脈診在醫(yī)藥方書中的位置與實(shí)際應(yīng)用

佚名 2023-11-12 17:51:19

脈診在醫(yī)藥方書中的位置與實(shí)際應(yīng)用等問(wèn)題

，是脈學(xué)中的一個(gè)學(xué)術(shù)色彩很濃的臨床實(shí)際問(wèn)題。對(duì)此在脈法的起源形成階段亦即古代脈法階段，已于有關(guān)各專題敘述過(guò)了

。這里主要就《脈經(jīng)》或說(shuō)《脈經(jīng)》以后有關(guān)這方面的內(nèi)容做一專題的討論

。

脈法出自醫(yī)經(jīng)家

，見于《漢志》

，謂：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈

、經(jīng)絡(luò)

、骨髓、陰陽(yáng)

，表里

，以起百病之本，死生之分

，而用度箴石湯火所是

，調(diào)百藥齊和之以宜。至齊之德

，猶慈石取鐵

，以物相使。拙者失理

，以愈為劇

，以生為死?div id="jfovm50" class="index-wrap">！北怡o是醫(yī)經(jīng)一派的代表人物

，《漢志》醫(yī)經(jīng)家記載了《扁鵲內(nèi)經(jīng)九卷》、《外經(jīng)十二卷》

。在《史記·扁鵲傳》中說(shuō)：“至今天下言脈者

，由扁鵲也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！痹偌由犀F(xiàn)傳世的醫(yī)經(jīng)專著《內(nèi)經(jīng)》中以充分的“內(nèi)證”

，脈法之出于醫(yī)經(jīng)一派殆無(wú)疑義。經(jīng)方家則不然

，《漢志》說(shuō)：“經(jīng)方者

，本草石立寒溫，量疾病之淺深

，假藥味之滋

，因氣感之宜，辯五苦六辛

，致水火之齊

，以通閉解結(jié)，反之干平

。及失其宜者

，以熱益熱，以寒增寒

，精氣內(nèi)傷

，不見于外

，是所獨(dú)失也。故諺日：‘有病不治

，常得中醫(yī)’?div id="d48novz" class="flower left">

！笨梢娽t(yī)經(jīng)是以解剖為基礎(chǔ)

，脈法由醫(yī)經(jīng)而出是自然的，經(jīng)方是以本草等藥物的作用等為基礎(chǔ)亦就無(wú)從出現(xiàn)脈法（至今民間草藥醫(yī)仍不診脈）

。仲景是經(jīng)方家

，但他打破醫(yī)經(jīng)經(jīng)方的界限，撰用《索問(wèn)》

、《九卷》等書引進(jìn)脈法而著《傷寒雜病論》

，提出“平脈辨證”從而建立超臨床醫(yī)學(xué)體系。所謂經(jīng)方亦就是醫(yī)方

，如諸子書亦可稱經(jīng)

，書的各部分可有“經(jīng)上”、“經(jīng)下”

、“內(nèi)經(jīng)”

、“外經(jīng)”等等，這與“內(nèi)篇”

、“外篇”等含義是相同的

。古代的經(jīng)是穿連典冊(cè)書籍的繩子，是絲質(zhì)的

，如果是皮條就叫做“韋”了（后來(lái)變成了緯宇）

。《漢志》經(jīng)方有十一家之多

。這個(gè)經(jīng)字原沒有神圣經(jīng)典等含義（醫(yī)經(jīng)的經(jīng)字亦是如此）

。因此經(jīng)方亦就是醫(yī)方在使用中有效麗記錄下來(lái)的冊(cè)籍，目前可以見到的仲景以前的醫(yī)方中

，例如馬王堆漢墓出土的《五十二病方》

、《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》及其他如《流沙墜簡(jiǎn)》中的醫(yī)簡(jiǎn)等，其中就不言脈

。仲景以后的醫(yī)方

，例如《千金》、《外臺(tái)》等書中所收的亦不言脈（言脈的都是仲景書的原文）

。

根據(jù)以上的事實(shí)說(shuō)明仲景引脈法到經(jīng)方中來(lái)

，但沒有即時(shí)得到繼承和推廣。直到宋元時(shí)期醫(yī)書專著日多

，名家學(xué)者亦日出

，脈證的結(jié)合應(yīng)用才得到發(fā)展

，但此時(shí)脈學(xué)成為專門之學(xué)與《內(nèi)經(jīng)》仲景時(shí)代的性質(zhì)已不相同了，病

、證

、脈的結(jié)合使用成為了另外的一種形式。在脈的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等方面雖較古代脈法有某些進(jìn)展

，但失去的卻是脈證關(guān)系的不少具有辨證意義的部分

，使兩者的關(guān)系呈現(xiàn)“各自為政”，是相互配合而不是辨證地分析認(rèn)識(shí)

，尤其是對(duì)脈的認(rèn)識(shí)和使用有很明顯的僵化固定之弊

。這個(gè)問(wèn)題出自《脈經(jīng)》之后，它對(duì)脈法有影響

，對(duì)證候診斷治療亦即病證的辨治亦有影響

。

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