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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)脈象之滑脈
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-11-13 13:18:43
        
      

        
      
           
      滑脈亦是單因素并且有獨立意義的脈象之一
      ，脈形流利
      。它出現(xiàn)于醫(yī)籍中亦是最早的
        ，在《內(nèi)經(jīng)》中屢見
        ，滑與澀兩脈反映了脈的流利與不流利及其程度
      。
      滑脈是流利的脈象，向來是與澀脈對舉而言的
      ，從《內(nèi)經(jīng)》起總是與澀先后并列
      ，后世脈學(xué)書亦往往與澀相比較的說明滑脈。如《醫(yī)宗說約》說：“滑脈行動不澀也
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！睂τ谶@個問題《醫(yī)學(xué)探驪》說得清楚：“滑與澀對，以體狀言
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！彼哉f它的性質(zhì)只是脈的流利程度而不應(yīng)當(dāng)含有其他性質(zhì)，這是滑脈的定義和界限
      ，如果隨領(lǐng)在滑脈中加入其他素質(zhì)條件等則必將引起概念的混淆
      ，這會影響滑脈指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)性。由于滑脈是具有獨主
      、單一素質(zhì)的脈象
      ，所以它亦是一個綱領(lǐng)性的脈象，領(lǐng)如戴啟宗
      、滑壽等人就用浮
      、沉、遲
      、數(shù)
      、滑、澀六脈作為脈象的綱領(lǐng)
      。
      通過歷代脈學(xué)書籍對滑脈脈形的形容
      ，可以看出在《脈經(jīng)》的說法是：“往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！保ㄒ蝗铡案≈腥缬辛Α保蝗眨骸颁蹁跞缬搯荨保睹}經(jīng)》指出了滑是流利的這一點很重要
      ，其他則除：“浮中如有力”這句話以外我們可以認(rèn)為都是流利的說解
      ，《脈經(jīng)》這個“流利”的解釋成為對滑脈的權(quán)威性解釋，后來的脈學(xué)書籍如《千金方》
      、《活人書》
      、崔氏《脈訣》、《察病指南》
        、《診家樞要》
        、《難經(jīng)集注》引楊玄操、《外科精義》
        、《脈訣刊說》
        、《脈訣指掌》、《醫(yī)學(xué)人門》
        、《瀕湖脈學(xué)》
      、《四言舉要》、《景岳全書》
      、《通雅》
      、《醫(yī)宗說約》、《脈訣匯辨》
      、《四明心法》
      、診家正眼》、《新著四言脈訣》
      、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、《四診抉微》、《醫(yī)學(xué)心悟》
      、《洄溪脈學(xué)》
      、《脈訣啟悟》、舒詔《辨脈篇》
      、《脈法統(tǒng)宗》
      、《三指彈》、《脈理求真》
      、《醫(yī)醇剩義》
      、《醫(yī)悟》、《醫(yī)學(xué)探驪》
      、《脈如》
      、《醫(yī)學(xué)實在易》
      、《診脈三十二辨》、《脈論要篇》
      、《醫(yī)述》
      、《中醫(yī)脈學(xué)研究》等都采用了這個說法，這是因為流利之說既道出了滑脈的性質(zhì)
      ，又在脈形和指感方面提供了基本條件
      。
      滑脈的形容除了《脈經(jīng)》的“前卻”、“展轉(zhuǎn)”
        、“替替然”、“漉漉如欲脫”等具有說明流利這個原則說法的意義并為若干脈學(xué)書籍采用以外（多為《干金方》等早期著作）
        ，孫思邈又在《千金翼方》中提出“如動珠子”
        ，后人繼承了這種說法如宋崔紫虛《脈訣》說：“如珠”亦有人再補充為“珠走玉盤”、“如珠走盤”
        、“荷珠”
        、“荷露”等等來形容滑脈的流利與指感，很生動形象
        ，在學(xué)習(xí)中也容易掌握多了
        ，因為這些都是在當(dāng)時條件下利用客觀的感受去反映滑脈的脈形，同時滑脈在指下亦確實有如珠滾動向前的感覺
        ，因而成為滑脈脈形最主要的描述
        。自崔氏《脈訣》以后有《察病指南》、《診家樞要》
        、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》
        、《醫(yī)學(xué)人門》、《太素脈秘訣》
        、《瀕湖脈學(xué)》
        、《脈語》、《景岳全書》
        、《通雅》
        、《醫(yī)宗說約》、《脈訣匯辨》
        、《診家正服》
        、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰ⅰ端脑\抉微》
        、《醫(yī)宗金鑒》
      、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟注釋》
      、《脈確》
      、《沈氏尊生書》
      、《脈法統(tǒng)宗》、《三指禪》
      、《醫(yī)學(xué)探驪》
      、《滲脈三十二辨》、《脈論要篇》
      、《脈如》等
      ，其中如徐靈胎在《脈訣啟悟注釋》中說：“滑脈替替，往來流利
      ，盤珠之形
      ，荷露之義?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！秉S琳的《脈確》說：：“流利如珠便是滑
      。”都很生動具體簡要
      ，尤其以康應(yīng)辰的《脈學(xué)探驪》說：“往來流利
      ，如珠應(yīng)指，比擬最妙
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！庇终f：“通行流動貫如珠，一串牟尼指下摸
      ，營血根深能勝氣
      ，去來滑利自無拘?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睂⒅赶氯缰榈母杏X形容得淋漓盡致
        。通觀各脈學(xué)書以《瀕湖脈學(xué)》形容的，“滑脈往來前卻
        ，流利展轉(zhuǎn)
        ，替替然，如珠之應(yīng)指
        ，漉漉如欲脫”為最全而
        ，且少語病。并解釋說：“滑為陽氣有余
        ，故脈來流利如水
        ，脈者血之府也，血盛則脈滑……”亦平正通達(dá)無疵
        。
      滑脈雖然是常見脈
        ，但歷代脈學(xué)書亦有若干對脈形的說解不當(dāng)?shù)膯栴}，其中如偽撰《脈訣》說：“滑者陽也
        ，指下尋之
      ，三關(guān)如珠動
      ，按之即狀，不進不退
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！边@種形容顯然有不少問題，戴啟宗《脈訣刊誤》辯之說：“《脈經(jīng)》曰：‘輕手得之為浮滑
