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    癭的問診

    佚名 2023-11-13 07:50:39

    癭是發(fā)于頸前腫塊性病變的總稱

    。歷代醫(yī)籍中有“氣癭”“肉癭”“石癭”“血癭”“筋癭”等五癭之分
    。隨著醫(yī)學的發(fā)展
    ,現(xiàn)在癭則專指甲狀腺腫大或甲狀腺腫物類疾病
    。其特點是頸前喉結(jié)處腫物,可隨吞咽動作上下移動
    。中醫(yī)認為癭的發(fā)生與任、督
    、肝
    、腎經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。肝氣郁結(jié)
    ,痰凝血瘀
    ,是癭病發(fā)生的主要病機
    。治療上也以理氣
    、化痰
    、散瘀為常用大法。

    西醫(yī)的多種甲狀腺疾病

    ,均可歸于癭的范疇。

    (一) 問診要點

    甲狀腺彌漫性腫大

    ,或一側(cè)或兩側(cè)有腫塊
    ,可隨吞咽動作上下移動
    ,據(jù)此可診斷為癭
    。進一步根據(jù)腫塊質(zhì)地可分為氣癭、肉癭
    、石癭、癭癰四類
    。如甲狀腺彌漫性腫大
    ,質(zhì)地柔軟,無痛
    ,腫大可隨喜怒而略有消長者為氣癭;甲狀腺一側(cè)或兩側(cè)腫塊
    ,范圍局限
    ,質(zhì)地柔韌者為肉癭,腫塊堅硬如石
    ,活動度差或不能活動者為石癭;甲狀腺一側(cè)或兩測同時出現(xiàn)腫塊伴局部疼痛
    ,灼熱者為癭癰

    (二) 分型問診

    1.肝氣郁結(jié)

    問診:甲狀腺腫物或柔軟如綿,或柔韌

    ,或可隨喜怒而略有消長
    。伴急躁易怒
    ,胸脅脹悶
    ,善太息。

    治法:疏肝理氣

    ,方用逍遙散合海藻玉壺湯加減。

    2.肝胃郁熱

    問診:甲狀腺腫物或綿軟或柔韌

    。伴多食.易饑,消瘦,喜冷飲
    ,大便次數(shù)增多

    治法;養(yǎng)陰清胃

    ,疏肝解郁。方用玉女煎加減

    3.肝腎陰虛

    問診:甲狀腺腫塊或綿軟或柔韌

    。伴五心煩熱,多汗消瘦
    ,心悸不寐,手顫肉瞤
    ,月經(jīng)量少或閉經(jīng)

    治法:滋陰降火,化痰散結(jié)

    。方用知柏地黃湯加減。

    4.氣陰兩虛

    問診:甲狀腺腫塊或綿軟或柔韌

    。伴心悸氣短
    ,神疲乏力,納呆消瘦
    ,虛煩少寐
    ,月經(jīng)不調(diào)。

    治法:益氣養(yǎng)陰

    。方用八珍湯加減

    5.痰氣交凝

    問診:甲狀腺腫塊柔韌質(zhì)硬,無其它不適

    ,或覺咽部堵塞感
    ,吞之不下,吐之不出
    ,心煩易怒

    治法:理氣化痰散結(jié),方用海藻玉壺湯加減

    6.痰瘀內(nèi)結(jié)

    問診:甲狀腺腫塊短期內(nèi)增大迅速

    ,堅硬如石,表面高低不平
    ,活動性差
    。伴聲音嘶啞
    ,吞咽困難或呼吸困難

    治法:解郁化痰

    ,活血消堅。方用海藻玉壺湯加三棱
    、莪術(shù)、白花蛇舌草
    、半枝蓮
    、石見穿等。

    7.外感風熱兼肝胃郁熱

    問診:起病前有發(fā)熱

    、咽痛等上呼吸道感染病史,甲狀腺突然一側(cè)或兩側(cè)腫大
    ,質(zhì)韌
    ,疼痛明顯,吞咽時疼痛加重
    ,許有耳后
    、頭部牽扯痛
    ,伴發(fā)熱惡寒等癥狀

    治法:琉風清熱,化痰散結(jié)

    。方用柴胡清肝湯加減。

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