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      中醫(yī)診斷關(guān)鍵在五辨
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-12 21:17:42
        
      

        
      
           
      中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)選擇了病
      、證、癥的不同角度
      。在這三者中辨證是中醫(yī)診療體系的特色，即證是治療的依據(jù)
      ，據(jù)證立法是中醫(yī)學(xué)辨證論治的核心。近年來(lái)有關(guān)證的研究開(kāi)展甚多
      ，但由于思維的偏差和技術(shù)方法的缺陷使某些研究走向了誤區(qū)，這也是制約中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要原因。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷分會(huì)主任委員
      ，福建中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)李燦東在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入探索中醫(yī)診斷學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向
      ，提出中醫(yī)診斷的關(guān)鍵問(wèn)題是“五辨”，即辨癥
      、辨證、辨病
      、辨人
      、辨機(jī)
      。
      辨癥
      李燦東列舉盲人摸象
      、指鹿為馬的例子
      ，形象地說(shuō)明何為辨癥
      。癥
      ，指表現(xiàn)于外的各種表征
      ，包含了西醫(yī)所講的癥狀和體征以及各種檢測(cè)指標(biāo)
      ，也包含了和疾病診斷相關(guān)的因素，比如氣候條件
      、地理環(huán)境等
      ，中醫(yī)把這些信息都看作“癥”
      ，或者“征”。如何去辨癥呢
      ？李燦東指出，應(yīng)當(dāng)從宏觀和微觀角度綜合把握癥的來(lái)源
      ，要辨癥的有無(wú)
      、輕重、真假
      、偏全
      。只有來(lái)源準(zhǔn)確，診斷才會(huì)可靠
      ，才能避免出現(xiàn)盲人摸象、指鹿為馬這樣讓人笑話的尷尬局面
        。李燦東又以高血壓舉例：臨床上很多高血壓患者都沒(méi)有頭暈癥狀，但不少醫(yī)生為了診斷為眩暈
        ，就自編頭暈的癥狀
        ，比如患者高血壓三年
        ，病歷就寫(xiě)為“眩暈三年”
        ，連患者都說(shuō)：“醫(yī)生
      ，我沒(méi)有頭暈呀
      ！”從開(kāi)始采集的第一手臨床資料就不可靠
      ，最后辨出來(lái)的證就沒(méi)有價(jià)值
      。李燦東特別強(qiáng)調(diào)辨癥要做到全面
      、規(guī)范和準(zhǔn)確
      。
      辨證
      李燦東以按圖索驥為例說(shuō)明何為辨證，他指出在探討證的關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)需要從證的輕重
      、緩急
      、主次
      、兼雜
      、真假等方面進(jìn)行辨析
      ，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)辨證分型不能簡(jiǎn)單等同于辨證論治
      。辨證是中醫(yī)的核心
      ，而且是以整體思維作為基礎(chǔ)
      ，如果離開(kāi)了整體的思維
      ，辨證也會(huì)走入誤區(qū)
      。李燦東指出：辨證首先要辨別證的輕重
      。依據(jù)治療前后證的輕重變化才能對(duì)療效做出評(píng)價(jià)
      。第二是辨別證的緩急。如果只是簡(jiǎn)單地把幾個(gè)要素湊在一起進(jìn)行辨證分型
      ，就無(wú)法區(qū)別孰輕孰重
        ，更無(wú)法體現(xiàn)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則
        。第三是辨別證的主次與證的兼雜。臨床的醫(yī)生都知道
        ，單純的證是很少見(jiàn)或是沒(méi)有的
        ，并不像教材中描述的那樣
        ，把一個(gè)病都明確地分割成一個(gè)一個(gè)的證
        。不僅如此
        ，中醫(yī)的證還是動(dòng)態(tài)的
        ，今天是脾虛證
        ，明天可能會(huì)兼有濕熱證
        。第四是辨別證的真假
        。疾病發(fā)展到了后期階段常常出現(xiàn)假象
        ，但臨床也有很多病人出現(xiàn)假象不是在疾病后期，而是從一開(kāi)始就有了
        ，所以辨證時(shí)切勿忽視這一點(diǎn)
        。
      辨病
