證屬腸胃腑熱素盛
，予通腑泄熱。
處方：生大黃（后下）
、黑山梔
、炒枳實、丹皮
、連翹各10克
，生地、決明子
、蔞杏仁各15克，銀花20克
服藥僅1劑
，紅赤磨痛即隨大便暢解而減輕
。續(xù)服2劑，眼目紅赤基本消退
，諸癥皆緩
。
前方改用熟大黃5克，合入菊花
、白芍
、白蒺藜各10克，以7劑量研末蜜丸
，服完遂愈
。隨訪3年，未見大發(fā)
。
2疏利水道法
若濕熱蘊結(jié)
，使氣化失常，則水液潴留
，可致濕濁上泛于目
。
凡急慢性結(jié)膜炎、白睛溢血
、眼瞼濕疹
、瞼緣炎
、早期青光眼、早期視網(wǎng)膜震蕩（視網(wǎng)膜有水腫者）
、眼瞼下垂
、濕濁上泛之中心性漿液性視網(wǎng)膜病變黃斑區(qū)水腫期等目疾，若伴有頭重目黃
、足脛浮腫
、小溲淋濁等全身癥狀時，用疏利水道法最為貼切
。
常用藥方為五苓散
、四苓散、三仁湯
、八正散
、甘露消毒丹等，還可略輔輕揚升散
、宣化外濕之品
，如羌活、防風等
。
案例2
陳某
，男，51歲
，工人
，1985年1月初診。
右眼視力下降已3個多月
，初起眼脹痛
，漸模糊，視力減退
，飲食尚可
，夜寐困難。西醫(yī)予VB1
、VB12
、VC、強的松
、肌苷
、TTFD等鮮效。
市一院檢查：視力右0.2
，左1.0
。雙眼球結(jié)膜充血(++)，角膜(-)
，屈光(-)
。右眼黃斑部水腫約(1D)
，可見水腫滲出，中央及其周圍可見點狀滲出
，深層有陳舊性出血
，中心反射(-)。
舌淡
、苔白膩水滑
。證系脾虛失運，水濁上泛
，予五苓散化裁
。
蒼術(shù)7克，葛根
、澤瀉
、菊花、白芍
、木賊草各10克
，石決明（先煎）、山藥
、白蒺藜
、茯苓、黃芪各15克
，肉桂3克
連服10劑
。眼目紅赤漸退，中心黑影縮小
。
然納谷欠馨，原方去石決明
、白蒺藜
，加姜半夏、路路通各10克
，川芎
、砂仁各5克，續(xù)服10劑
，中心黑影漸淡
，苔膩漸化納谷復常，但視物仍模糊
，原方再續(xù)服10劑
，雙眼視力均達1.0。
3清泄肝膽法
《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝開竅于目”
，而膽與肝互為表里
，眼的神膏
、神光均與膽有關(guān)，故眼病與肝膽之關(guān)系較其它臟腑尤為密切
。
肝膽火熾或濕熱內(nèi)蘊上犯清竅
，均可導致實證目疾，發(fā)生角膜潰瘍
、虹膜睫狀體炎
、急性充血性青光眼、眼瞼濕疹
、急性視神經(jīng)炎等病
。
臨床多見有目脹頭痛、白睛紅赤
、眉棱骨痛
、黑睛生翳、瞳神散大
、眼內(nèi)出血等癥狀
。
此類病由于發(fā)病快、來勢猛
、變化多
，故歷代名賢喜以龍膽瀉肝湯苦寒直折，引肝膽濕火由二便而去
，無使其上犯清竅
。另劉河間當歸龍薈丸、錢仲陽瀉青丸亦可選用
。只是此類方過于苦寒
，故中病即止，防傷中敗胃
。
明代傅仁宇所創(chuàng)四順清涼飲子（龍膽草
、黃連、黃芩
、熟大黃
、車前子、炙桑皮
、枳殼
、生地、赤芍
、歸身
、川芎、柴胡
、羌活
、防風
、木賊草、炙甘草）
，將清泄肝膽濕熱與養(yǎng)血柔肝
、明目理氣之品相合，臨證尤有實用價值
，故余以該方損益
，治此類病證每獲佳效。
案例3
陶某
，男
，33歲，工人
。
左眼患青光眼