      ，重手得之為沉滑
      。’其象往來流利
      ，應(yīng)指圓滑
      ，若珠之隱指。今《脈訣》日：‘按之即伏
      ，不進不退
      。’則是有浮滑面無沉滑也”
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睹}經(jīng)》日：“一陰一陽者
      ，謂脈來沉而滑也
      。”（按指《難經(jīng)》）是沉中亦有滑也
      ，故王裳言《脈訣》論表不及里也且脈有獨見于一部者
      ，有通見三部者，今曰：“三關(guān)如珠動
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！狈且病
      ！鞍粗捶?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，不進不退”，則是脈不往來而定
      ，豈所謂滑乎
      ？李時珍亦說：“《脈訣》云‘按之即伏，三關(guān)如珠
      ，不進不退’
      ，是不分浮滑沉滑尺寸之滑也，今正之
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！边@些分析批判都是對的。
      《脈經(jīng)》所提出的滑脈脈形亦不是完美無疵的
      ，例如說：“與數(shù)相似
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！本筒贿m當(dāng)，滑脈只是與數(shù)相兼的機會多
      ，出現(xiàn)率亦高
      ，但數(shù)不能構(gòu)成滑脈的條件，《脈經(jīng)》亦提出了：“滑與數(shù)相類：”愈是相類愈不容許相混
      ，這個問題是很明顯的
      ，實踐中常見有緩滑脈可證。數(shù)不是構(gòu)成滑脈的條件
      ，在《脈訣刊誤》上引的就不同而是：“與數(shù)珠相似
      。”《瀕湖脈學(xué)》引的是：“如珠之應(yīng)指
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！眰魇馈睹}經(jīng)》屢經(jīng)整理，宋刊本亦非盡為叔和之舊
      ，但“與數(shù)相似”這句話《千金方》
      、《活人書》所弓是如此，可見就是有訛文亦在唐以前
      ，因而考據(jù)問題
      ，由于文獻不足，只可存疑了
      。元明以降由于《脈訣刊誤》與《瀕湖脈學(xué)》兩書權(quán)威性很大
      ，故爾言脈者一般亦就強調(diào)滑與數(shù)相似的問題了。
      另外
      ，《脈經(jīng)》說：“浮中如有力
      。”這句話亦被《脈訣刊誤》刪去不用
      ，并且還說明了一下：“今取《脈經(jīng)》所載
      ，而去其，浮中而有力之語
      ，蓋此語只言浮滑
      ，亦一偏之言?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！焙笕艘嗨觳辉僖酶≈杏辛χf
      ，這亦是合理的。后世脈書有的受《脈經(jīng)》“與數(shù)相似”的影響
      ，提出數(shù)為構(gòu)成滑脈的一個條件如《醫(yī)學(xué)入門》說：“滑似累珠來往疾
      。”《醫(yī)學(xué)實在易》說：“數(shù)而流利
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！边@只是個別情況
      。《通雅脈考》說：“一息五至”將滑脈的至數(shù)定死
      ，亦是不對的
      。又因為滑是陽脈就有人與。度大相混
      ，例如《外科精義》說：“滑脈之診
      ，實大相兼?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！薄短孛}秘訣》說：“起而有力
      ，見源如珠?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！薄秹凼辣Ｔ氛f：“沉而有力為滑
      。”《診脈三十二辨》說：“實則往來流利
      ，如珠走盤
      ，而中有力?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！边@些有力
      、實、大等說顯然是不對的
      ，因為滑可以有力可以大
      ，但亦可以無力
      ，亦可以小
      ，至于實是一個特定脈名，它的脈形有具體規(guī)定
      ，其中并不包含有滑的因素
      ，在滑脈中牽扯到實脈是概念上的混淆，如果就是指強有力等等一般性的形容
      ，亦不恰當(dāng)
      。近世周學(xué)海對脈學(xué)研討精深，但在《診家直訣》中說滑脈：“短而剮強
      ，動滑也
      。”這種形容亦是語有未當(dāng)?shù)摹?/p>
      另外關(guān)于滑脈還有兩個問題
      ，一是仲景《傷寒論》“平脈法”中提到：“翕奄沉
      ，名日滑，何謂也
      ？沉為純陰
      ，翕為正陽
      ，陰陽和臺，故令脈滑
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！辈嬲f：“滑者，緊之浮名也
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！濒庋俪粒栈?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，《脈經(jīng)》不引
      ，浮緊名日滑，《傷寒論》
      、《金匱要略》其他條文中不見此意
      ，故而關(guān)于這類條文只有存疑待考，不必強作解人
      。但后來亦有人據(jù)此為解
      ，如《診宗三昧》就說：“言忽浮忽沉?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！毙稳萘骼疇?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，無以過之，黃宮繡《脈理求真》說：“滑則往來流利
      ，舉之浮緊
      ，按之滑石?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！被蛘咚尣⒉粚嶋H
        ，語涉玄虛令人有莫測高深之感，最為言脈者之所忌或依經(jīng)作解（盡管“平脈法”這部分資料并不見得都可靠
        ，從本質(zhì)上歪曲了滑脈的脈形并且混淆了滑脈與其他脈象的關(guān)系
        ，這種盲目的復(fù)古作法都是不足取的）。還有滑脈須與《內(nèi)經(jīng)》等書的“尺滑”等相區(qū)別
        ，因為一是脈滑
        ，一是膚滑，兩者不同
        。根據(jù)歷史文獻及對其分析考證
        ，并結(jié)合臨床實踐、實驗等
        ，擬訂滑脈的傳統(tǒng)脈形指標(biāo)為：
      1
        、滑脈為具有獨立意義之單因素脈象。
      2、滑脈只以脈象的流利程度言
      ，較正常脈象為流利即可構(gòu)成不同程度的滑脈
      ，不應(yīng)當(dāng)含有其他因素。
      3
      、滑脈之指感為流利感
      ，古人提出的流利展轉(zhuǎn)，如珠走玉盤
      、滾珠
      、如荷露等帶有客觀性質(zhì)的形容，都可以參照幫助說明滑脈的性質(zhì)和指下的感覺
      。
      4
      、滑脈被一部分文獻定為綱領(lǐng)脈。
      