      辨病也非常重要。李燦東指出
        ，大家以為中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)辨證論治
        ，實(shí)際上中醫(yī)歷來(lái)也非常注重辨病
        。如張仲景的《傷寒論》開(kāi)篇就是“辨某病脈證并治”
        。病和證不一樣
      ，病是對(duì)疾病發(fā)展的整個(gè)過(guò)程的概括
      ，是縱向的
      ；而證是對(duì)疾病某一階段的病位、病性等所作的病理性概況
      ，是橫向的
      。所以證和病之間只有一個(gè)交叉點(diǎn)
      ，比如說(shuō)冠心病的血瘀證只是一個(gè)點(diǎn)
      ，糖尿病的血瘀證也只是一個(gè)點(diǎn)。如果研究中醫(yī)的證
      ，一定要加上一個(gè)病去研究，就難免以偏概全
      ，因?yàn)椴『妥C只有一個(gè)交集點(diǎn)
      。李燦東還強(qiáng)調(diào)
      ，不是所有的病都適合用癥狀做病名
      。此外
      ，病有中西
      、病有先后
      、病有善惡
      、病有新舊
      ，這些都需要好好感悟
        。
      辨人
      李燦東還指出
        ，辨人也很重要
        ，因?yàn)槲覀兛床〉膶?duì)象是人而不是病
        。人是有差別的
        ，故而在辨人時(shí)當(dāng)重視個(gè)體化
        。鑒于個(gè)體的性別
        、年齡、體質(zhì)
      、生活習(xí)慣、體型等都可能存在差異
      ，故而因人制宜
      、因地制宜
      、因時(shí)制宜的思維當(dāng)貫穿于辨人的始終
      。李燦東以性別差異舉例，如女性多郁的特點(diǎn)是由性別決定的
      ，所以女性常表現(xiàn)為多愁善感
      ，到更年期的時(shí)候女性郁的特點(diǎn)表現(xiàn)得就很明顯
      ；再者女性有經(jīng)帶胎產(chǎn)
      ，這些都是女性的特點(diǎn)
      ，所以在治病的時(shí)候必須要考慮這些因素
      ，否則就可能出問(wèn)題。
      辨機(jī)
      臨床上
      ，如果遇到病人沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)或是臨床表現(xiàn)很少
      ，這時(shí)需要采集一些和疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的因素為我們的診斷服務(wù)
      ，這就是要辨病機(jī)
      。李燦東指出
      ，《內(nèi)經(jīng)》的“病機(jī)十九條”其實(shí)就是辨病機(jī)
      ，如“諸風(fēng)掉眩
      ，皆屬于肝”
      ，就是通過(guò)病機(jī)去辨別他們的內(nèi)在聯(lián)系
      ，為治病提供依據(jù)
      。李燦東又以臨床診病為例說(shuō)明如何辨病機(jī)
      ，他指出
      ，現(xiàn)在很多疾病的發(fā)生發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)不合理、壓力太大有很大的關(guān)系
      ，這兩個(gè)因素導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果：郁和痰。故而面對(duì)不同疾病
      ，在遣方用藥時(shí)，均可抓住這兩個(gè)關(guān)鍵病機(jī)
      ，運(yùn)用溫膽湯加減進(jìn)行治療，臨床往往收效不錯(cuò)
      ，這就體現(xiàn)了辨病機(jī)的重要性
      。
      李燦東指出
      ，“辨”是中醫(yī)臨床思維的基本特征
      ，也是中醫(yī)診斷的基本過(guò)程
      ，“五辨”的結(jié)果是中醫(yī)治療的依據(jù)
      。所謂理越辨越清
      ，多思辨多總結(jié)
      ，在繼承的基礎(chǔ)上著重創(chuàng)新和發(fā)揮批判思維
      ，只有這樣
      ，未來(lái)中醫(yī)診斷之路才可能越走越遠(yuǎn)
      ，越走越穩(wěn)
      。
      

          
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      后世脈學(xué)的成就
      
                        
      1
      、引古說(shuō)為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來(lái)了
      ，有時(shí)限于獨(dú)取寸口法的形成
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        、鉤、毛
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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