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從《脈經(jīng)》起脈診在病機(jī)方面的缺憾

祝由網(wǎng) 2023-11-12 22:08:17

后世脈法是起源于《脈經(jīng)》的

，由于《脈經(jīng)》是以脈為主列出病證使脈法自成一個(gè)系列
，在脈學(xué)上固然做出成績，但它的這種形式?jīng)Q定了脈法自成一個(gè)系列
，脈證關(guān)系變成簡單的對應(yīng)，它不是脈證合參綜合分析病的機(jī)理而是在脈上對號入座
，削減了在辨證中的作用
。

《脈經(jīng)》一至六卷中部分內(nèi)容是王叔和所撰，反應(yīng)了他的學(xué)術(shù)思想和方法

。在主病上充分反映了脈和證只不過是對應(yīng)關(guān)系
，例如在《脈經(jīng)》的第二卷中說：“左手關(guān)前寸口陽絕者，無小腸脈也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？嗄毐裕「怪袘?yīng)有疝瘕
，王月即冷上搶心
，剌手心主經(jīng)治陰，心主在掌后橫理中
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！薄白笫株P(guān)前寸口陽實(shí)者，小腸實(shí)也
，苦心下急痹
，小腸有熱，小便赤黃
，刺手太陽經(jīng)治陽
。太陽在手小指外側(cè)本節(jié)陷中?div id="d48novz" class="flower left">
！薄白笫株P(guān)前寸口陰絕者
，無心脈也，苦心下毒痛
，掌中熱
，時(shí)時(shí)善嘔，口中傷爛
，刺手太陽經(jīng)治陽
。”“左手關(guān)前寸口陰實(shí)者心實(shí)也
，苦心下有水氣
，憂患發(fā)之，刺手心主經(jīng)治陰
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！逼湎聝墒执珀P(guān)尺分部主病的論述形式
，均與左手寸口脈同，不贅引
。第二卷又有“平人迎神門氣口前后脈第二”
，以“心實(shí)”、“心虛”
、“小腸實(shí)”
、“小腸虛”等為標(biāo)題，其內(nèi)容與“平三關(guān)陰陽二十四氣脈第一”略同
。其后是“平三關(guān)病候并治第三”分上部寸口十七條
，中部關(guān)脈十八條，下部尺脈十六條
，各部提出不同的脈與主證
。例如上部說：“寸口脈浮中風(fēng)發(fā)熱頭痛宜服桂枝湯、葛根湯
，針風(fēng)池
、風(fēng)府向火灸身、摩治風(fēng)膏
，覆令汗出
。寸口脈緊，若頭痛
，骨肉疼是傷寒
，宜腹麻黃湯發(fā)汗，針眉沖
、顎颥
，摩治傷寒膏，寸口脈微苦寒為衄
，宜服五味子湯
，摩茱萸膏，令汗出
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！逼湎聻閿?shù)、緩
、弦，弱
、澀
、芤伏，沉
、濡
、遲
、實(shí)、細(xì)
、洪大等
，其主病治法之論述形式亦如此，當(dāng)然關(guān)部尺部諸脈亦是如此形式
。此卷最后為“平奇經(jīng)八脈病第四”形式相同
。其他如第四卷所錄主病皆引自古籍，其中出自《內(nèi)經(jīng)》仲景者可望而知之
，但《金匱要略》書本不全
，又可能有雜引王、阮
、傅
、戴、劉
、葛
、呂，張之文等就不可究詰了
。所以王叔和所撰的主病部分只是第二卷
，它的形式是以寸關(guān)尺分主臟腑，列出主病證與治法的
。

《脈經(jīng)》以后真正在實(shí)際中起到較大影響的是偽撰《脈訣》

。《脈訣》的問題
，一是偽
、二是謬、三是俗
，但在論述主病的形式方法上卻是繼承了《脈經(jīng)》方法的
。不但如此，它還將二十四脈編成歌訣
，其影響既深且廣
。一般醫(yī)家習(xí)用，就連高明者亦多宗之
。我們可以看看《脈訣》在主病問題上是怎樣論述的
，如浮脈“寸浮中風(fēng)頭熱痛，關(guān)浮腹脹胃虛空
、尺部見之風(fēng)人肺
，大腸干澀故難通。”所謂七表
，八里
，九道二十四脈都是這種形式，使《脈經(jīng)》的以脈列病的方法得到普及
。當(dāng)然亦就是創(chuàng)自王叔和的這種與辨證分開的另一系列的普及
，后來雖然很多人批判《脈訣》的偽和謬的問題，但由于是都以《脈經(jīng)》為準(zhǔn)
，這就肯定對這種另成系列的問題
，意識不到，當(dāng)然亦就無人分析批判
。以致后來反對《脈訣》最有力并且作出貢獻(xiàn)的人之一的李時(shí)珍
，他在寫《瀕湖脈學(xué)》時(shí)，仍然用的是這種形式
，使這個(gè)系列更加完滿
，更有利于普及，其他人的有關(guān)著述
，亦無不采用這種形式
，都是自以為有功于脈學(xué)，不知在客觀上起到極不利脈學(xué)與醫(yī)學(xué)的事實(shí)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！稙l湖脈學(xué)》的浮脈主病是：“浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘
，浮而有力多風(fēng)熱
，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)
，或有風(fēng)痰聚在胸
，關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！彪m較《脈經(jīng)》通俗，較《脈訣》高明
，但其以脈列病的形式是一致的
。

此外，雖有以病為主結(jié)合脈象分析病情之作

，如宋崔嘉彥《四言舉要》中的一部分內(nèi)容
，及后人補(bǔ)充重撰的《四言舉要》等書，但除錄自《內(nèi)經(jīng)》仲景之外
，多為迂闊之說
，鑿空之言，以活法為死法故亦不甚為人所重，其他在脈學(xué)書中涉及病機(jī)的不過只言片語難成體系
，亦遠(yuǎn)不足以繼承古人更談不到發(fā)展了。

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