          
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      脈象變動之病理方面認(rèn)識（二）
      
                        
      用對比的方法辨脈和病機在古脈學(xué)中尤為常見
      ，這可能是與中醫(yī)的理論體系的基礎(chǔ)是陰陽有關(guān)
      。因為二分法在中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域中都是表現(xiàn)得突出的，脈診亦不例外
        ，如《素問·脈要精微論》：“來疾去徐
        ，上實下虛
        ，為厥巔疾
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      這些都是毒藥,有毒中藥來查查看
      
                        
      下面的這些中藥本身帶有毒性
        ，服用這些藥物時一定要多加小心
        ，切不可擅自服用，需遵從醫(yī)生指導(dǎo)。大毒中藥三分三
        、川烏
        、馬錢子、巴豆
        、冰涼花
        、草烏、莨菪子
        、雪上一枝蒿等
        。有毒中藥斑蝥、八厘麻
        、土荊皮
        、千金子、馬尿泡
        、天南星
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      交媾陰莖痛的問診
      
                        
      交媾陰莖痛是指同房時
      ，陰莖疼痛，甚則牽引少腹作痛．本病發(fā)生的病因病機有以下方面：肝經(jīng)繞陰器，肝主筋
      ，房事時宗筋主事
      ，可因肝郁氣滯或寒凝肝脈，使肝之經(jīng)脈不利
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