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      脊膜膨出癥有什么癥狀,如何治療脊膜膨出癥
      
        
      
            妙手生春
            2023-07-25 23:26:11
        
      

        
      
           
      一
      、脊膜膨出癥的癥狀有哪些
      局部包塊
      嬰兒出生時(shí)
      ，背部中線，頸、胸或腰骶部可見(jiàn)-囊性腫物
      。從棗大至巨大不等。包塊呈圓形或橢圓形。多數(shù)基底較寬，少數(shù)為帶狀
      。表面皮膚正常，也有時(shí)為瘢痕樣
      ，而且菲薄
      。曾發(fā)生破潰者，表面呈肉芽狀或有感染
      。已破潰者
      ，包塊表面有腦脊液流出。嬰兒哭鬧時(shí)包塊增大
      ，壓迫包塊則前囪門膨隆。顯示膨出包塊與蛛網(wǎng)膜下腔相通
      。包塊透光試驗(yàn)
      ，單純的脊膜膨出，透光程度高
      ，而內(nèi)含脊髓與神經(jīng)根者
      。有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有陰影。此類脊膜膨出與脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者
      ，其外表為脂肪包塊
      。其深面為脊膜膨出囊。
      神經(jīng)損害癥狀
      單純的脊膜膨出
      ，可以無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端發(fā)育畸形、變性
      ，形成脊髓空洞者
      ，癥狀多較嚴(yán)重，有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁
      。腰骶部病變引起的嚴(yán)重神經(jīng)損害癥狀
      ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于頸、胸部病變
      。脊髓脊膜膨出本身構(gòu)成脊髓栓系
      ，隨年齡、身長(zhǎng)增長(zhǎng)
      ，脊髓栓系綜合征也更加重
      。脊髓外露通常都表現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)癥狀
      ，并且也決定于脊髓畸形的程度。
      其他癥狀
      少數(shù)脊膜膨出向胸腔
      、腹腔
      、盆腔內(nèi)伸長(zhǎng)，出現(xiàn)包塊及壓迫內(nèi)臟的癥狀
      。一部分脊膜膨出病兒合并腦積水和其他畸形
      ，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
      二
      、脊膜膨出癥怎么治療好
      原則上此類疾病都適合手術(shù)治療
      。手術(shù)的要點(diǎn)是：1）切除脊膜膨出囊和修補(bǔ)軟組織缺損，單純性脊膜膨出
      ，經(jīng)此手術(shù)可以治愈
      ；2）探查脊髓與神經(jīng)向脊膜囊內(nèi)膨出的情況。給予游離
      ，分解
      ，使之還納于椎管內(nèi)。而不能盲目地予以切除
      ；3）脊髓脊膜膨出手術(shù)時(shí)
      ，通常需要向上、向下擴(kuò)大椎板切開(kāi)范圍
      ，以便作椎管內(nèi)探查和處理
      ，并有利于膨出的神經(jīng)組織還納；4）合并腦積水并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)
      ，先作腦積水分流術(shù)
      ，緩解顱內(nèi)壓，第二步作脊膜膨切除修補(bǔ)術(shù)
      ；5）伸向胸腔
      、腹碎、盆腔的脊膜膨出包塊
      ，常需椎板切開(kāi)及胸
      、腹、盆腔內(nèi)聯(lián)合手術(shù)
      。
      手術(shù)時(shí)機(jī)主張?jiān)缙谑中g(shù)
      ，對(duì)嬰幼兒之脊髓脊膜膨出，還要結(jié)合其周身情況與承受手術(shù)的耐力
      。嬰幼兒已有下肢完全癱瘓
      、大小便失禁者，過(guò)去視為手術(shù)禁忌證
      ，而目前麻醉和顯微手術(shù)技術(shù)發(fā)展
      ，可有選擇性的進(jìn)行手術(shù)
      ，也可能取得良好效果。
      三
      、脊膜膨出癥怎么診斷
      脊髓脊膜膨出可出現(xiàn)局部皮膚破潰
      ，感染，甚至蛛網(wǎng)膜下腔和顱內(nèi)感染
      ，可引起嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥和后遺癥
      ，包括：認(rèn)知功能障礙，癲癇
      ，肢體功能癱瘓等
      。脊髓脊膜膨出引起神經(jīng)功能癥狀可出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢麻木
      、無(wú)力
      ，大小便障礙，習(xí)慣性流產(chǎn)等
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？蓢?yán)重影響病人生活質(zhì)量。
      診斷及鑒別
      1）根據(jù)上述臨床癥狀特點(diǎn)
        ，一般均能作出診斷
        。透光試驗(yàn)可作診斷參考。最重要的診斷點(diǎn)是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)背部中線有膨脹性的包塊
      ，并隨著年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大
      ，以及相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀
      。
      2）脊柱x線平片顯示脊柱裂的改變
      。膨出囊伸向胸腔、腹腔者
      ，椎間孔多見(jiàn)擴(kuò)大
      ，突出向盆腔者，骶管顯著擴(kuò)大
      。
      3）CT
      、MRI掃描，顯示脊柱裂及脊髓
      、神經(jīng)的畸形
      ，以及局部粘連等病理情況。
      鑒別診斷
      需要與脂肪瘤
      、畸胎瘤
      、皮樣囊腫以及骶尾部惡性腫溜、脊索瘤等鑒別
      。
      四
      、脊膜膨出癥的分類有哪些
      脊膜膨出
      于背部中線發(fā)生一囊性包塊
      。大小不等，基底寬窄不一
      ，表面皮膚多為正常
      。皮下層之深面薄膜即為硬脊膜，形成膨出囊之內(nèi)襯
      。囊內(nèi)充滿腦脊液
      ，無(wú)神經(jīng)組織，或僅見(jiàn)一條細(xì)纖維帶連至脊髓表面
      。囊頸通常較細(xì)
      。椎管內(nèi)脊髓為正常結(jié)構(gòu)。少數(shù)病例
      ，膨出囊外表皮有瘢痕樣改變
        。
      脊髓脊膜膨出
      脊膜囊由椎板破損處膨出，大小不一
        ，基底多較廣
        。囊內(nèi)襯為硬脊膜，囊頸一般較寬
        。囊內(nèi)容物有兩種情況：一種為伴有少數(shù)神經(jīng)根突向囊內(nèi)及附著于囊壁
        。另一種腰骶部之脊髓脊膜膨出，囊內(nèi)有脊髓及其神經(jīng)根突入和附著
        。脊髓與神經(jīng)組織有的突入囊之后又卷曲返回于椎管硬脊膜囊內(nèi)
        。囊內(nèi)充以腦脊液，有時(shí)囊內(nèi)為纖維帶分隔成小房或小囊
        。突向囊內(nèi)之脊髓及神經(jīng)組織可能與囊壁只有疏松的粘連
        ，但有的則與囊壁粘連緊密，甚至融合難分
        。因此神經(jīng)損害的程度差別很大
        。-部分病例包塊表面皮膚薄，并呈瘢痕樣
        ，個(gè)別情況呈鱗狀上皮癌改變
        。脊膜膨出與脊髓脊膜膨出有時(shí)與脂肪瘤合并存在，稱為脂肪瘤型脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出
        。
      脊髓外露或脊髓膨出
      少見(jiàn)
        。椎管與硬脊膜廣泛敞開(kāi)，脊髓與神經(jīng)組織直接顯露于外
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？捎猩窠?jīng)組織變性。有時(shí)尚有一層通明膜覆蓋。
      

          
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