，曾因急性發(fā)作而行兩次手術(shù)，近又復脹痛
。檢查：左眼角膜10-1點處有一斑翳
，瞳孔呈梨狀，眼壓28
，因不愿再行手術(shù)
，故改服中藥。
考慮其左眼磨脹疼痛怕光
，痰多便燥
，舌紅苔灰黑，故診為肝膽濕熱挾痰火上擾清竅
。擬四順清涼飲子加減
。
柴胡、黑山梔
、龍膽草
、川芎各6克，黃芩
、密蒙花、木賊草
、炙桑皮
、天竺黃各10克，石決明
、赤白芍各15克
，生地20克
5劑藥后，大便稍稀
，痰仍多
，午后目脹
，苔黃膩，脈弦滑
。原方加車前子
、澤瀉各10克，續(xù)服10劑
，目脹痰多皆減
，以原方7劑量為蜜丸，以鞏固之
。
4降逆通經(jīng)法
婦女行經(jīng)之際
，因肝氣怫郁，血熱內(nèi)蘊
，常使經(jīng)血不循常道
，反逆上犯目，致發(fā)生經(jīng)行目痛
，滿目赤澀
，或血灌瞳神，稱為“逆經(jīng)赤腫”
，亦名“女子逆經(jīng)赤澀”
，分血熱氣滯和瘀阻氣滯兩型。
血熱氣滯型多見目珠腫痛
，重墜干澀
，不耐久視，甚則視物昏朦
，胞臉浮腫
，白睛赤澀，或有溢血如胭脂色
，重者則血灌瞳神及眼底出血
。
治宜清熱活血，引血下行
，可用《銀海精微》調(diào)經(jīng)散（由四物湯合黃連
、黃芩、大黃
、山梔
、羌活、薄荷
、甘草
、香附、紅花、蘇木
、木賊草組成）
。
筆者則尤喜用近賢陸南山《眼科臨證錄》中的清熱涼血祛瘀湯（丹參、丹皮
、赤芍
、生地、焦山梔
、連翹
、黃芩、蒲公英
，決明子）加枳殼
、降香。
而瘀阻氣滯型
，因伴有明顯的經(jīng)行腹痛
，故宜行氣逐瘀，可用王清任血府逐瘀湯去桔梗施治
。
另《銀海精微》載順經(jīng)湯（歸尾
、川芎、赤芍
、玄胡
、紅花、肉桂
、香附
、枳殼、小茴
、杏仁
、柴胡、青陳皮）
，言該方“通經(jīng)行血止痛
，治女子逆經(jīng)，上注于目
，灌于睛外
，滿眼赤澀，或烏睛上起如胬肉”
，故亦可參用之
。
案例4
陳某，女
，36歲，工人。
月經(jīng)常兩月一行
，量少色黑
。此次又停經(jīng)達70日，腰酸少腹脹
，兩目紅赤干澀
，視物模糊，晨起眼眵干結(jié)
，口干
，便難，舌淡紫
，苔白
，脈細弦澀。
西醫(yī)診為慢性結(jié)膜炎
，祖國醫(yī)學則責之血熱內(nèi)結(jié)
，瘀火循肝經(jīng)逆上犯目。予清熱涼血祛瘀湯加減
。
生地20克
，赤白芍、決明子
、菊花各15克
，當歸、丹皮
、丹參
、枳殼、焦山梔各10克
，桃仁
、降香各7克，桂枝3克
服藥3劑
，經(jīng)通
，然量少色黑，兩目紅赤稍退
，似覺干澀不舒
，眼眵仍多，苔薄白
，脈細
。去桂枝、桃仁
，加五靈脂
、香附各10g
。又3劑，經(jīng)行較暢
，雙眼紅赤退
，干澀除。
后以歸芍地黃湯去山藥
、澤瀉
，配入丹參、焦山梔
、菊花
、枳殼、決明子
、白蒺藜等
，連服10劑而痊愈。
5補益腎元法
腎藏精
，精生髓
，腦為髓海，腎主水輪
，目系上屬于腦
。腎精充沛，髓海豐滿
，則目光敏銳
，而“腎虛則目 無所見矣”，故對慢性內(nèi)障眼病虛證之治療
，歷代名賢均以補益腎元為要
。
然腎乃水火之臟，對腎元的補益則又有溫補腎陽與滋補腎陰之別
。
腎陽虛者
，由于火不生土，往往兼有脾之氣陽不足
，可見冷淚長流
，目力漸昏，視物變形變色
，瞳神變白
