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    髖部傷筋的問診
    
        
    
            佚名
            2023-11-13 06:52:53
        
    

        
    
           
    髖部傷筋是指機(jī)體遭受跌仆閃挫
    、銳器所傷或體虛過勞，風(fēng)寒濕邪侵襲破壞了髖部的“骨正筋柔”的常態(tài)
      ，造成髖部傷筋
    。髖部傷筋包括髖關(guān)節(jié)扭傷
    、股四頭肌捩?zhèn)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、股?nèi)收肌損傷
    、股二頭肌扭傷
    、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎、梨狀肌綜合征
      、彈響髖
      、小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。髖關(guān)節(jié)筋傷是由于氣滯血瘀
      、筋斷或筋傷引起經(jīng)絡(luò)瘀阻而出現(xiàn)的一系列癥狀
    。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷
    ，瘀血凝結(jié)
    ，腫硬筋翻，足不能直行
    ，筋短……”髖關(guān)節(jié)為人體較大的關(guān)節(jié)
    ，一且發(fā)生損傷，必將影響其關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動(dòng)功能
    。髖部傷筋的治療
    ，急性期以動(dòng)靜結(jié)合為原則，避免手法治療
    ；慢性期根據(jù)辨證施冶原則
    ，采用綜合治療措施。
    西醫(yī)的多種髖部軟組織疾患均屬于本病范疇
    。
    （一）問診要點(diǎn)
    通過問診及必要檢查
    ，明確無骨折、脫位
    、結(jié)核
    、腫瘤等情況后才能診斷本病。還應(yīng)詢問有無明確的外傷病史
    ，功能受限的情況
    ，以及疼痛的部位，關(guān)節(jié)是否發(fā)生彈響
    ，是否感受風(fēng)寒
    ，是否伴有患肢的麻木無力及感覺異常等。本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎
    、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎
    、股骨頭無菌性壞死和先天性髖關(guān)節(jié)半脫位等相區(qū)別。
    本病是因各種暴力及勞損造成的髖部傷筋
    ，以髖部功能障礙
    、疼痛和感覺異常為主癥
    。故應(yīng)通過問診了解髖部疼痛的性質(zhì)
      、功能障礙的程度
      、受傷和引起癥狀的原因，結(jié)合臨床檢查
      、X線攝片以明確分型
      ，指導(dǎo)治療。
    （二）分型問診
    1.髖關(guān)節(jié)扭傷
    問診：多有外傷史
      ，或訴有過度勞累
      ，感受風(fēng)寒等情況．患側(cè)髖部疼痛、腫脹
      、功能障礙
      ，患肢不敢著地負(fù)重行走。偶有自覺患肢變長
      ，髖關(guān)節(jié)的前方腹股溝
      、臀部的外側(cè)疼痛明顯。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收
      、外展
      、前曲、后伸活動(dòng)受限
      。X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)
      。
    治法：藥物治療按筋傷三期辨證施治用藥。還可采用推拿療法
      ，固定療法
      ，封閉療法等。
    2.股四頭肌捩?zhèn)?/strong>
    問診：有明確外傷史
      ，患部疼痛
    、腫脹，功能受限
    ，伸小腿
    ，曲大腿疼痛加重。如果病程日久
    ，則股四頭肌無力甚至萎縮
    。骼前下棘、股骨嵴內(nèi)側(cè)和外側(cè)疼痛
    。如果斷裂
    ，可見股骨上端空虛。X線檢查無異常
    。
    治法：休息與藥物療法
    ，早期應(yīng)絕對臥床休息
    。內(nèi)服活血祛瘀、消腫止痛的藥物
    。另外
    ，還可采用練功、推拿
    、封閉療法
    。如果病情嚴(yán)重可采用手術(shù)治療。
    3.股內(nèi)收肌損傷
    問診：有明確的外傷史
    ，大腿內(nèi)側(cè)疼痛
    、腫脹、壓痛
    ，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位
    。大腿外展和前屈功能受限?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊咝凶叱蕮u擺步態(tài)
    ，股內(nèi)收肌腫脹變硬。
    治法：推拿療法
      。藥物療法按筋傷三期辨證
      ，合理用藥。另外
      ，還可采用封閉
      ，理療等。
    4.股二頭肌扭傷
    問診：本病多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員
      、多有明確的外傷史
      。受傷部位疼痛、腫脹且發(fā)硬
      ，下肢不能伸屈
      ，跛行，肌肉抗阻力減弱
      。
    治法：推拿療法
      ，藥物療法早期宜用活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的藥物
      。另外
    ，還有練功，封閉
    、針炎等療法
    。
    5.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎
    問診：本病好發(fā)于3～10歲的兒童。多數(shù)想者起病較急，患髖疼痛腫脹或關(guān)節(jié)疼痛
    ，活動(dòng)受限
    。
    治法：推拿療法，皮膚牽引
    。藥物療法可口服水楊酸制劑和其它抗風(fēng)濕藥物
    。
    6.梨狀肌綜合征
    問診：大部分患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊咦栽V患肢變短
    ，走路跛行
    ，局部深在性疼痛，且向同割下肢的后面及后外側(cè)方放散
    ，偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻
    。走路時(shí)身體半屈，雙膝跪臥疼痛不安
    。重者臀部呈“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛
    ，雙下肢屈曲困難，夜不能眠
    。伴見大小便或大聲咳嗽增加腹壓時(shí)
    ，患肢竄痛加重。臨床檢查與腰部無關(guān)
    。
    治法：按摩揉推用彈撥法或片撥法
    、按壓法。藥物療法應(yīng)根據(jù)臨床不同證候
    ，如偏濕
    、偏熱、偏寒及血瘀選擇相應(yīng)的方藥對證治療
    。另外還可選用封閉
    、針炎、手術(shù)等療法
    。
    7.彈響髖
    問診：患者一般有慢性勞損史
    。兒童患此病者，多因先天缺陷所致
    。髖關(guān)節(jié)進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)
    ，可出現(xiàn)彈跳動(dòng)作并有響聲。在股骨大租隆處可觸及一粗而緊的纖維帶
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咭话闾弁床恢亍線檢查未見骨性關(guān)節(jié)病。
    治法：推拿療法
    、固定療法以及藥物療法
    。可采用中藥外敷
    、熏洗
    。另外還可選用封閉沽療。如保守治療無效可用手術(shù)治療
    。
    8.小兒髖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫
    問診：患者多有蹦
    、跳、滑
    、躍等外傷史
    。患下肢略呈外展
    、外旋狀
    ，步態(tài)緩慢跛行。檢查時(shí)可見兩腿長短不齊
    ，兒童可自行玩耍
    。做內(nèi)收、外旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加劇
    。
    治法：推拿療法
    ，固定療法。藥物療法同前
    。
    

          
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    1
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    、毛、石
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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