，或眼前有閃光幻覺，自覺有黑幕從某方向遮隔等癥
，而導致上瞼下垂
、遠視、淚溢
、白內(nèi)障
、視網(wǎng)膜剝離
、視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜炎等病
。
主以溫扶命門之陽
，參以益土，以腎氣丸
、右歸丸損益。
案例5
汪某
，女
，48歲，教員
。
右眼白內(nèi)障手術(shù)后已3個月
，雖配戴眼鏡，但仍感視物模糊
，易于疲勞
。檢查：右外眼（-），視力0.1,
；左外眼（-）
，視力0.6，下瞳下晶體可見混濁
。
患者素有胃病
，受寒則痛，嘔吐清水
，面浮?白
，畏寒腰酸，便溏
，帶下清稀
，舌淡苔白脈沉細。證屬陽虛不能蒸化精血上奉眼目
。
處方：干姜
、桂心各5克，熟附片7克
，杜仲
、枸杞子、菟絲子
、葫蘆巴
、白術(shù)、芡實各10克
，懷牛膝
、黨參各15克
，茯苓、苡米各30克
服藥5劑后
，腰酸
、嘔吐漸緩，白帶
、大便亦趨正常
，惟視物仍不清楚，舌脈依舊
，原方續(xù)進10劑
。
三診時視物稍清，因病屬慢性
，故改丸緩圖
。原方10劑，水泛丸
。服近兩月
，右眼視力0.3，左眼0.7
。
由于精血同源
，故腎陰虛者，常伴肝血不足
，可見近視
，遠視，眼目干澀
，視物昏花
；或入暮無所見；或黑睛生星點翳障
，隱伏不顯
；或白睛赤脈稀疏而淡；或瞳神漸漸縮小
，甚則干缺
；或眼外觀尚好，但自感眼前有蚊蠅飛舞
；或有云霧樣黑影飄移
，以致視力緩慢下降終至目盲。
以上諸癥
，可分見于病毒性角膜炎
、慢性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎
、白內(nèi)障慢性視神經(jīng)炎
、視神經(jīng)萎縮
、玻璃體混濁等病中。
臨證多予杞菊地黃丸
、一貫煎等以雙補肝腎精血
，若陰虛火炎者，又當以龜板
、知母
、黃柏等潛陽瀉火。
案例6
孫某
，男
，10歲，1985年5月初診
。
患者有雙眼先天性晶體半脫位，近視病史
。
后因眼部受輕度外傷致右眼視網(wǎng)膜剝離
，經(jīng)手術(shù)治療仍視力極差，復查為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮
。右眼視力0.01
，左眼0.1
。
神疲納呆
，舌淡紅苔薄，脈細弱
。良由先天不足
，陰血雙戕
，擬補益肝腎。
處方：生地
、山萸肉
、枸杞子、女貞子
、密蒙花
、丹皮、丹參
、制首烏各10克
，當歸、山藥
、熟苡仁各15克
，夜明砂7克
服藥15劑后，未覺不良反應
，加菊花7克
，以15劑量
，研末制蜜丸，服藥近一年
，復查右眼視力0.2
，左眼0.3。
在一些慢性內(nèi)障眼病中
，還可見到陰陽并虛者
，余臨證每喜以《馮氏錦囊秘錄》的全真一氣湯化裁。
該方以麥冬
、附子
、人參、熟地分別滋陰
、扶陽
、補氣益血，用白術(shù)奠安中州
，五味子補氣酸收以斂真元
，取類比象而專益瞳仁，牛膝引諸藥下行入肝腎
，共收“上病下取”之效
，為內(nèi)障慢性眼病之要劑。
溫馨提示：文中所涉及到各類藥方
、驗方等僅供參考學習
，不能作為處方，請勿盲目試用
！
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